Результати аналізу крові на RW: позитивний, негативний

Скільки разів у житті ми здаємо аналіз крові на RW (можливо, що в направленні було написано RW російською мовою)? Досить часто, хоча насправді ми повинні здавати його регулярно для власної ж користі. І скільки разів ми замислювалися про те, що це за аналіз крові і для чого він потрібен? Можливо, жодного разу. Тож, можливо, час підняти цю завісу в театрі під назвою «життя»?

Ще один аналіз?

Ми вже звикли здавати звичайні аналізи, звертаючись до лікаря з приводу будь-якого захворювання: загальний аналіз сечі, клінічний та біохімічний аналіз крові, а іноді, при підозрі на діабет, аналіз крові на цукор. Необхідність цих лабораторних досліджень мало кого дивує, навіть під час проходження професійного або медичного огляду. Але що це за аналіз крові на RW, без якого неможливо навіть звернутися до лікаря, і який необхідно здавати регулярно з року в рік?

Аналіз крові на RW інакше називають реакцією Вассермана. Автором експрес-методу виявлення сифілісу є німецький імунолог Август Вассерман. Серологічний тест на наявність збудника сифілісу (блідої трепонеми) в організмі, популярний наприкінці 20-го та початку 21-го століття, був запропонований на початку минулого століття, коли багато хто в нашій країні ще не знав про існування такого венеричного захворювання.

Сифіліс – класичне венеричне захворювання. Основний шлях передачі хвороби – статевий, але це не означає, що хворобою не можна заразитися під час переливання крові або в повсякденному житті. Річ у тім, що збудник залишається активним у свіжих фізіологічних виділеннях хворого, зокрема у слині. Тож навіть невинні поцілунки можуть спричинити зараження блідою трепонемою.

Розрізняють первинну та вторинну форми патології. Первинний сифіліс розвивається після потрапляння збудника в організм людини. Першим і часто основним симптомом у цьому випадку є поява особливої виразки, яка називається твердим шанкром. Цей симптом дуже специфічний і зазвичай з'являється в області геніталій, на слизовій оболонці прямої кишки або в роті (місця, куди в більшості випадків може бути занесена інфекція). На пізнішій стадії захворювання можна помітити збільшення лімфатичних вузлів у паху або на нижній щелепі (також залежить від локалізації інфекції).

Сифіліс – досить підступна патологія, оскільки вже через 1-1,5 місяці виразка може загоїтися, і людина перестає турбуватися про можливе захворювання, вважаючи симптом випадковістю. Однак майже одразу або через пару тижнів на тілі з'являється незрозумілий блідий висип, який можна знайти навіть на долонях і стопах.

Висип супроводжується симптомами, що нагадують початок респіраторної вірусної інфекції: загальна слабкість, гіпертермія, головні болі, збільшення лімфатичних вузлів. Але знову ж таки, ці симптоми не особливо стійкі. Людина іноді думає, що вона абсолютно здорова, потім хвороба знову забирає її сили та проявляється новими висипаннями та підвищенням температури.

Іноді говорять про третю стадію захворювання, яку точніше було б назвати ускладненням другої стадії. Якщо хворобу не лікувати, то в майбутньому можна очікувати різних порушень нервової системи, погіршення стану кісток і суглобів, збоїв у роботі внутрішніх органів тощо. Більше того, протягом усього періоду хвороби пацієнт становить небезпеку для оточуючих, і навіть у ті періоди, коли здається, що хвороба відступила.

Зникнення симптомів захворювання можна вважати заслугою імунної системи, яка з перемінним успіхом намагається боротися з інфекцією. Але позбутися блідої трепонеми не так просто. Потрібне спеціальне лікування, яке тим ефективніше, чим раніше виявлено захворювання.

Але важливо розуміти, що хвороба проявляється не одразу. Між моментом потрапляння збудника в організм і появою перших симптомів захворювання існує певний інкубаційний період. Для сифілісу цей період досить тривалий. При аналізі крові на RW первинний сифіліс можна діагностувати лише через 6-8 тижнів після зараження. Позитивний результат буде виявлено у 9 з 10 обстежених. Вторинний сифіліс виявляється майже у всіх випадках захворювання.

Але існує й такий варіант захворювання, як бактеріоносійство. У людини з сильною імунною системою бліда трепонема не може активно розмножуватися, але й не гине. У цьому випадку симптоми захворювання відсутні, але особина залишається небезпечною для оточуючих, оскільки в її крові та виділеннях залишаються живі бактеріальні клітини, які при потраплянні в сприятливі умови стають дуже активними та призводять до розвитку сифілісу.

У разі бактеріоносійства наявність небезпечних бактерій в організмі зовні не визначається. Діагностувати патологічний стан можуть допомогти лише спеціальні дослідження, до яких належить аналіз крові на RW. Більше того, за допомогою цього дослідження можна оцінити, як довго інфекція перебуває в організмі, що дозволяє виявити потенційних хворих та носіїв інфекції, уточнивши дані про статевих партнерів та можливі епізоди переливання крові за участю пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Показання аналізу крові на RW

Фактично, RW-тест вважається стандартною процедурою в клініках, яка дозволяє виявити або виключити наявність блідої трепонеми в організмі пацієнта та запобігти поширенню захворювання. Теоретично, такий важливий тест повинні регулярно проходити всі дорослі, які ведуть статеве життя, а також ті, кому 2-3 місяці тому було перелито чужу кров (особливо в екстрених ситуаціях, коли просто немає часу чекати на результати аналізу, адже це питання життя і смерті).

Але на практиці такий аналіз регулярно здають лише ті, хто проходить медичний огляд у зв'язку з виконанням професійних обов'язків, що передбачають контакт з людьми або харчовими продуктами. До цієї категорії людей належать лікарі, вчителі, кухарі, кондитери, працівники салонів краси тощо.

Здача крові на реакцію Вассермана є обов'язковою для жінок, які стають на облік щодо вагітності. Тест повторюють на 30 тижні вагітності, оскільки захворювання легко передається від матері до дитини під час проходження через родові шляхи.

Аналіз RW вважається одним з обов'язкових лабораторних досліджень перед операцією або під час медичного огляду. Профілактичному огляду також підлягають наркозалежні та люди з алкогольною залежністю, донори крові, сперми та органів, а також ті, хто контактував з хворою людиною.

Показаннями для призначення RW-тесту є наявність наступних симптомів:

• збільшені лімфатичні вузли в паховій області,
• виявлення специфічної виразки (твердого шанкра) в області геніталій або блідого висипу по всьому тілу,
• наявність рясних виділень зі статевих органів,
• біль у кістках і суглобах (за скаргами пацієнта).

Поява специфічних висипань навіть без аналізу може вказувати на їх причину, але решту симптомів слід розглядати в сукупності для постановки попереднього діагнозу. Якщо вищезазначені симптоми присутні, направлення на аналіз дає лікар, який оглядав пацієнта. Це може бути гінеколог для жінок або уролог для чоловіків, рідше вірусолог або андролог можуть запідозрити сифіліс (не в кожній лікарні є такі спеціалісти).

В принципі, терапевт, який виявив специфічну виразку на слизовій оболонці рота, особливо на тлі збільшених регіональних лімфатичних вузлів, також може запідозрити сифіліс і видати направлення на RW. Рідше проктолог виявляє виразки слизової оболонки прямої кишки, але він також може направити пацієнта на додаткове обстеження.

В принципі, пацієнт сам може ініціювати серологічне дослідження на сифіліс, якщо має сумніви щодо здоров'я випадкового (рідше постійного) сексуального партнера. Особливо це стосується жертв сексуального насильства, які не обирають сексуального партнера і тому наражаються на додаткову небезпеку. У цьому випадку сором має бути останнім, про що варто турбуватися, адже здоров'я набагато важливіше. І чим раніше буде виявлено хворобу, тим більший шанс швидко позбутися її, перш ніж вона завдасть значної шкоди організму. Більше того, невідомо, які ще інфекції та віруси можуть ховатися в організмі ґвалтівника і що це може означати для його жертви.

Але завжди слід пам'ятати, що специфічний аналіз може виявити збудника в крові пацієнта не раніше ніж через 6 тижнів після статевого контакту, тому поспішати не потрібно.

Деякі клініки та медичні центри пропонують комплексне лабораторне обстеження. Комплекс включає тести на ВІЛ, вірусний гепатит, гепатит В та С. Таке обстеження не завжди необхідне, але бувають ситуації, коли має сенс пройти комплексне обстеження.

Які це можуть бути ситуації? Майбутнім мамам, які планують вагітність або стають на облік у жіночій консультації, рекомендується пройти комплексне обстеження. Адже сифіліс, гепатит та вірус імунодефіциту людини передаються через кров. Тож турбота про здоров'я майбутніх поколінь вимагає особливої уваги.

Якщо у матері під час вагітності діагностують хоча б одну з інфекцій, у дитини також візьмуть кров на аналіз після пологів.

Медичні працівники, особливо ті, хто працює в наркологічних клініках, також піддаються ризику захворіти на всі три захворювання. До речі, аналізи крові у пацієнтів, які готуються до операції, також служать профілактичними заходами. Таким чином, лікарі знають, з чим мають справу, і будуть особливо обережними та обережними, коли існує ризик інфекції.

Комплексне обстеження також буде корисним для тих, хто мав статевий контакт з партнером, стан здоров'я якого невідомий. Людина може бути носієм будь-якої з перелічених інфекцій, що передаються статевим шляхом та через кров, тому краще одразу перевіритися на всі можливі захворювання.

Таке обстеження просто необхідне для наркозалежних, у яких найбільший ризик зараження, особливо при використанні одного шприца, а також для бездомних та алкоголіків, які не дуже вибагливі у своїх сексуальних стосунках.

І, звичайно, не завадило б пройти обстеження, якщо у вас є підозрілі симптоми: дивні виділення зі статевих органів, незрозумілий висип на тілі, тривале підвищення температури, біль у печінці, погіршення загального стану, різке зниження імунітету.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Підготовка

Будь-які лабораторні дослідження в медицині вимагають певних умов, за яких їх результати будуть максимально точними. Лікарі зазвичай нагадують пацієнтам про такі умови, коли виписують направлення на дослідження.

Мабуть, усі вже знають, що аналізи крові слід здавати натщесерце, якщо, звичайно, лікар не дасть інших вказівок. RW-тест не є винятком. Його слід здавати в першій половині дня, бажано вранці перед сніданком, щоб ніякі харчові продукти чи ферменти не могли вплинути на достовірність результатів.

Останній прийом їжі, на думку експертів, має бути не пізніше ніж за 6, а краще за 12 годин до тесту. Водночас не рекомендується вживати жирну їжу, фруктові соки, каву та продукти, що містять каву, протягом дня перед процедурою. Також варто утриматися від вживання алкоголю та куріння. Що стосується останнього, то варто набратися терпіння хоча б у ніч перед тестом та частину дня, що залишається до процедури.

Також бажано уникати прийому будь-яких ліків, особливо засобів на основі наперстянки. Якщо це неможливо, слід повідомити лікаря та медсестру про ліки, які ви приймаєте, що буде враховано під час інтерпретації результатів тесту.

Однак, пити воду не заборонено навіть напередодні лабораторних досліджень. Але це має бути кип'ячена або очищена вода без газу, що жодним чином не може вплинути на результати аналізу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Техніка аналізу крові на RW

Для аналізу на сифіліс потрібна венозна кров. Під час процедури людина повинна сидіти або лежати. Медсестра перев'язує руку вище ліктя (в області передпліччя) джгутом і просить людину активно «працювати» кулаком, тобто згинати та розгинати пальці. Це необхідно для посилення відтоку венозної крові та наповнення вени. Якщо вена погано видно, її можна пропустити або випадково проколоти наскрізь.

Коли вена стає достатньо видимою, джгут знімають, шкіру в місці проколу обробляють спиртом і вводять голку шприца у вену. Набравши за допомогою поршня в шприц необхідну кількість крові (зазвичай близько 5-10 мл), голку виймають і до місця проколу судини прикладають ватний диск, змочений спиртом. Після цього руку слід тримати зігнутою в лікті протягом кількох хвилин, щоб зменшити кровотік і запобігти кровотечі.

Якщо необхідно взяти кров у немовляти, що часто трапляється, якщо у матері виявлено сифіліс, то як джерело біологічного матеріалу для дослідження використовується яремна або черепна вена.

Потім кров поміщають у чисту пробірку, в якій її доставляють до лабораторії.

Аналіз крові на сифіліс (аналіз крові на RW) базується на здатності організму (імунної системи) виробляти специфічні антитіла до антигенів чужорідних речовин, що потрапляють в організм людини. Антитіла набутого та вродженого імунітету зв'язуються з антигенами та викликають загибель останніх.

Збудником сифілісу вважається бліда трепонема, що містить неспецифічний антиген – кардіоліпін, який також можна отримати з серця бика (зазвичай продається готовим з інструкцією до нього). Наявність антитіл неможливо визначити на око, але якщо антиген ввести в кров або сироватку крові та створити відповідні умови (склад витримувати в термостаті при температурі 37 градусів близько години), то присутні в ньому антитіла та комплемент (білки вродженого імунітету) утворять міцні зв’язки з антигенами.

Далі до складу вводять гемолітичну систему та протягом 0,5-1 години спостерігають, чи відбувається реакція гемолізу (фізіологічне руйнування еритроцитів з гемолітичної системи). Якщо це відбувається, це означає, що збудника сифілісу в організмі немає. Відсутність гемолізу або його затримка порівняно з контрольним зразком свідчить про те, що відбулася реакція зв'язування антитіла з антигеном. Величину затримки використовують для оцінки ступеня ураження організму хворобою.

Реакція Вассермана належить до категорії реакцій зв'язування комплементу (РЗК), які допомагають виявити збудника в організмі, але не виявляють особливої точності та залежать від багатьох факторів, через що дають значний відсоток хибнопозитивних результатів.

Скільки часу потрібно, щоб зробити аналіз крові на RW? Для проведення аналізів достатньо одного дня, а результати аналізу лікар отримує наступного дня. Зазвичай аналізи для визначення збудника займають набагато більше часу, тому реакцію Вассермана також називають експрес-тестом на RW.

Термін дії RW-тесту не більше 3 місяців, але зазвичай його потрібно здавати хоча б раз на рік під час медичного огляду. Але тут є невеликий, але важливий нюанс. Рекомендується здавати кров на RW більше одного разу, оскільки тест дуже чутливий до різних факторів і може давати хибні результати. Крім того, тривалий інкубаційний період не дозволяє ідентифікувати збудника одразу після його потрапляння в організм. Після зараження має пройти не менше 4 тижнів, щоб тест показав наявність бактерій у крові.

Норма

Як завжди, позитивний результат вказує на наявність патогену в біологічному зразку, тоді як негативний результат свідчить про те, що людина здорова. Тобто негативна відповідь у лабораторних тестах вважається нормальною.

Що показує аналіз крові на RW? Наявність або відсутність збудника сифілісу в організмі людини на основі реакції її крові на введення антигену, подібного до антигену блідої трепонеми. Негативний результат зазвичай позначається знаком мінус ("-"), як у шкільній алгебрі. Відповідно, позитивний результат записується як плюс ("+"). Але при розшифровці RW-тесту все не так однозначно.

Мінус тут означає негативний результат, тобто відсутність збудника. Але позитивний результат, залежно від величини затримки гемолізу, позначається певною кількістю плюсів:

• 4 плюси (++++) свідчать про те, що реакція гемолізу не відбулася, і це незаперечний доказ того, що в організмі міститься збудник і у великій кількості (різкопозитивна реакція Вассермана),
• 3 плюси (+++) вказують на значну затримку гемолізу, що також свідчить про наявність бактерій в організмі, але в меншій кількості (позитивний аналіз крові на RW),
• 2 плюси (++) вказують на часткову затримку гемолізу, тобто в деяких пробірках гемоліз відбувся, а в інших – ні (слабкопозитивний аналіз на RW), що можна інтерпретувати двояко,
• 1 плюс (+) свідчить про незначну затримку гемолізу, що в принципі нічого конкретного не означає, тому буде призначено повторне обстеження (сумнівний RW-тест).

В принципі, тим, у кого на бланку 2 плюси, краще повторно здати кров, оскільки є висока ймовірність того, що людина не є носієм блідої трепонеми, а хибнопозитивний RW-тест пов'язаний із зовсім іншими патологіями або станами організму.

Позитивний результат тесту у здорової жінки може бути пов'язаний з вагітністю, післяпологовим періодом або менструацією. А винуватцем буде гормональний дисбаланс у ці періоди часу, який спричинив збій в імунній системі.

Важкі захворювання, особливо вірусні, значно послаблюють імунну систему, і вона починає працювати неправильно. Це проявляється виробленням антитіл до невеликої кількості кардіоліпіну, який також присутній в організмі людини, хоча раніше такого не спостерігалося. Тому, якщо аналіз був зданий лише через пару днів після пневмонії, тяжкої гострої респіраторної вірусної інфекції, гепатиту, малярії та деяких інших захворювань, існує висока ймовірність помилки та позитивного результату.

Деякі хронічні або тривалі захворювання, такі як туберкульоз, діабет, ревматизм, вовчак, проказа, онкологічні патології та ВІЛ-інфекція, також значно знижують імунітет. Вони також можуть спричиняти хибнопозитивний результат.

Подібна ситуація може спостерігатися у нещодавно народжених дітей віком до 10 днів, а також у тих, хто нещодавно був вакцинований.

Неправильний результат також можна очікувати у випадках, коли у особи, яка здає кров, є:

• температура підвищена,
• є інфекційне захворювання, або дослідження проводиться одразу після хвороби,
• з моменту зараження пройшло недостатньо часу (протягом перших 2-3 тижнів результат, найімовірніше, буде негативним, що не свідчить про статеве здоров'я).

Зрозуміло, що заборони на вживання жирної їжі, алкоголю, деяких видів напоїв, куріння та прийом препаратів, що містять алкалоїди, не є порожніми словами, адже саме це може спотворити результати аналізів, що не допоможе в діагностиці сифілісу.

Вихід із цієї ситуації — повторити аналіз крові через деякий час або використати інші, більш сучасні та точні методи лабораторного дослідження на сифіліс: імуноферментний аналіз (ІФА), реакція пасивної гемаглютинації (РПА), реакція імунофлуоресценції (РІФ), реакція іммобілізації трепонем (РІТ) тощо.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Інтерпретація результатів залежно від стадії захворювання

Хибні результати тесту RW не завжди пов'язані із захворюваннями або гормональним дисбалансом в організмі. Іноді причиною неправильної відповіді є проведення тесту під час інкубаційного періоду захворювання, який може тривати від 6 до 8 тижнів. Протягом перших 2-4 тижнів майже всі інфіковані люди матимуть негативний результат, ніби людина здорова, що не відповідає дійсності.

І навіть 5-6 тижнів хвороби можуть показати наявність інфекції лише у чверті досліджуваних пацієнтів. Але ближче до 8-го тижня після зараження лише у десятої частини пацієнтів негативний результат тесту. У решти діагноз підтверджується.

Вторинний сифіліс характеризується позитивною реакцією з самого початку захворювання, як і ранній вроджений сифіліс. Але вторинне інфікування часто протікає не монотонно. Тобто, воно характеризується періодами загострення та ремісії, коли захворювання протікає латентно, без видимих симптомів. У цей період RW-тест може бути негативним через низьку активність трепонем. Але це не свідчить про те, що людина здорова. Імунна система просто почала активно боротися з хворобою, що призвело до затишшя. Але в прогностичному плані це сприятливий симптом.

Коли йдеться про ускладнення сифілісу (третинна інфекція), у гострому періоді лише чверть випадків матимуть негативний результат, тоді як коли симптоми зникають, у більшості пацієнтів така реакція буде. Але це знову ж таки не свідчить про одужання. Інфекція просто ховається в організмі та чекає свого часу.

Пізній вроджений сифіліс, на відміну від раннього, діагностується у дітей старше 5 років, а іноді й у дорослих. Гострий початок захворювання нагадує набутий сифіліс і характеризується позитивним результатом лабораторного дослідження приблизно у 75% випадків. Коли симптоми зникають, результат у більшості випадків стає негативним.

Але аналіз крові на RW є цінним тестом не лише з діагностичного боку. З його допомогою можна контролювати ефективність призначеного протисифілітичного лікування та виявляти резистентні форми захворювання, при яких немає сенсу продовжувати призначену терапію.

В принципі, за допомогою реакції Вассермана, що застосовується в поєднанні з іншими методами, можна не тільки виявити збудника в організмі пацієнта, але й визначити період, протягом якого бліда трепонема паразитує всередині людини, що дозволяє диференціювати первинне зараження від вторинного та третинного.

Колись RW-тест був дуже популярним тестом, оскільки він був єдиним, який дозволяв діагностувати сифіліс з достатнім відсотком точності. Але пізніше з'явилися більш об'єктивні методи з меншою кількістю хибнопозитивних та хибнонегативних результатів, і реакція Вассермана поступилася їм місцем. Тим не менш, навіть деякі приватні клініки досі працюють з цим відносно недорогим тестом, поєднуючи його з тестами на гепатит та ВІЛ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]