Розлади особистості

Розлади особистості – це поширені та стійкі моделі поведінки, які спричиняють значний дискомфорт та порушення функціонування. Існує 10 різних розладів особистості, згрупованих у три кластери. Діагноз ґрунтується на клінічних даних. Лікування включає психотерапію, а іноді й медикаментозне лікування.

Риси особистості – це моделі мислення, сприйняття, реагування та взаємодії, які є відносно стабільними з часом та в різних ситуаціях. Риси особистості зазвичай проявляються від пізньої підліткової до ранньої дорослої доби, і хоча багато рис залишаються незмінними протягом усього життя, деякі можуть зникати або змінюватися з віком. Розлад особистості спостерігається, коли ці риси стають настільки жорсткими та дезадаптивними, що заважають функціонуванню. Психологічні механізми подолання, які кожен час від часу використовує несвідомо, часто є незрілими та дезадаптивними у людей з розладами особистості.

Люди з розладами особистості часто відчувають розчарування і можуть навіть зривати свій гнів на інших (включаючи лікарів). Більшість із них хвилюються за своє життя, мають проблеми на роботі та у стосунках. Розлади особистості часто пов'язані з розладами настрою, тривогою, зловживанням психоактивними речовинами та розладами харчової поведінки. Пацієнти з важкими розладами особистості мають високий ризик іпохондрії, насильства та саморуйнівної поведінки. У сім'ї вони можуть вести непослідовне, розрізнене, надмірно емоційне, жорстоке або безвідповідальне виховання, що призводить до розвитку фізичних та соматичних проблем у їхніх дітей.

Близько 13% населення загалом мають розлад особистості. Антисоціальний розлад особистості зустрічається приблизно у 2% населення, з вищою поширеністю серед чоловіків, ніж серед жінок (6:1). Прикордонний розлад особистості зустрічається приблизно у 2% населення, з вищою поширеністю серед жінок, ніж чоловіків (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Діагностика та класифікація розладів особистості

Емоційні реакції пацієнта, його погляд на причини своїх проблем, ставлення до нього оточуючих – все це може дати інформацію про розлад. Діагноз ґрунтується на спостереженні за повторюваними особливостями поведінки або сприйняття, які викликають дистрес та порушення соціального функціонування. Пацієнт зазвичай недостатньо критично ставиться до цих особливостей поведінки, тому оцінку найкраще починати з інформації від людей, які контактують з пацієнтом. Часто підозра на наявність розладу особистості виникає через відчуття дискомфорту у лікаря, зазвичай якщо лікар починає відчувати гнів або напругу.

Згідно із загальними критеріями (DSM-IV) Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, четверте видання, акцент робиться на розгляді можливого впливу інших психічних або фізичних розладів (наприклад, депресії, зловживання психоактивними речовинами, гіпертиреозу) на поведінку пацієнта. DSM-IV визначає 10 різних розладів особистості, які поділяються на три кластери: A – незвичайні/ексцентричні; B – вразливі/мінливі; та C – тривожні/боязкі.

Механізми подолання труднощів

Механізм	Визначення	Результат	Розлади особистості
Проекція	Приписування власних несвідомих почуттів іншим	Призводить до упереджень, відходу від близьких стосунків через параноїдальні підозри, надмірної пильності до зовнішньої небезпеки та накопичення несправедливості.	Типово для параноїдної та шизотипової особистості; спостерігається у людей з прикордонною, антисоціальною або нарцисичною особистістю в ситуаціях гострого стресу
Спліт	Чорно-біле, сприйняття чи мислення за принципом «все або нічого», де всі люди поділяються на добрих рятівників та жахливих лиходіїв.	Дозволяє уникнути дискомфорту амбівалентності (наприклад, почуття любові та неприязні до однієї й тієї ж людини), невизначеності та безпорадності	Типово для прикордонної особистості
Дія зовні	Прямі поведінкові прояви несвідомих бажань або спонукань, що дозволяють людині уникнути усвідомлення супутнього болісного або приємного афекту	Призводить до різноманітної делінквентної, бездумної, невпорядкованої та пов'язаної зі вживанням психоактивних речовин поведінки, яка може стати настільки звичною, що суб'єкт залишається неусвідомленим та вільним від відчуття, що він чи вона ініціював дію	Дуже часто зустрічається у людей з антисоціальною, циклотимічною або прикордонною особистістю
Спрямування агресії проти себе	Спрямування гніву не на інших, а на себе; якщо це безпосередньо, це називається самоушкодженням, якщо опосередковано, це називається пасивною агресією.	Інтерніалізація почуттів щодо чужих невдач; участь у дурному, провокаційному клоунаді	Лежить в основі пасивно-агресивної та депресивної особистості; драматичний у пацієнтів з прикордонною особистістю, які виражають гнів на інших у формі самоушкодження.
Фантазії	Схильність використовувати уявні стосунки та власну систему переконань для вирішення конфліктів та полегшення самотності	Призводить до ексцентричності та уникнення близькості	Використовується людьми з уникаючим або шизоїдним типом особистості, які, на відміну від психотичних пацієнтів, не впевнені в реальності та не діють відповідно до своїх фантазій.
Іпохондрія	Використовуйте соматичні скарги для привернення уваги	Може шукати співчутливої уваги з боку інших; може виявляти гнів на тих, хто цього не усвідомлює	Використовується людьми із залежною, істеричною або прикордонною особистістю

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Кластер А

Пацієнти, що належать до кластера А, як правило, відсторонені та підозрілі.

Параноїдна особистість має такі характеристики, як холодність та дистанціювання у стосунках, з потребою контролювати ситуацію та схильністю до ревнощів, якщо формується прив'язаність.

Люди з цим розладом часто бувають скритними та недовірливими. Вони схильні підозріло ставитися до змін і часто бачать ворожі та злі мотиви в діях інших людей. Ці ворожі мотиви зазвичай є проекцією їхньої власної ворожості до інших. Їхні реакції іноді дивують або лякають інших. Вони можуть використовувати гнів та неприйняття інших (тобто проективну ідентифікацію), що виникають в результаті цього, для підтвердження власного сприйняття. Параноїдні люди схильні відчувати праведне обурення та часто вживають заходів до суду проти інших. Ці люди можуть бути висококваліфікованими та сумлінними, хоча зазвичай їм потрібна відносна ізоляція для роботи. Цей розлад слід диференціювати від параноїдної шизофренії.

Шизоїдна особистість характеризується інтроверсією, соціальною замкнутістю, ізоляцією, емоційною холодністю та дистанціюванням. Такі люди зазвичай поглинуті власними думками та почуттями й уникають близьких, інтимних стосунків з іншими. Вони мовчазні, схильні до мрійливості та надають перевагу теоретичним міркуванням над практичними діями.

Шизотипова особистість, як і шизоїдна особистість, включає соціальну ізоляцію та емоційну холодність, а також незвичайне мислення, сприйняття та комунікацію, такі як магічне мислення, ясновидіння, ідеї референції або параноїдне мислення. Ці особливості вказують на шизофренію, але не є достатньо серйозними, щоб відповідати її критеріям. Вважається, що люди з шизотиповою особистістю мають латентну експресію генів, що викликають шизофренію.

Кластер Б

Ці пацієнти схильні до емоційної нестабільності, імпульсивності та вразливості.

Прикордонна особистість характеризується нестабільним самосприйняттям, настроєм, поведінкою та стосунками з іншими. Ці люди схильні вважати, що про них недостатньо піклувалися в дитинстві, і в результаті відчувають порожнечу, гнів і скаржаться на своє виховання. Як наслідок, вони постійно шукають турботи та чутливі до відчуття її відсутності. Їхні стосунки з людьми, як правило, драматичні та інтенсивні. Коли вони відчувають турботу, вони виглядають як самотні бродяги, які шукають допомоги через депресію, зловживання психоактивними речовинами, розлади харчової поведінки або жорстоке поводження в минулому. Коли вони бояться втратити опікуна, вони часто виявляють недоречний, сильний гнів. Ці перепади настрою зазвичай супроводжуються різкими змінами в їхніх поглядах на світ, себе та інших, наприклад, від поганого до хорошого, від ненависті до любові. Коли вони відчувають себе самотніми, вони можуть дисоціюватися або ставати дуже імпульсивними. Їхнє уявлення про реальність настільки слабке, що у них можуть розвиватися короткі епізоди психотичних розладів, таких як параноїдальні марення або галюцинації. Вони часто стають саморуйнівними, можуть завдавати собі шкоди та намагатися покінчити життя самогубством. Спочатку вони схильні вимагати особливої уваги, але після повторних криз, розпливчастих, необґрунтованих скарг та невиконання терапевтичних рекомендацій їх сприймають як скаржників, які уникають допомоги. Прикордонний розлад особистості, як правило, стає менш тяжким та стабілізується з віком.

Антисоціальна особистість характеризується грубим зневажанням прав і почуттів інших. Люди з антисоціальним розладом особистості експлуатують інших заради матеріальної вигоди або особистого задоволення. Вони легко фруструються та мають погану стійкість до стресу. Для них характерні імпульсивні та безвідповідальні зовнішні прояви своїх конфліктів, що іноді супроводжуються агресією та насильством. Вони не можуть передбачити наслідків своєї поведінки та зазвичай не відчувають провини чи каяття згодом. Багато з них мають добре розвинену здатність активно раціоналізувати свою поведінку та звинувачувати в цьому інших. Шахрайство та обман пронизують їхні стосунки з іншими. Покарання рідко призводить до змін у їхній поведінці та покращення законослухняності. Антисоціальний розлад особистості часто призводить до алкоголізму, вживання наркотиків, розбещеності, невиконання зобов'язань, частих подорожей та труднощів у дотриманні закону. Тривалість життя скорочується, але розлад стає менш інтенсивним і може стабілізуватися з віком.

Нарцисичну особистість характеризує грандіозність. Такі люди мають перебільшене відчуття власної переваги та очікують поваги. Їхні стосунки характеризуються потребою в захопленні з боку інших, вони надзвичайно чутливі до критики, невдач та втрат. Якщо такі люди стикаються з нездатністю жити відповідно до своєї високої думки про себе, вони можуть впасти в лють або глибоку депресію та мати суїцидальні схильності. Вони часто вважають, що інші їм заздрять. Вони можуть експлуатувати інших, бо вважають, що їхня перевага це виправдовує.

Істероїдна особистість характеризується помітним прагненням до уваги. Такі люди також надають надмірного значення своїй зовнішності та поводяться театрально. Їхні прояви емоцій часто здаються перебільшеними, незрілими та поверхневими. Крім того, вони часто вимагають доброзичливої та еротичної уваги від інших. Стосунки з іншими зазвичай легко встановлюються, сексуальність перебільшена, але існує тенденція до поверхневих та короткочасних контактів. Їхня спокуслива поведінка та схильність перебільшувати соматичні проблеми [тобто іпохондрію] часто приховують базові бажання залежності та захисту.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кластер С

Такі пацієнти схильні бути нервовими та пасивними або ж скутими та заклопотаними.

Залежна особистість характеризується перекладанням відповідальності на інших. Такі люди можуть поступатися іншим, щоб отримати їхню підтримку. Наприклад, вони дозволяють потребам людей, від яких вони залежать, домінувати над їхніми власними. Їм бракує впевненості в собі, і вони мають сильне відчуття, що не можуть належним чином піклуватися про себе. Вони вважають, що інші більш здібні, і неохоче висловлюють свій страх, що їхня ініціатива образить людей, від яких вони залежать. Залежність при інших розладах особистості може бути прихована за явними поведінковими порушеннями; наприклад, істерична або прикордонна поведінка маскує основну залежність.

Уникаюча особистість характеризується гіперчутливістю до відторгнення та страхом розпочинати нові стосунки або робити щось нове через ризик невдачі чи розчарування. Через сильне свідоме бажання прихильності та схвалення такі люди часто відчувають дистрес через ізоляцію та нездатність підтримувати комфортні стосунки з іншими. Вони реагують відстороненістю навіть на незначні натяки на відторгнення.

Обсесивно-компульсивна особистість характеризується сумлінністю, точністю та надійністю, але відсутність гнучкості часто робить її нездатною адаптуватися до змін. Вони серйозно ставляться до відповідальності, але оскільки ненавидять помилки та незавершеність, загрузають у деталях і забувають про мету. В результаті їм важко приймати рішення та виконувати завдання. Такі проблеми роблять відповідальність джерелом тривоги, і такі пацієнти рідко отримують велике задоволення від своїх досягнень. Більшість обсесивно-компульсивних рис є адаптивними, якщо вони проявляються в помірній мірі. Люди з цими рисами особистості можуть багато чого досягти, особливо в науці та інших академічних сферах, де бажані порядок, перфекціонізм та наполегливість. Однак вони можуть почуватися некомфортно, коли почуття, міжособистісні стосунки та ситуації виходять з-під контролю, або коли вони повинні покладатися на інших людей, або коли події непередбачувані.

Інші типи особистості: Деякі типи особистості описані, але не класифікуються як розлади в DSM-IV.

Пасивно-агресивна (негативістська) особистість зазвичай справляє враження дурості або пасивності, але за такою поведінкою стоїть бажання уникнути відповідальності, контролю чи покарання з боку інших. Пасивно-агресивна поведінка підтверджується прокрастинацією, некомпетентністю, нереалістичними твердженнями про свою безпорадність. Часто такі люди, погодившись виконати завдання, не хочуть його виконувати, а потім непомітно саботують його виконання. Така поведінка зазвичай свідчить про заперечення, або приховану ворожість, або незгоду.

Циклотимічна особистість коливається між палкою життєрадісністю та зневірою та песимізмом; кожен варіант настрою триває тиждень або більше. Характерно, що ритмічні зміни настрою є регулярними та відбуваються без достовірної зовнішньої причини. Якщо ці риси не порушують соціальну адаптацію, циклотимия вважається темпераментом і присутня у багатьох обдарованих та творчих людей.

Депресивна особистість характеризується постійною похмурістю, тривогою та сором'язливістю. Такі люди мають песимістичний світогляд, який руйнує їхню ініціативу та пригнічує інших. Самозадоволення здається їм незаслуженим і гріховним. Вони несвідомо розглядають свої страждання як символ чесноти, необхідний для того, щоб заслужити любов чи прихильність інших.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування розладів особистості

Хоча лікування варіюється залежно від типу розладу особистості, існують деякі загальні принципи. Родина та друзі можуть діяти таким чином, що посилюють або зменшують проблемну поведінку чи думки пацієнта, тому їхня участь є корисною та часто ключовою. Слід робити ранні спроби допомогти пацієнту побачити, що проблема криється в ньому самому. Інший принцип полягає в тому, що лікування розладів особистості займає багато часу. Повторна конфронтація в довготривалій психотерапії або під час зустрічей з іншими зазвичай необхідна для того, щоб людина усвідомила свої психологічні захисти, переконання та дезадаптивні моделі поведінки.

Оскільки розлади особистості надзвичайно важко лікувати, важливо, щоб терапевт був досвідченим, сповненим ентузіазму та розумів очікувані сфери емоційної чутливості пацієнта та звичні механізми подолання труднощів. Позитивне ставлення та поради самі по собі не впливають на розлади особистості. Лікування розладів особистості може включати поєднання психотерапії та медикаментозного лікування. Однак симптоми зазвичай погано реагують на медикаментозне лікування.

Полегшення тривоги та депресії є основною метою, і ліки можуть допомогти. Зменшення зовнішнього стресу також може швидко зменшити ці симптоми. Дезадаптивна поведінка, що характеризується безрозсудністю, соціальною ізоляцією, невпевненістю та емоційними спалахами, може змінюватися протягом місяців. Групова терапія та модифікація поведінки, що проводяться вдома або в умовах денного стаціонару, іноді є ефективними. Участь у групах самодопомоги або сімейній терапії також може допомогти змінити соціально неналежну поведінку. Зміни поведінки є найважливішими для пацієнтів з прикордонними, антисоціальними або уникаючими розладами особистості. Діалектична поведінкова терапія (ДПП) показала свою ефективність при прикордонному розладі особистості. ДПП, яка включає щотижневу індивідуальну та групову терапію, а також телефонний контакт з терапевтом між запланованими сеансами, допомагає пацієнту зрозуміти свою поведінку та навчає його навичкам вирішення проблем та адаптивній поведінці. Психодинамічна терапія також дуже ефективна для пацієнтів з прикордонними та уникаючими розладами особистості. Важливим компонентом такої терапії є допомога пацієнту з розладом особистості у трансформації його емоційного стану та усвідомленні впливу його поведінки на інших.

Вирішення проблем міжособистісних стосунків, таких як залежність, недовіра, зарозумілість та маніпулятивність, зазвичай займає більше 1 року. Основою ефективних змін у міжособистісних стосунках є індивідуальна психотерапія, яка допомагає пацієнту зрозуміти джерела своїх проблем у стосунках з людьми. Терапевт повинен неодноразово вказувати на небажані наслідки думок та поведінкових характеристик пацієнта, а також періодично встановлювати межі в поведінці пацієнта. Така терапія необхідна пацієнтам з істеричними, залежними або пасивно-агресивними розладами особистості. Деяким пацієнтам з розладами особистості, що включають різні уподобання, очікування та переконання (тобто нарцисичні або обсесивно-компульсивні типи), рекомендується психоаналіз, зазвичай протягом 3 років або більше.