Розширені зіниці

Розширені зіниці, або мідріаз, – це зіниці зі збільшеним діаметром, що пов’язано з впливом зовнішніх причин або будь-яких захворювань.

Діаметр зіниці змінюється залежно від скорочення спеціальних м'язів, які діють по-різному: функція кругового (кільцевого) м'яза спрямована на звуження зіниці, а функція променевого м'яза - на її розширення. Таким чином, мідріаз виникає через ослаблення кругового м'яза, або під час спазму променевого м'яза. Причини цього явища ми детальніше обговоримо в цій статті.

[ 1 ]

Причини розширення зіниць

• Пошкодження або здавлення зорових нервів, через які проходять нервові волокна, що відповідають за зменшення діаметра зіниці.
• Черепно-мозкова травма.
• Пухлини головного мозку, що чинять тиск на зорові нерви або область середнього мозку (де розташований центр, який контролює зміни діаметра зіниці).
• Аневризма (патологічне розширення) артерії, що розташована поблизу окорухового нерва.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск внаслідок новоутворень, порушення мозкового кровообігу, травматичного ушкодження або гематоми.
• Вплив мідріатичних препаратів (атропін, скополамін).
• Гостра нестача кисню (кисневе голодування).
• Інтоксикація різними речовинами, такими як барбітурати.
• Отруєння ботулотоксином, ботулізм.
• Крихкість судин, діабет.
• Травми очей, забої.
• Гострі респіраторні вірусні захворювання з ураженням внутрішньочерепної нервової системи.

Розширені зіниці, як симптом захворювання, можуть бути викликані парезом сфінктера, підвищенням тонусу зіниць, спазмом м'яза-дилататора, травмою черепа або запальним захворюванням ока, а також неврологічною патологією.

Залежно від причин, мідріаз може проявлятися різними симптомами, на які важливо звертати увагу.

Сильно розширені зіниці найчастіше спостерігаються при захворюваннях, травмах або під час прийому ліків. Усім відомо про здатність зіниці розширюватися в темряві та звужуватися за наявності джерела світла, що покращує «нічний» зір та захищає сітківку від шкідливого впливу сонячного світла вдень. Патологічно розширена зіниця залишається збільшеною навіть під впливом яскравого світла. Такий стан очей має насторожити – це серйозний привід звернутися до фахівця.

Якщо зіниці постійно розширені, то можна запідозрити інтоксикацію організму, або отруєння. Такий стан може бути наслідком професійної діяльності, яка пов'язана з вживанням токсичних хімічних речовин, або з вживанням наркотиків чи галюциногенних засобів, а також алкогольних напоїв у великих кількостях. Важливим моментом є те, що у людей, які раніше зловживали алкоголем або вживали наркотики, навіть після відмови від шкідливих звичок діаметр зіниць може залишатися незмінним - більше 5 мм завширшки.

Коли зіниці розширені та одночасно виникає головний біль, це може бути ознакою мігреноподібного стану або так званого кластерного синдрому. Часто сильні головні болі виникають лише в одній половині голови, і в цій самій половині визначається розширення зіниць – це явище виникає під час або після нападу головного болю. Необхідно шукати причину мігрені – тільки тоді можна визначити лікування та позбутися хвороби.

Черепно-мозкова травма також може спричинити запаморочення та розширення зіниць. Це трапляється після значної травми голови, такої як падіння або подібна травма. Розширення зіниць, що супроводжується такими симптомами, як нудота, блювота, запаморочення, головний біль та втрата координації, вимагає негайної медичної допомоги, оскільки це свідчить про серйозне пошкодження мозку.

Іноді трапляється, що пацієнти скаржаться на розширення зіниць вранці. Це може бути ознакою захворювання щитовидної залози, коли порушуються обмінні процеси та спостерігається надмірне вироблення гормонів щитовидної залози. Прискорений пульс, розширені зіниці, можливо – порушення серцевого ритму, підвищена тривожність та відчуття паніки, поганий сон. Крім того, у пацієнта можуть спостерігатися періодичні сплески дратівливості, гіпергідроз, надмірна тяга до їжі тощо. Щоб вирішити цю проблему, слід звернутися до ендокринолога.

Почервоніння очей і розширення зіниць, що з'являються одночасно, часто є ознакою розвитку страшної хвороби – глаукоми, яка характеризується підвищеним внутрішньоочним тиском. Це захворювання базується на погіршенні відтоку рідини з внутрішніх очних сфер. Якщо цей стан не лікувати, то рано чи пізно він спровокує порушення функції зорового нерва та повну незворотну втрату зору. Якщо пацієнт відчуває біль в очах, затуманений зір (зірочки, кола), зіниці змінюються в розмірі, а очі червоніють – терміново необхідно звернутися до лікаря: з такою хворобою жартувати не можна.

Під час вагітності нудота та розширення зіниць є вірною ознакою прееклампсії. Цей патологічний стан супроводжується підвищенням артеріального тиску, набряками, білком у сечі, раптовим загальним дискомфортом, нападами нудоти та навіть блювоти. Прееклампсія дуже небезпечна не тільки для здоров'я жінки, але й для її життя. Звернення до лікаря є обов'язковим та негайним.

При дифузних захворюваннях головного мозку – різних видах енцефалопатій – патологічно викликане розширення зіниць не є рідкістю. Звичайно, той факт, що зіниці розширені при енцефалопатії, далеко не єдина ознака захворювання. На тлі ішемії клітин мозку розвиваються запаморочення, дискомфорт у голові, постійна втома, погіршення пам'яті та процесів мислення, тремор у кінцівках, порушення міміки та мовлення тощо. Однак мідріаз може бути одним із перших симптомів захворювання, який повинен насторожити та стати приводом для ранньої діагностики захворювання.

Розширені зіниці при струсі мозку – типові симптоми, що спостерігаються після значного удару головою, невдалого падіння або іншої травми. Розширеними можуть бути одна або обидві зіниці, залежно від ступеня та місця ураження мозку. Додатковими ознаками такого ураження є нудота (аж до блювоти), порушення свідомості, головний біль, тимчасова втрата орієнтації та координації рухів. Допомога – доставка потерпілого до відділення невідкладної допомоги для надання першої медичної допомоги та ранньої діагностики.

Розширені зіниці не є рідкістю у пацієнтів із шизофренією. Розлади психіки, мислення, порушення емоційної передачі та неадекватна поведінка – все це впливає на роботу центрів мозку. Часто у таких пацієнтів значно погіршується зір, хоча вони рідко скаржаться на це – пацієнти просто не звертають уваги на зміни, що відбуваються в їхньому організмі. Звичайно, у таких пацієнтів розширення зіниць є далеко не єдиним і не головним симптомом цього захворювання.

При зміні емоційного стану може змінюватися і діаметр зіниць: перепади настрою, збудження, страх, відчуття щастя можуть збільшити їх розмір майже в чотири рази. Розширені зіниці при закоханості також є цілком нормальним явищем, пов'язаним з підвищеним збудженням, сильним сексуальним потягом та інтересом до певного об'єкта. Давно доведено, що діаметр зіниці може значною мірою відображати рівень людського збудження. У переважній більшості ситуацій, коли в полі зору людини з'являється цікавий або збуджуючий об'єкт, її зіниці миттєво розширюються. Розширення зіниць майже завжди супроводжує сильне сексуальне збудження.

При пухлинах головного та спинного мозку нерідко зустрічається такий симптом, як розширення зіниць. Наприклад, невринома на шиї та розширення зіниці – типова ознака здавлення нервових корінців. Клінічна картина може доповнюватися такими симптомами, як погіршення зору, поява мушок в очах. Консультація фахівця в таких ситуаціях вкрай необхідна – можливо, знадобиться хірургічне втручання, оскільки в майбутньому хвороба буде лише прогресувати, а стан пацієнта погіршуватиметься.

Коли болять очі та розширені зіниці, це пряма ознака підвищеного внутрішньоочного тиску. Слід негайно звернутися до лікаря, оскільки без сторонньої допомоги гострий напад може призвести до паралічу очних м’язів, а розширені зіниці можуть частково зберігатися все життя, не кажучи вже про посилення проблем із зором.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Форми

Синдром розширеної зіниці

При синдромі розширеної зіниці (синдромі Аді-Холмса) місцем пошкодження є клітинні структури укорочених циліарних нервів. Додаткові симптоми включають:

• розширена зіниця (так звана тонічна), найчастіше з одного боку;
• слабка реакція зіниці на джерело світла (або повна відсутність такої реакції);
• житловий блок;
• боязнь світла;
• «туман» в очах.
• Причина цього синдрому не встановлена, але вважається, що до нього причетні такі фактори:
• нестача вітамінів;
• інфекції в організмі;
• метаболічні захворювання.

Жінки страждають від синдрому частіше, ніж чоловіки. Середній вік пацієнтки становить близько 30 років. Іноді захворювання може передаватися у спадок.

Суть цієї патології полягає в порушенні іннервації циліарного м'яза та сфінктера райдужки, що тягне за собою неможливість здійснення акомодації та звуження зіниці.

При лікуванні синдрому здатність фокусувати погляд може відновитися, чого не можна сказати про реакцію на джерело світла, яка зазвичай є незворотною.

[ 6 ]

Розширені зіниці у підлітка

У більшості випадків розширення зіниць є симптомом вживання алкоголю або наркотиків. Звичайно, батькам обов'язково варто звернути увагу на зіниці своєї дитини. Адже якщо алкогольне сп'яніння можна визначити за специфічним, добре знайомим запахом, то з наркотиками ситуація набагато складніша.

Які ознаки можуть опосередковано вказувати на вживання наркотиків:

• розширення зіниць, відсутність реакції на світло;
• незрозуміла слабкість або, навпаки, збудження;
• невмотивовані перепади настрою;
• розлади сну;
• сухість у роті та, як наслідок, спрага;
• втрата ваги, поява темних кіл під очима.

Звичайно, ці симптоми можуть бути ознаками інших захворювань та станів. Однак ми перерахували їх, щоб батьки знали, коли їм слід насторожитися та вжити відповідних заходів – звернутися до нарколога, невролога, поговорити з підлітком від душі.

Головне – вчасно втрутитися та запобігти можливим вкрай несприятливим наслідкам.

Для загальної інформації ось короткий опис того, які препарати розширюють зіниці. Маючи достатні знання, батькам буде легше зорієнтуватися та зрозуміти, чи вживає їхня дитина наркотики, і якщо так, то які саме.

• При вживанні канабісу у людини розширюються зіниці, червоніють очі та губи, з'являється спрага. Спостерігається підвищена активність та рухливість, мова стає швидкою та нетерплячою. Клінічна картина доповнюється появою підвищеного апетиту, особливо після закінчення дії препарату.
• При вживанні препаратів опіуму, навпаки, зіниці звужуються, з'являється загальмованість і млявість реакцій, знижується больовий поріг.
• Прийом психостимуляторів також супроводжується розширенням зіниць. Людина стає жвавою, енергійною, неспокійною. Схильна до швидкої зміни теми розмови, до необдуманих дій та вчинків. Може не спати кілька днів поспіль.
• Вживання галюциногенних препаратів викликає розширення зіниць, слухові та зорові галюцинації. Поступово цей стан переходить у депресію, розвиваються стійкі психози.
• Прийом барбітуратів (снодійних) на перший погляд нагадує стан алкогольного сп'яніння. Однак розширення зіниць у цьому стані не спостерігається, на відміну від вживання алкоголю.
• Вдихання побутової хімії – бензину, ацетону, клеїв – викликає виражений мідріаз. Крім того, такого наркомана можна розпізнати за специфічним запахом, наприклад, клею «Момент» або ацетону. Сп’яніння супроводжується галюцинаціями, неспокійною поведінкою.

Розширення зіниць викликається вживанням таких речовин, як канабіс (гашиш), кокаїн, амфетамін, екстазі, ЛСД, перевінтин («гвинт»), оксибутират натрію. Курильні суміші та мікси можуть провокувати як звуження, так і розширення діаметра зіниці.

[ 7 ], [ 8 ]