Звужені зіниці

Діаметр зіниць, їх здатність звужуватися або розширюватися, а також адаптуватися до різних варіантів освітлення відіграють величезну діагностичну роль при деяких захворюваннях. Вузькі зіниці є поширеним симптомом уремії, пухлин, запальних реакцій та внутрішньочерепних крововиливів, різних отруєнь та інтоксикацій. При стисканні шийного симпатичного ганглія звуження буде виявлено на ураженій стороні.

Про що ще може свідчити симптом звужених зіниць? Причин такого стану може бути багато, і саме на це питання ми спробуємо відповісти в нашій статті.

[ 1 ]

Причини звуження зіниць

Справжнє звуження зіниць – це їх виражене зменшення (менше 2,5 мм у діаметрі). Це явище не завжди вважається патологічним. Наприклад, фізіологічне звуження у літньому віці, у новонароджених, після значних фізичних та розумових навантажень, при фокусуванні погляду на різні відстані тощо можна вважати варіантом норми. Найпростіший спосіб викликати звуження зіниці – це спровокувати фізіологічну рефлекторну реакцію, яка виникає при потраплянні в область ока променя світла високої яскравості.

Також звуження зіниці відбувається у пацієнтів, які страждають на далекозорість, під час сну.

Звуження зіниць, викликане лікарськими засобами, виникає при прийомі певних ліків:

• засоби, що пригнічують активність адреноблокаторів;
• м-холіноміметичні засоби (пілокарпін, мускарин);
• холінергічні препарати;
• серцеві глікозиди;
• снодійні таблетки;
• резерпін, препарати опіуму;
• антихолінестеразні засоби з холінопотенціюючою дією.

Звуження зіниці в одному оці трапляється у людей, які представляють певні професії та використовують моноклі для своєї професійної діяльності (наприклад, працівники ювелірних або годинникових майстерень).

[ 2 ], [ 3 ]

Звуження зіниць як ознака хвороби

У медицині звуження зіниці може розглядатися як патологія при діагностиці таких захворювань:

• при пошкодженні головного мозку, особливо його задньої частини (довгастого мозку, варола та мозочка);
• у коматозному стані;
• при підвищеному внутрішньочерепному тиску;
• у разі потрапляння стороннього тіла в рогівку;
• при пошкодженні третьої пари черепних нервів;
• при захворюваннях центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, пухлини в головному мозку, розсіяний склероз, епілепсія);
• при захворюваннях циліоспінального центру, шийної частини симпатичного стовбура;
• при нейросифілісі.

Крім того, звуження може спостерігатися на тлі гострого іриту, при виразкових ураженнях рогівки, при запаленні судинної оболонки ока (передньої або задньої), при опущенні повіки, при крововиливі в передню камеру ока.

Токсичне звуження зіниць зустрічається у випадках отруєння такими речовинами, як морфін, етиловий спирт, нікотин, хлоралгідрат, барвники, бром, сполуки фосфору, гриби, кофеїн, нервово-паралітичні гази (зарин, зоман).

Після консультації з офтальмологом ми визначили ряд найпоширеніших питань, які пацієнти ставлять під час прийому лікаря. Всі вони, тією чи іншою мірою, відображають можливі причини звуження зіниці, а також фактори, що впливають на діаметр зіниць. Давайте ознайомимося з думкою спеціаліста щодо поставлених питань.

Чому у дитини можуть бути звужені зіниці? Чи варто мені хвилюватися?

• Все залежить від віку дитини. У перший рік життя зіниця малюка фізіологічно звужена, спостерігається млява реакція на джерело світла та погане розширення зіниць.

Що стосується дитини старшого віку, то вузька зіниця може бути ознакою травми голови, підвищеного внутрішньочерепного тиску або отруєння деякими речовинами. Такий стан вимагає негайної консультації з лікарем.

У підлітковому віці тривала зміна діаметра зіниці на тлі загальної зміни поведінки та дивний блиск в очах може свідчити про причетність дитини до наркоманії. Коли підліток повертається додому, необхідно звернути увагу на його очі, оцінити їх реакцію на освітлення, спрямувати пряме джерело світла на обличчя. Якщо діаметр зіниці залишається незмінним, то справді є привід для занепокоєння, навіть якщо це не має нічого спільного з наркоманією. Зверніться до лікаря, і не зволікайте.

Якщо у людини дуже вузькі зіниці, яке захворювання можна запідозрити?

• Сильно звужені зіниці є симптомом прямої патології нижньої частини середнього мозку, вторинного здавлення стовбура мозку внаслідок раптового підвищення внутрішньочерепного тиску. Цей стан може бути наслідком наростаючої гематоми або травми, а також з'являється у літньому віці у пацієнтів, які страждають на судинний паркінсонізм.

Крім того, занадто маленькі зіниці можуть спостерігатися при пошкодженні варона та мозочка, але цей стан зазвичай пов'язаний з втратою свідомості.

За відсутності патології надмірно звужені зіниці є ознакою вживання ліків, таких як пілокарпін або морфін.

Про що можуть свідчити постійно звужені зіниці?

• Цей клінічний симптом часто супроводжує очні захворювання, що характеризуються спазмом м'язів райдужної оболонки, такі як ірит або іридоцикліт. В результаті очі перестають реагувати на джерела світла. Однак найпоширенішою причиною постійного звуження є глаукома – поряд з підвищенням внутрішньоочного тиску погіршується відтік внутрішньоочної рідини. Рефлекторне звуження зіниці сприяє цьому відтоку.

До найсерйозніших причин цього стану належать злоякісні новоутворення, нейросифіліс та геморагічний інсульт.

Мої зіниці вже кілька днів звужені та болить голова, таблетки не допомагають, що зі мною таке?

• Постійний головний біль з нудотою та зміною діаметра зіниці можуть бути основними ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску. Діагностувати захворювання та призначити лікування може лише лікар під час очного огляду. Лікар обов'язково проведе огляд очного дна, який виявить набряк зорового нерва, відсутність пульсуючих рухів судин сітківки. Значне підвищення внутрішньочерепного тиску може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, брадикардією, аритмією.

З'явилися нудота, звуження зіниць та слинотеча. Про яке захворювання свідчать такі симптоми?

• Перелічені симптоми найбільш схожі на ознаки отруєння фосфорорганічними сполуками, наприклад, усім відомим дихлофосом. Дихлофос часто використовують для позбавлення від паразитів, небажаних комах, а також для профілактики хвороб рослин. Клінічна картина отруєння може виникнути протягом кількох хвилин після потрапляння речовини в організм, але також може розвинутися протягом 7-8 годин.

Основними ознаками інтоксикації є: нудота та блювота, підвищене слиновиділення та потовиділення, розлад кишечника, звуження зіниць. У разі тяжкого отруєння наслідки можуть бути дуже несприятливими, тому при перших симптомах обов'язково слід звернутися до лікаря.

Чи може звуження зіниці статися при тиску?

• При гіпертонії – підвищеному артеріальному тиску – зіниці зазвичай розширюються. Однак при різкому падінні тиску зіниці можуть різко звузитися. Така ж реакція спостерігається при прийомі деяких препаратів, спрямованих на зниження артеріального тиску. До таких препаратів належить, наприклад, резерпін, який активно використовується на ранніх стадіях гіпертонії.

Якщо підвищення артеріального тиску поєднується зі збільшенням внутрішньочерепного тиску, то на початковому етапі зіниці також можуть звужуватися. Пізніше, однак, вони розширюються.

Чи може звуження зіниці статися під впливом рентгенівських променів?

• Згідно з проведеними дослідженнями, одноразове рентгенівське опромінення до 50 Р вважається практично безпечним, якщо його отримують не більше одного разу протягом чотирьох днів. Патологічний стан після гострого опромінення спостерігається при впливі значних доз опромінення – від 100 Р і вище. Навіть при променевій хворобі першого ступеня у пацієнтів може спостерігатися загальне збудження, дратівливість, звуження зіниць, гіперемія слизових оболонок, втрата апетиту.

Якщо ви отримали велику дозу опромінення, вам слід звернутися за медичною допомогою до рентгенолога.

Звужені зіниці не завжди є ознакою хвороби. Іноді це просто рефлекторна реакція організму на зміни освітленості, акомодації та конвергенції, розумові та фізичні перевантаження тощо. Але якщо звуження зіниць триває протягом тривалого часу, а також супроводжується будь-якими іншими підозрілими симптомами, то консультація лікаря має бути обов'язковою.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]