Саркома кістки

Саркома кістки – це злоякісна пухлина, яка виникає переважно у твердих тканинах, насамперед у кістках, в організмі людини.

Сьогодні, як і у випадку з багатьма іншими видами онкологічних уражень, здається складним дати точну відповідь на питання про те, які саме механізми розвитку цього захворювання. Можна лише з вагомими підставами стверджувати, що цей вид раку характеризується агресивними властивостями, і він є первинним, тобто таким, що його поява не викликана наявністю будь-якої іншої онкології.

Згідно з відповідною медичною статистикою, найбільша кількість випадків саркоми кісток припадає на віковий період 14-27 років. Водночас спостерігається закономірність поширеності серед загальної кількості всіх пацієнтів, переважно чоловіків. Саркоми кісток, як правило, утворюються в таких типових місцях в організмі людини, як кістки колінного суглоба, в кістках тазу та в плечовому поясі. Чи можна стверджувати, що фактором, що визначає виникнення такого захворювання, є фізична активність молодих людей у цьому віці, чи це пов'язано з особливостями функціонування цих частин кісткової системи, онкологи ще до кінця не з'ясували.

Саркома кістки – це рідкісне, але досить серйозне ракове захворювання, яке може вражати дітей, підлітків та молодих людей. Цю онкологію кістки важко диференціювати, а початок її клінічних проявів часто відбувається внаслідок різних видів травм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини саркоми кісток

Причини виникнення саркоми кісток медичною наукою до кінця не встановлені.

З високою частотою випадків це злоякісне захворювання виникає внаслідок різних травматичних впливів, яких зазнала людина. Однак необхідно враховувати, що травма, ймовірно, виступає лише несприятливим фактором, що провокує початок прогресування саркоми кісток. У цьому випадку травма є не що інше, як пусковим механізмом такого патологічного процесу.

Окрім травм та пошкоджень кістки, до причин, які з високою часткою ймовірності можуть спровокувати виникнення цього виду онкологічного новоутворення, належать негативні наслідки, що виробляються різними вірусами, канцерогенними речовинами та хімічними сполуками.

До цієї ж категорії факторів, що спричиняють підвищений ризик розвитку саркоми кісток, належить вплив активного іонізуючого випромінювання. Через ці причини активуються процеси росту особливих клітин, нетипових для вихідного типу тканини, в якій вони розвиваються. Це так звані атипові або низькодиференційовані клітини, тобто скупчення, які вони утворюють, – це рак у його низькодиференційованій формі. У цьому випадку клітинна структура зазнає дуже значних трансформацій, які характеризуються дуже негативними властивостями.

Наявність доброякісних захворювань кісток, таких як фіброзна дисплазія та хвороба Педжета, також може виступати передумовами для розвитку саркоми кісток на їх фоні.

Виходячи з того факту, що саркома кісток переважно виявляється у хлопчиків-підлітків, припускають, що однією з її причин можуть бути процеси активного росту тіла в цей період, коли кісткова тканина зростає з великою інтенсивністю. Існує пряма залежність частоти випадків саркоми кісток від вищого зросту тіла підлітка. Тобто, високі хлопчики в підлітковому віці в першу чергу перебувають у групі ризику.

Отже, причини виникнення саркоми кісток, як можна узагальнити, поділяються на три основні групи факторів. Це травматичний, канцерогенний вплив шкідливих для людини речовин та радіації, а також процеси подовження кісток у період активного росту підлітків.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми саркоми кісток

Симптоми саркоми кісток як її найхарактерніші прояви відображаються в болю, що виникає на ранніх стадіях захворювання. Поява болю не пов'язана з тим, чи була якась фізична активність, або в якому положенні знаходиться тіло пацієнта. Спочатку поява болю відбувається епізодично, і вони дуже нечіткі, але пізніше починають локалізуватися у відповідних ділянках тіла. Больові відчуття можуть бути постійними, наростати за інтенсивністю та мати ниючий, глибокий характер. У стані спокою вираженість больових симптомів зазвичай невелика, але вночі часто відзначається посилення їх інтенсивності, що в свою чергу провокує порушення сну, викликаючи безсоння.

Пухлинне утворення при саркомі кістки щільне, нерухомо прикріплене до кістки, не має чітких меж і може не викликати болю при пальпації або викликати помірний біль.

Коли в міру прогресування патологічного процесу захворювання пухлина поширюється на велику площу кістки, відбувається значне руйнування функціональних клітин, що спричиняє підвищену крихкість кісток. Ризик переломів значно зростає, навіть невеликі забої та легкі падіння можуть пошкодити цілісність кістки.

Велику саркому кістки можна візуалізувати, але оскільки ракові утворення не характеризуються запальними процесами, температура та колір шкіри не змінюються. Тому такі ознаки, як підвищення місцевої температури та розширення підшкірних вен, не слід пов'язувати з явищем гіперемії запального генезу.

У міру подальшого зростання тяжкості захворювання контрактура суглобів наростає за короткий проміжок часу, а в м’язах розвиваються атрофічні процеси. Тому пацієнт змушений постійно дотримуватися постільного режиму.

У дітей спостерігається ряд характерних симптомів, включаючи біль у животі, нудоту та блювоту.

Симптоми саркоми кісток формують клінічну картину захворювання, при якій присутній біль, відбувається утворення пухлини та порушення функції. У кожному конкретному клінічному випадку ознаки, характерні для запалення, не виявляються. Виходячи з цього, є актуальність радіологічної діагностики, а потім – використання морфологічних методів дослідження.

Саркома стегнової кістки

Саркома стегнової кістки може бути захворюванням як первинної, так і вторинної природи. Це означає, що її виникнення

Це відбувається як у тканинах самої верхньої частини гомілки, так і крім цього, саркома може виступати в ролі метастази, що розвивається з інших місць локалізації пухлини в організмі людини.

Поява метастазів у стегнових кістках та в м’яких тканинах стегна часто пов’язана з наявністю саркоми в тих органах, які розташовані в малому тазі, коли її новоутворення присутні в сечостатевій системі, а також у хребті в його крижово-куприковому відділі. Виникнення цього типу пухлини в області стегна також є досить поширеним випадком, пов’язаним з існуванням такого явища, як саркома Юінга.

Клінічна картина саркоми стегнової кістки часто характеризується тим, що в міру прогресування патологічний процес поширюється або на колінний суглоб, або в напрямку кульшового суглоба. Протягом короткого часу в процес втягуються також прилеглі м'які тканини. Пухлинне утворення переважно спостерігається як кістковий саркоматозний вузол, але іноді може зустрічатися періостальний тип розвитку, при якому спостерігається поширення вздовж діафіза (поздовжньої осі) кістки.

Якщо уражаються хрящові поверхні сусідніх суглобів, розвивається хондрозна остеосаркома стегна. Оскільки структура тканин, що утворюють кістку, послаблюється через ріст пухлини, ймовірність переломів кульшової кістки значно зростає.

Це злоякісне утворення стегнової кістки зазвичай не має серед своїх проявів виникнення значно виражених больових відчуттів. Виникнення больового синдрому переважно зумовлене здавленням прилеглих нервових шляхів. Біль може охоплювати майже всю нижню кінцівку, включаючи пальці ніг.

Основна небезпека, яку представляє саркома стегнової кістки, полягає, перш за все, в тенденції до її швидкого поширення та збільшення кількості уражених тканин.

[ 8 ], [ 9 ]

Саркома великогомілкової кістки

Саркома великогомілкової кістки – найпоширеніший випадок остеогенної саркоми, яка характеризується розвитком безпосередньо з кісток кінцівок (первинна пухлина), з локалізацією поблизу ділянок, де розташовані великі суглоби. Це, перш за все, великогомілкова та стегнова кістки. Це онкологічне захворювання характеризується виникненням злоякісної пухлини з агресивними властивостями. Кісткова структура в результаті наявності пухлини в місці її локалізації (в даному випадку це довга трубчаста великогомілкова кістка) зазнає значних порушень, збільшується крихкість і ламкість кістки. Ризик переломів значно зростає навіть через найнезначніші травматичні фактори. Щоб уникнути цього, при саркомі великогомілкової кістки часто може бути виправдана фіксація ураженої нижньої кінцівки шляхом накладання гіпсової шини або якогось іншого більш сучасного матеріалу.

При цьому захворюванні існує ймовірність метастазування в інші кістки, а також у легені. Легеневі мікрометастази можуть бути присутніми приблизно з 80-відсотковою ймовірністю, і їх не можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження.

Сьогодні відомі різні гістологічні різновиди остеогенної саркоми, що відрізняються ступенем негативного впливу на кістку, кожен з яких проявляє свою клінічну картину та реагує на лікування в різному ступені. Перед початком терапевтичного лікування необхідно провести комплексне обстеження пацієнта. Це потрібно для визначення поширеності пухлинного процесу, на якій стадії знаходиться захворювання, щоб скласти план відповідних лікувальних заходів. Саркома великогомілкової кістки характеризується прогностичним фактором виживання в цілому, більш сприятливим, ніж при ураженні стегнової кістки, кісток тазу або кісток верхніх кінцівок.

Саркома плечової кістки

Саркома плечової кістки належить до тих ракових уражень кінцівок людини, які характеризуються як вторинні. Тобто виникнення злоякісного утворення в плечовій кістці зумовлене поширенням певної онкології, що відбувається в організмі.

На початковому етапі розвитку патологічного процесу саркома плечової кістки не має тенденції заявляти про себе якимось вираженим комплексом характерних клінічних проявів. Саркоматозне новоутворення приховане під м'язовою тканиною, звідки з часом поширюється періостально в тілі кістки.

Чим більше зростає інтенсивність негативних процесів, пов'язаних з прогресуванням цього захворювання, тим більш очевидними стають симптоми. Зокрема, у міру зростання пухлини вона здавлює та пошкоджує кровоносні судини та нервові шляхи в плечі. Коли саркома поширюється вгору до плечового сплетення, яке відповідає за іннервацію всієї руки, ці нервові закінчення, стискаючись, викликають больовий синдром у верхній кінцівці. Вся рука від плеча до нігтів стає болючою, порушується її чутливість. Це викликає відчуття печіння в ураженій саркомою кінцівці, вона німіє, виникає ілюзія повзання мурах по шкірі.

Крім того, порушуються рухові функції, кисть стає слабкою, знижується м’язовий тонус, погіршується дрібна моторика пальців. Пацієнт частково втрачає здатність маніпулювати різними предметами і навіть просто тримати їх у руці.

Через саркому плечової кістки кісткова структура послаблюється, що загрожує можливістю частих переломів плеча. Більше того, навіть найменший механічний вплив може спричинити таку травму при такому захворюванні.

Ця саркома часто супроводжується залученням до процесу патологічного прогресування плечового суглоба. У ньому поступово посилюються больові відчуття, зменшується ступінь свободи рухів. Дії, при яких рука піднімається вгору або відводиться назад, стають важкими та супроводжуються болем.

Саркома плечової кістки – це вторинне ракове захворювання, яке метастазує переважно з ближніх регіональних лімфатичних вузлів, таких як: підщелепні та під'язикові, в надключичній та підключичній ділянці, в пахвовій області тощо. Саркома також може передаватися на плече верхньої кінцівки з пухлин голови, шиї, грудної клітки, з хребта в його грудному та шийному відділах. Іноді відзначається явище віддалених метастазів і з інших частин тіла.

Саркома лобової кістки

У більшості випадків саркому лобової кістки можна охарактеризувати як остеогенну саркому, локалізовану переважно в лобовій та потиличній кістках черепа.

Найбільша кількість клінічних випадків цього захворювання реєструється у пацієнтів молодого та середнього віку. Пухлинне утворення має широку основу та сплющену сферичну або овальну форму. Це тверда, обмежена пухлина, утворена губчастою або компактною кістковою речовиною, і характеризується досить тривалим часом росту.

Існують такі види цього роду новоутворення, як інвазивні та ендоваскулярні. Перша їх форма демонструє властивості, властиві всім іншим внутрішньочерепним пухлинам, оскільки вона росте в черепній кістці та в деяких випадках може поширюватися в порожнину черепа. Цей патологічний процес супроводжується появою відповідного симптомокомплексу. Такі симптоми характеризуються підвищенням рівня внутрішньочерепного тиску, а крім цього, виникненням інших вогнищевих явищ, локалізованих відповідно до місця розташування пухлини всередині порожнини черепа.

Основним діагностичним заходом є рентгенологічне дослідження. За його результатами новоутворення виглядає як густа тінь з чітко окресленим контуром. За даними рентгена визначається напрямок росту пухлини – у порожнину черепа або в лобові пазухи. Виявлення внутрішньочерепного напрямку росту пухлини, особливо якщо вона проникає в порожнину черепа, викликає критичну необхідність видалення пухлини.

Менш небезпечним є випадок, коли саркома лобової кістки має ендоваскулярний напрямок росту, тобто коли патологічне кісткове утворення розташоване на зовнішній поверхні черепа. У цьому випадку остеогенна саркома лобової кістки, навіть якщо вона має великі розміри, може спричиняти переважно лише косметичні незручності.

Саркома тазових кісток

Саркома кісток тазу – це пухлина, що розвивається в кісткових тканинах, зустрічається з відносно невеликою частотою клінічних випадків. Наявність такої локалізації в організмі людини переважно характерна для саркоми Юінга. Пухлинне утворення, що вражає кістки тазу, частіше зустрічається серед пацієнтів чоловічої статі, ніж серед жінок. Людина може вперше зіткнутися з проявами цього онкологічного захворювання в дитинстві або підлітковому віці.

Початковими симптомами, які можуть свідчити про розвиток саркоми тазових кісток, є, як правило, виникнення тупих болів, не дуже інтенсивних, в області тазу та сідниць. Вони часто супроводжуються підвищенням температури тіла, проте не надто значним і протягом короткого періоду часу. Біль посилюється переважно під час ходьби, особливо коли саркома вражає кульшовий суглоб.

У міру збільшення розмірів новоутворення в кістках тазу та охоплення патологічною динамікою нових тканин та органів, симптоми болю посилюються. У разі близького розташування пухлини до шкіри починає відзначатися випинання. Шкіра стає тоншою, і крізь неї візуалізується малюнок, утворений мережею судин. Крім того, через зростання саркоми кісток тазу відбувається зміщення та здавлення органів, кровоносних судин та нервових шляхів, розташованих у безпосередній близькості до неї. Це призводить до порушення їх нормального функціонування. Напрямок поширення больового синдрому визначається тим, на які нерви пухлина справляє такий негативний вплив. Больові відчуття, виходячи з цього, можуть виникати в стегні, в промежині, в статевих органах.

Саркома кісток тазу характеризується вираженими злоякісними властивостями, що відображається у високій швидкості прогресування патологічного процесу та ранньому початку метастазування в інші органи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Саркома кульшової кістки

Кістки, що складають таз, є органами вторинної осифікації, а це означає, що хрящова стадія настає не в період внутрішньоутробного розвитку дитини, а після народження. Через цю обставину серед онкології, локалізованої в кістках тазу, можна однаково зустріти як остеосаркому, яка розвивається з власне кісткової тканини, так і хондросаркому, основою для якої є хрящова тканина.

Досить поширеним є також таке патологічне явище, як саркома кульшової кістки – саме так часто називають саркому кульшового суглоба. В організмі людини немає нічого іншого, що було б схожим на таке кісткове утворення. Від зрощення стегнової кістки та тазової кістки, де вони зчленовуються, виникає особливе утворення у вигляді кульшового суглоба.

Саркоматозні ураження під час прогресування патологічного процесу провокують виникнення обмежень рухливості та призводять до появи болісних контрактур. У міру подальшого розвитку цього типу злоякісного ураження ступінь вираженості больових відчуттів під час пальпації зростає. Больовий синдром має тенденцію посилюватися вночі. Характерною особливістю в цьому плані є те, що застосування знеболювальних препаратів не виявляє достатньої ефективності. А крім того, такі болі не виявляють залежності від рівня фізичної активності протягом дня.

Саркома кульшової кістки – це онкологія з надзвичайно агресивними властивостями. При ній вже на досить ранніх стадіях розвитку цього раку починається метастазування, причому в ці патологічні процеси залучаються найрізноманітніші органи. Метастази через кровоносну систему з'являються в легенях, у мозку тощо.

Саркома клубової кістки

Тазовий скелет утворений поєднанням таких кісток, як клубова, лобкова та сіднична кістки. Всі ці кістки парні і, з'єднуючись одна з одною, мають вигляд кісткового кільця, яке замикає ззаду кістковий клин, утворений куприковою та крижовою кістками. У кожній з цих тазових кісток внаслідок впливу певних несприятливих факторів може почати розвиватися злоякісне захворювання. Найпоширенішим типом є саркоматозні ураження. Серед них часто зустрічається саркома клубової кістки.

Клубова кістка – найбільша кістка тазу. Її праве або ліве крило зазвичай містить один із двох найпоширеніших клінічних випадків. Це остеогенна саркома, або саркома Юінга.

Остеогенна саркома клубової кістки вражає переважно дітей, оскільки типовою локалізацією саркоми для них є плоскі кістки. Через те, що діагностика цієї онкології на ранніх стадіях пов'язана зі значними труднощами, при госпіталізації у пацієнтів раннього дитинства вже є метастази в легенях, і стан часто є невиліковним, тобто не піддається лікуванню. Старші діти можуть страждати від саркоми, яка, виникаючи біля основи клубової кістки, з часом поширюється на її крило.

Незважаючи на те, що саркома Юінга характеризується локалізацією переважно в довгих трубчастих кістках, в їх діафізарних відділах, вона також може локалізуватися в плоских кістках, включаючи одне з крил клубової кістки. Це трапляється трохи менше ніж у половині всіх випадків.

Саркома клубової кістки, серед усіх інших ракових пухлин у кістках тазу, є досить поширеним патологічним явищем, яке вражає як дітей, так і дорослих. Їх лікування в багатьох випадках є дуже складним процесом і вимагає як значних медичних зусиль, так і забирає багато енергії у пацієнта. Труднощі починаються вже на етапі діагностики захворювання, оскільки його важко діагностувати при рентгенологічному дослідженні. Для чіткого уточнення діагнозу зазвичай потрібна відкрита біопсія. Променева терапія неефективна.

Паростальна саркома кістки

Паростальна саркома кістки характеризується як одна з форм злоякісних уражень кісток, які можуть приймати остеосаркоми. Це захворювання відзначається приблизно в 4% усіх випадків розвитку сарком у кістковій тканині, що класифікує цей тип онкології кістки як рідкісну пухлину.

Специфічними властивостями паростальної саркоми кістки є те, що її ріст і поширення відбуваються вздовж поверхні кістки без значного проникнення в її глибину. Ще однією характерною особливістю, яка відрізняє цю саркому від основної маси всіх інших ракових пухлин кісток, є порівняно нижча швидкість прогресування патологічного процесу. Виходячи з цього, можна стверджувати, що паростальна саркома кістки також має дещо менший прояв своїх злоякісних властивостей.

Типовою локалізацією для цієї саркоми є колінний суглоб, у цьому місці її пухлинне утворення виявляється більш ніж у 2/3 усіх випадків. Крім того, пухлина може розвиватися на великогомілковій кістці та в проксимальній частині плечової кістки.

Що стосується вікового діапазону, який окреслює період, у якому найчастіше виникають ураження кісток такого роду, то близько 70% клінічних випадків спостерігається у людей старше 30 років. Набагато рідше це трапляється у дітей віком до 10 років, а також у людей старше 60 років.

За статтю рівень захворюваності розподіляється приблизно порівну між чоловіками та жінками.

Саркоматозне новоутворення демонструє симптом болю при натисканні, при пальпації виявляється у вигляді щільної нерухомої маси. Серед найосновніших проявів спочатку спостерігається наявність набряку, а потім – больові відчуття.

Через значно тривалий перебіг захворювання, діагнозу можуть передувати клінічні симптоми від 1 року до 5 років і більше. У деяких випадках цей період може сягати 15 років.

Паростальна кісткова саркома має сприятливий прогноз після хірургічного видалення, якщо немає інвазії в кістковомозковий канал. Невдале хірургічне втручання може спричинити рецидив і призвести до дедиференціації пухлини з ймовірністю 20%.

Саркома кісток у дітей

Саркома кісток у дітей представлена переважно різними остеосаркомами та саркомою Юінга.

Остеосаркома або остеогенна саркома – це онкологічна пухлина, що утворюється із злоякісно перероджених клітин кісткової тканини. Це ураження переважно виникає в довгих трубчастих кістках верхніх і нижніх кінцівок. Патологічний процес, як правило, вражає метафіз, який розташований у трубчастій кістці між її центральною частиною та кінцевою частиною, де вона розростається. Роль метафіза дуже важлива для росту кісток у дитячому віці. Існує ймовірність залучення сусідніх сухожиль, м’язової та жирової тканин у зону поширення пухлини, яка з часом збільшується. Через кровоносну систему патологічні клітини здатні досягати різних частин тіла, метастазуючи їх. Найбільш типовими є метастази в легенях, але не виключається їх поява в ряді інших органів, включаючи інші кістки та головний мозок.

Саркома Юінга є найпоширенішим типом саркоми у дітей, одразу після остеосарком. Цей тип саркоми є раковим ураженням кісток, на яке припадає надзвичайно мала кількість клінічних випадків у людей віком до 5 років та у людей старше 30 років. Більшість пацієнтів – це діти, які вступають у підлітковий вік. У віковій групі від 10 до 15 років хлопчики певною мірою переважають над дівчатками.

Підвищена ймовірність цього виду онкології може бути пов'язана з наявністю доброякісних пухлинних утворень у кістці, таких як енхондроми, а також з деякими порушеннями у функціонуванні сечостатевої системи дитини. Поширене припущення, що якийсь травматичний фактор може виступати в ролі тригера, не позбавлене певних підстав. Однак часто важко достовірно підтвердити, що розвиток саркоми провокується переломами або забитими місцями. Адже між власне травматичним впливом і моментом виявлення пухлини може пройти часовий проміжок різної тривалості.

Різниця в характері болю при такому саркоматозному ураженні кістки та болю внаслідок травми полягає в тому, що навіть при фіксації кінцівки інтенсивність не зменшується, а, навпаки, продовжує зростати.

Метастази в інші органи тіла, спричинені саркомою кісток, призводять до відповідних симптомів. Таких як: підвищення температури тіла, загальна слабкість і втома, дитина починає втрачати вагу.

Саркома кісток у дітей часто виявляється під час постановки діагнозу не раніше ніж через кілька місяців після її початкових проявів. Часто виникнення болю та набряку пояснюється запаленням або травмою. Коли у дитини виникає тривалий біль у кістках нез'ясованого походження, рекомендується звернутися до онколога.

Пізня стадія саркоми кісток

Клінічний перебіг захворювання, в процесі поступового наростання спричинених ним патологічних змін в організмі, проходить дві основні фази.

Під час першого з них – доброякісного, на початкових стадіях розвитку захворювання спостерігається щільне, нерухоме, горбисте новоутворення, що не характеризується болем. Наявність пухлини не призводить до будь-якого суттєвого обмеження рухливості суглоба, розташованого в місці її локалізації. Такий стан може спостерігатися без видимих змін протягом періоду до кількох місяців.

Однак з часом доброякісна фаза рано чи пізно починає поступатися місцем злоякісній. Активація прогресування саркоми кісток супроводжується збільшенням темпів росту пухлини, посиленням больових симптомів та порушенням функції суглобів. Біль з'являється на ранніх стадіях саркоматозних уражень кісток. Це пов'язано з тим, що під негативним впливом новоутворення порушуються функціональні властивості кісткової тканини. Ступінь вираженості болю, переважно ниючого характеру, не залежить від положення тіла пацієнта; він проявляється у вигляді різких наростаючих нападів, що виникають переважно вночі.

У міру того, як саркома кістки стає все більш злоякісною, це захворювання викликає негативні зміни у функціонуванні ураженої кінцівки. Злоякісна пухлина поширюється на велику кількість тканин, агресивно руйнуючи живі клітини, з дедалі зростаючою швидкістю, свобода рухів суглоба значно обмежується, розвиваються процеси м’язової атрофії.

Наближається 4-та, заключна стадія саркоми кісток, яка діагностується незалежно від розміру пухлинного утворення, на основі явищ віддаленого метастазування органів та регіонарних лімфатичних вузлів. Пацієнт знерухомлений і змушений постійно перебувати в ліжку.

Онкологія кісток – це надзвичайно серйозне захворювання, яке може становити безпосередню загрозу життю пацієнта. Тому, перш ніж настане остання стадія саркоми кісток, яка спричиняє дуже несприятливий прогноз, необхідно негайно розпочати лікування. Сьогодні існують хірургічні методики, які дозволяють пацієнту позбутися патологічного новоутворення, не вдаючись до видалення ураженого органу. Якщо пухлина діагностована своєчасно, то, перебуваючи ще на локальній стадії, вона добре реагує на комбіноване лікування.

Діагностика саркоми кісток

Діагностика саркоми кісток базується на тому, що такі клінічні дані, як больові симптоми, наявність плюс-тканинного утворення – як кажуть про пухлинне утворення, а також спостережувані порушення у функціонуванні ураженого органу, зіставляються в комплексі. Крім того, аналізуються дані, отримані в результаті рентгенографії та морфологічних досліджень.

Рентгенологічна картина саркоми кістки приблизно в 40% випадків показує остеолітичну саркому, 20% спостережень вказують на остеопластичну саркому. Решта кількості включає різні саркоми кістки змішаного типу.

Остеолітична саркома кістки проявляється у вигляді вогнищ деструкції з відшаровуванням окістя, локалізованих у кінцевих відділах кісток. Остеопластична саркома характеризується утворенням хмароподібного кісткового ущільнення, при якому кістка втрачає свою структуру, а також присутні незначні вогнища остеопорозу.

Однією з найперших ознак, що може свідчити про саркому кістки, є виявлення спікул – тонких пластинок окістя, що радіально відходять від поверхні кістки.

Дуже невеликий відсоток випадків (від 1 до 1,5% первинної онкології кісток) становить юкстакортикальна або параосеальна саркома кістки. Основою її розвитку є сполучна тканина, що прилягає до кісток. Новоутворення виникає в довгих трубчастих кістках поблизу колінного, ліктьового та кульшового суглобів.

Діагностика саркоми кісток, як можна підсумувати з усього вищесказаного, в першу чергу передбачає проведення рентгенологічного дослідження, а також аналіз морфологічного матеріалу. Отримання зразків для морфології відбувається через прокол, для якого використовується голка з мандреном.

При постановці остаточного діагнозу враховуються дані, отримані при дослідженні гістологічного зрізу під мікроскопом.

[ 14 ], [ 15 ]

Лікування саркоми кісток

Лікування саркоми кісток, як і сарком усіх інших типів, може бути ефективним тією мірою, якою захворювання діагностується на більш ранній стадії патологічного процесу. Наступним фундаментальним аспектом успішного лікування є використання комплексних терапевтичних заходів.

У лікуванні використовується ряд препаратів, серед яких назвемо, наприклад, такі.

Адріаміцин – протипухлинний антибіотик. Це препарат у формі порошку по 0,01 г у флаконі. Упаковка містить флакон з 5 мл рідини для ін'єкцій. Вводиться внутрішньовенно один раз на день протягом 3 днів, що становить один курс лікування. Курс можна повторити через 4-7 днів – 3-4 ін'єкції через день. Добова разова доза не повинна перевищувати співвідношення 0,4-08 мг на 1 кг маси тіла. Застосування цього препарату пов'язане з ризиком розвитку анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, артеріальної гіпотензії, серцевої недостатності, болю в серці.

Імідазол карбоксамід – протипухлинний цитостатик. Випускається у вигляді сухої речовини для ін’єкцій у флаконах по 0,1-0,2 г. До комплекту входить розчинник. Призначений для внутрішньовенного або, залежно від показань, внутрішньоартеріального введення у складі монотерапії циклами по 5-6 днів з інтервалом 3 тижні між циклами. Добова доза становить 150-250 мг/м2. Може викликати побічні ефекти у вигляді болю в місці ін’єкції, загальної слабкості організму, головного болю, критичної втрати апетиту (анорексії), нудоти, блювання, запору.

Метотрексат – таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 2,5 мг, 50 шт. у полімерній баночці. Приймати перорально по 15-30 мг на добу. Препарат може викликати ряд негативних побічних ефектів: апластичну анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, еозинофілію, нудоту, блювання, зниження артеріального тиску, свербіж шкіри, кропив’янку, шкірні висипання.

Циклофосфамід, порошок для ін'єкцій – у флаконах по 200 мг. Режим дозування встановлюється індивідуально, виходячи з існуючої стадії ураження, стану кровотворної системи пацієнта та обраного режиму протипухлинної терапії. Негативні побічні ефекти застосування можуть включати: головний біль, нудоту, блювання, біль у шлунку, діарею, розвиток анемії, тромбоцитопенії, прискорене серцебиття, задишку, кропив'янку, шкірні висипання, анафілактичні реакції.

Хірургічні методи лікування саркоми кісток передбачають екзартикуляцію або ампутацію ураженої кінцівки.

Колись хірургічне втручання з метою хірургічного видалення цього злоякісного утворення вважалося єдиним можливим способом лікування саркоми кісток. Однак сьогодні існує достатня кількість методів, що демонструють значну ефективність у боротьбі з такою онкологією. Серед них – використання променевої терапії, а крім того, сучасна фармакологія має широкий спектр препаратів з активною протипухлинною дією.

Профілактика саркоми кісток

З медичної статистики очевидно, що навіть найсучасніші методи лікування онкологічних уражень часто не можуть гарантувати досягнення повної регресії захворювання та його ремісії протягом тривалого періоду часу. У кількості повністю вилікуваних пацієнтів рахунок все ще продовжує йти на одиниці. І, отже, якщо злоякісні процеси в організмі людини так важко лікувати, питання профілактики стає більш актуальним. Або, принаймні, зниження ризику розвитку. Таким чином, профілактика саркоми кісток вбачається, перш за все, у визначенні групи ризику людей, які можуть мати передумови до розвитку цього виду раку. А стосовно тих, хто переніс саркому кісток і пройшов курс терапевтичного лікування, або переніс операцію з видалення такої пухлини, необхідно перебувати під наглядом онколога, що є вторинною профілактикою. Це означає, що крім регулярних медичних оглядів, необхідно також проходити обстеження за допомогою різних діагностичних методів - рентгенографії грудної клітки, остеосцинтиграфії, МРТ кістки, де локалізується саркоматозне ураження.

Природа всіх онкологічних захворювань така, що навіть після того, як пацієнт вилікувався від пухлини в результаті лікування, залишається висока ймовірність рецидивів та всіляких ускладнень. У зв'язку з цим важливу роль можуть відігравати багато факторів, включаючи спосіб життя, рівень фізичної активності пацієнта, харчування, звички тощо.

Профілактика саркоми кісток, безумовно, важлива, але якщо цей діагноз поставлено, не варто сприймати його як смертний вирок. Відповідальне ставлення до процесу лікування та подальшої реабілітації допоможе подолати всі труднощі.

Прогноз саркоми кісток

Прогноз саркоми кісток визначається на основі об'єктивної оцінки широкого кола факторів, пов'язаних з перебігом захворювання, загальним станом пацієнта тощо. Провідна роль у прогнозуванні результату цього виду онкології кісток відводиться стадії, на якій знаходиться розвиток патологічного процесу на момент постановки діагнозу та встановлення діагнозу. Рівень розвитку сучасної медичної науки дає всі підстави для значної впевненості в тому, що лікування принесе позитивний результат. Випадок, коли наявність захворювання виявляється на якомога ранніх стадіях прогресування його злоякісних проявів, є основоположним для успіху лікувальних заходів.

Використання прогресивних методів ад'ювантної та неоад'ювантної хіміотерапії, а також інших щадних методів у поєднанні з променевою терапією та хірургічним втручанням, сприяє підвищенню виживаності пацієнтів з остеогенною саркомою та з наявністю метастазів у легенях.

В результаті радикального хірургічного підходу до лікування саркоми кісток у реаліях сьогодення вдається зберегти кінцівку у понад 80 відсотків пацієнтів. Проведення хіміотерапії в післяопераційному періоді сприяє ще кращим результатам.

5-річна виживаність при локалізованій остеосаркомі перевищує 70 відсотків. Прогноз при саркомі кісток у пацієнтів з пухлинами, чутливими до хіміотерапії, такий, що виживаність становить від 80 до 90 відсотків.