Саркопенія

Коли говорять про саркопенію, зазвичай мають на увазі дегенеративні процеси в м'язах, коли людина поступово втрачає м'язову масу. Саркопенія — це не хвороба. Це радше специфічний стан, що характеризує інші патології або вікові зміни в організмі.

Саркопенія лише нещодавно привернула увагу науковців-експертів. На сьогоднішній день інформації про цю проблему небагато, оскільки дослідження захворювання все ще тривають.

Епідеміологія

За словами медичних експертів, початкові процеси саркопенії можуть спостерігатися після 26-30 років: втрата м'язів становить менше 1% щорічно.

Дегенеративні зміни м'язової тканини, пов'язані із саркопенією, діагностуються у 14% чоловічого населення та 13% жіночого населення у віковій категорії від 65 до 75 років, а також у 56% чоловіків та 53% жінок у віковій категорії від 80 років і старше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини саркопенії

Майже всі випадки саркопенії пов'язані з віковими змінами в організмі. Саме тому саркопенію діагностують переважно у літньому віці.

Втрата м'язової маси може відбуватися по-різному. Це зумовлює поділ цієї проблеми на такі типи:

• первинна саркопенія;
• вторинна саркопенія.

На розвиток первинної саркопенії можуть впливати такі фактори ризику, пов'язані з віком:

• гормональні зміни (зниження рівня статевих гормонів та соматотропного гормону, підвищення рівня кортизолу, зниження загального рівня вітаміну D та погіршення чутливості рецепторів до нього);
• прискорений процес загибелі клітин, порушення функції мітохондрій, диференціація мезенхімних стовбурових клітин в адипоцити;
• заміщення м'язів жировою тканиною;
• дегенеративні зміни нервової системи, порушення нервових зв'язків у м'язах, денервація.

Первинним варіантом є незворотна саркопенія зі зростаючими та погіршеними симптомами.

Вторинна саркопенія з'являється не через вік, а в результаті впливу інших негативних факторів:

• дефіцит білка в раціоні;
• фізична неактивність;
• наявність злоякісних пухлин;
• ВІЛ-інфекції;
• загальне виснаження організму;
• голодування;
• тяжка ниркова недостатність;
• важкий хронічний обструктивний бронхіт тощо.

Крім того, саркопенія може розвиватися на тлі інших захворювань – наприклад, при запальних змінах органів травлення, інсульті, остеопорозі, остеоартрозі тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Для нормального, повноцінного функціонування м'язам потрібні білки, що виробляються в організмі з амінокислот. Організм людини, навіть з урахуванням вікових змін, не втрачає здатності засвоювати білки з їжі – звичайно, якщо немає хронічних проблем у кишечнику, або білок просто не надходить у достатній кількості з їжею.

Що стосується внутрішнього вироблення білка, то цей процес може сповільнюватися з роками. Це пов'язано, перш за все, з погіршенням роботи ендокринної системи, оскільки з віком вироблення більшості гормонів зазвичай зменшується – наприклад, інсуліноподібного гормону росту та тестостерону.

Перелічені процеси призводять до зниження якості м'язової тканини, м'язової слабкості, порушень провідності нервових волокон і навіть пошкодження нервових клітин. Як наслідок, можливе порушення відновлення м'язів та координації рухів.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми саркопенії

Саркопенія виникає з поступовим, наростаючим, генералізованим зменшенням м'язової маси, що рано чи пізно призводить до зниження функціональності кінцівок та прогресування м'язової слабкості.

Процеси, пов'язані із саркопенією, підвищують ризик побутового травматизму через втрату м'язового тонусу та погіршення рухової координації, що призводить до нестабільності вестибулярного апарату, падінь, забоїв, розтягнень, переломів (що посилюється остеопорозом). В результаті виникають труднощі із самообслуговуванням, погіршується якість життя, зростає смертність.

Перші ознаки саркопенії можна визначити за такими симптомами:

• втрата апетиту;
• уповільнення ходи;
• періодичні або часті падіння випадкового характеру;
• зниження життєвої активності;
• порушення терморегуляції;
• уповільнення базального обміну;
• остеопороз;
• проблеми з підтримкою рівноваги.

Саркопенія у літніх людей посилюється зростаючою схильністю до надмірної ваги та ожиріння. Патологія часто протікає зі зниженням рівня альбуміну в сироватці крові, а також посиленням депресивних симптомів.

Стадії

Фахівці виділили три основні стадії розвитку саркопенії:

1. Перша стадія (пресаркопенія) характеризується зменшенням м'язової маси, при збереженні м'язової сили та функціональності.
2. Друга стадія відбувається зі зменшенням м'язової маси, з появою м'язової слабкості та порушенням функціональності скелетних м'язів.
3. Третій етап супроводжується помітним зниженням усіх трьох параметрів.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ускладнення і наслідки

Перш за все, саркопенія передує зниженню функції скелетних м'язів, що відповідають за підтримку рівноваги при зміні положення тіла та зміщенні центру ваги. Водночас значно зростає ризик раптових падінь. Так, у літньому віці кожні 8-10 років частота травм збільшується приблизно на 10%.

Падіння можуть спричинити як незначні забої, так і серйозні переломи (переважно з пошкодженням проксимального відділу стегнової кістки). Такі травми іноді призводять до інвалідності та навіть смерті.

Окрім побутових травм, саркопенія значно погіршує якість життя, сприяючи розвитку діабету 2 типу, остеопорозу, захворювань серця та судин, появі ніктурії тощо.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностика саркопенії

Діагностика саркопенії – це складний і тривалий процес. Наразі використовується багато різних методів для визначення сили та функціональності м’язів.

Для оцінки кількості жирової та м'язової маси використовується інструментальна діагностика:

• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• двофотонна рентгенівська абсорбціометрія (DXA).

КТ та МРТ є найпоширенішими процедурами дослідження м'язів. Однак через відносну високу вартість цих методів перевага часто надається DXA, а також біоімпедансному аналізу – ці процедури дозволяють оцінити об'єм жирової та м'язової складових загальної маси.

Додатково, у разі саркопенії, проводяться тести для оцінки екскреції калію з сечею, а також мануальна динамометрія, ізокінетичне динамометрія та висхідне навантаження.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вікової саркопенії проводиться з міопенією – значною втратою м’язів в результаті впливу різних патологій:

• у діагностиці міопенії головну роль відіграє ступінь м'язової атрофії протягом фіксованого періоду часу (наприклад, 5% протягом шести місяців);
• У діагностиці саркопенії вирішальна роль належить поєднанню двох критеріїв: зменшення кількості м'язів та втрата їх сили.

Для диференціальної діагностики важливо виміряти швидкість ходьби та провести інші динамічні тести.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Лікування саркопенії

Основним методом лікування саркопенії вважається збільшення фізичної активності. Актуальними є аеробні вправи, які корисні для серцево-судинної системи та органів дихання, а також позитивно впливають на відсоток жирової та м'язової тканини. Силові тренування суттєво впливають не тільки на стан м'язів, але й на здоров'я кісткової системи, запобігаючи розвитку саркопенії та остеопорозу. Курс вправ зазвичай триває до 10-12 тижнів, по півгодини один раз на два-три дні. За своєю ефективністю фізична активність перевершує інші види лікування - наприклад, замісну гормональну терапію тощо.

Другим не менш важливим способом боротьби із саркопенією є дієта. У раціон слід додавати більше білкової їжі, щоб її добова кількість становила не менше 1,2-1,5 г на кг.

Препарати

Вчені підтвердили факт, що при лікуванні саркопенії необхідно поповнювати дефіцит вітаміну D. Вітамін може призначатися у вигляді комплексних препаратів, а також у вигляді монопрепаратів – але обов’язково в поєднанні з кальцієм.

Застосування вітаміну D при саркопенії ґрунтується на тому, що його дефіцит присутній при будь-якій формі захворювання. Пацієнтам із саркопенією призначають вітаміни у великих дозах, що в кілька разів перевищують профілактичні.

На даний момент фармацевтами розроблена велика кількість різноманітних ліків на основі вітаміну D. Це Тахістин, Альфа D ₃ -Тева, Вігантол, Оксидевіт, Рокальтрол та ін.

• Вігантол застосовується в кількості до 5 крапель тричі на день, запиваючи рідиною;
• Альфа D3 Тева приймається по 0,5-1 мкг щодня вранці;
• Рокальтрол приймають по 0,25 мкг двічі на день;
• Остеогенон приймають по 1-2 таблетки на день, а в запущених випадках – по 2-4 таблетки двічі на день.

Лікування препаратами слід поєднувати з прийомом солей кальцію. Тривалість терапії визначається індивідуально. Для запобігання розвитку побічних ефектів прийом вищезазначених препаратів слід проводити під контролем якості згортання крові та функції нирок.

Вплив рівня тестостерону в крові на якість м'язової сили та функціональності було експериментально підтверджено. Падіння рівня естрогену у пацієнтів старшого віку має приблизно такий самий ефект. Таким чином, як естроген, так і тестостерон пригнічують синтез прозапальних цитокінів, які мають катаболічний вплив на якість м'язових волокон.

Однак, використання препаратів на основі тестостерону та естрогену не мало очікуваного позитивного впливу на перебіг саркопенії. Так, у деяких пацієнтів спостерігалася певна позитивна динаміка, але багато пацієнтів не отримали користі від такого лікування. І, крім того, терапія тестостероном підвищує ризик раку простати у чоловіків.

Цікаву інформацію було отримано при спробі використання гормону росту при саркопенії. Гормон росту має непрямий анаболічний вплив на м'язи, стимулюючи печінку до вироблення інсуліноподібного фактора росту, рівень якого у людини знижується з віком. Застосування такого лікування дозволило збільшити м'язову силу, але терапія все одно не вплинула на стан м'язової маси та її функціональність.

У майбутньому для лікування саркопенії пропонується використовувати такі препарати, як інгібітори міостатину та селективні модулятори андрогенних рецепторів.

Наразі вчені продовжують пошук ефективних препаратів для лікування саркопенії. Наразі активно проводяться фармакологічні випробування принципово нових препаратів, які вже демонструють чудові результати на тваринах.

Фізіотерапевтичне лікування

При саркопенії проводяться фізіотерапевтичні процедури разом з лікувальною фізкультурою та масажем кінцівок.

• Міостимуляція – це передача нервових імпульсів до м’язових волокон, що дозволяє забезпечити захист і підвищити м’язовий тонус. На початкових стадіях саркопенії міостимуляція зміцнює м’язи пацієнтів, які не можуть виконувати навіть незначну фізичну активність (наприклад, при суворому постільному режимі). Дія електричних імпульсів призводить до скорочення м’язових волокон, що сприяє посиленню місцевого кровообігу, покращує обмін речовин і процеси відновлення тканин.
• Магнітно-резонансна терапія передбачає надсилання сигналів до пошкоджених клітин, що призводить до активації відновлювальних процесів.
• Озонотерапія має загальнозміцнювальну дію, покращує живлення тканин та капілярний кровообіг, стимулює імунний захист. При саркопенії озонотерапія допомагає зняти біль та запобігти запальним процесам.

У разі скутості та низької рухливості, болю в суглобах додатково можна використовувати ін'єкції озоно-кисневої суміші. Таке лікування дає довготривалий ефект, відновлюючи суглоби та хрящі.

Народні засоби

Лікування саркопенії народними засобами можна вважати ефективним, якщо його проводити одночасно зі звичайною терапією. Льняк звичайний позитивно впливає на стан м'язової тканини. Оскільки ця рослина вважається отруйною, важливо суворо дотримуватися правил приготування та дозування ліків:

• 1 чайну ложку сухої трави заливають 200 мл окропу;
• Настоювати 60 хвилин, профільтрувати;
• приймати по 1 ст. л. 3-4 рази на день до їди;
• Тривалість лікування становить три тижні.

Ще одним, не менш ефективним засобом вважається наступний рецепт: залийте термос 500 мл окропу, додайте 3 ст. л. хвоща польового, залиште на ніч. Вранці процідіть настій і приймайте по третині склянки тричі на день, за півгодини до їди. Тривалість лікування – 14 днів, після чого слід зробити перерву на 10 днів.

Для підтримки нормальної роботи м’язів рекомендується приймати аскорбінову кислоту в достатній кількості. Корисно готувати компоти та морси з ягід, багатих на цей вітамін – шипшини, смородини, малини, полуниці, чорниці. Також рекомендується вживати ківі, цитрусові, капусту, редиску, цибулю та часник.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Лікування травами

Лікування травами може використовуватися як допоміжний засіб при саркопенії:

• Приготуйте рівну суміш квіток бузини, листя берези та кори верби. Заваріть одну столову ложку суміші в 400 мл окропу та пийте по півсклянки 4 рази на день перед їжею.
• Приготуйте рівну суміш з квіток бузини, листя кропиви та кореневищ петрушки. Одну столову ложку суміші залийте 400 мл окропу та дайте настоятися під кришкою. Приймайте по 100 мл 4 рази на день перед їжею.
• Приготуйте суміш з листя берези, листя кропиви, трави фіалки, заваріть окропом (1 ст. л. на 500 мл води). Приймайте настій по 100 мл 4-6 разів на день до їди.

Рекомендується щодня пити чай з листя смородини та брусниці – не менше 2 склянок на день, за півгодини до їжі.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування саркопенії вважається можливим, але мета, яку переслідує це лікування, дорівнює уповільненню вікових змін у м'язах тіла. Прийом гомеопатичних препаратів слід розпочинати якомога раніше. Ліками вибору є Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, солі фтору, а також Lachesis, Pulsatilla та Sepia (впливає на ендокринні залози), Sulfuris (впливає на якість хрящової тканини).

У разі пошкодження кісток внаслідок падінь та ударів додайте лікування препаратом Sulphuris. При пошкодженні правої сторони допоможуть Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. При пошкодженні лівої сторони призначають Lachesis або Lithium carbonicum.

Дозування перерахованих препаратів суворо індивідуальні та призначаються лікарем-гомеопатом.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування саркопенії зазвичай не застосовується. Хірургічне втручання може стати необхідним лише у випадку складних переломів та вивихів, розвитку пухлин або кіст.

Профілактика

Для запобігання саркопенії дуже важливо правильно планувати свій раціон: страви повинні містити достатню кількість білка, і трохи менше жирів і вуглеводів.

Харчуватися слід регулярно, невеликими кількостями, приблизно 5-6 разів на день. Для грамотного харчування бажано звернутися за допомогою до лікаря, адже не секрет, що правильне поєднання харчування та фізичних вправ є основною профілактикою та лікуванням саркопенії.

Усім людям старше 40 років слід періодично приймати полівітаміни, дотримуючись вікової дози.

Також необхідно ретельно узгоджувати час фізичної активності та відпочинку, оскільки обидва дуже важливі для нормального функціонування організму людини. Корисні піші прогулянки та їзда на велосипеді на свіжому повітрі, дозовані лікувальні навантаження.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноз

Саркопенія – це незворотне геріатричне явище, яке часто реєструється у людей похилого та старого віку. При саркопенії погіршується фізична працездатність людини, страждає якість життя, підвищується ступінь небезпеки падінь та збільшується ризик травм кісток. Якщо перші ознаки саркопенії ігнорувати та своєчасно не надати допомогу, прогноз можна вважати несприятливим.

[ 62 ]