Дослідження м'язів

Детальне вивчення м'язової системи, включаючи виявлення різних порушень розвитку, тонусу, м'язової сили та функцій окремих м'язів, зазвичай проводиться неврологом і тому детально вивчається в курсі нервових захворювань. Однак лікар будь-якої спеціальності повинен опанувати основні методи вивчення м'язової системи, оскільки певні зміни в ній можуть зустрічатися і при захворюваннях внутрішніх органів.

Оцінка скарги

Перш за все, відзначається наявність скарг пацієнта на м'язову слабкість та м'язову втому під час виконання різних рухів. Іноді ці скарги стосуються багатьох груп м'язів, але частіше вони зачіпають дуже специфічні групи (наприклад, жувальні, мімічні м'язи тощо). Пацієнт також може скаржитися на мимовільне фібрилярне посмикування окремих груп м'язів, обмеження та повну відсутність активних (довільних) рухів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Огляд та пальпація

Під час обстеження увага, перш за все, звертається на ступінь розвитку м'язової тканини, наявність атрофії або гіпертрофії окремих м'язів та груп м'язів. Атрофія м'язів часто спостерігається у пацієнтів з периферичними паралічами та парезами, при травмі спинного мозку, тривалому вимушеному перебуванні в нерухомому положенні (так звана атрофія від бездіяльності). За наявності атрофії окремих м'язів або асиметрії в їх розвитку вимірюється та порівнюється окружність гомілки, стегна, плеча, передпліччя на здоровому боці та на ураженому боці. Гіпертрофія м'язів зустрічається значно рідше (наприклад, при деяких спадкових захворюваннях) і зазвичай стосується окремих груп м'язів (литкового, чотириголового, дельтоподібного).

При пальпації окремих м'язів може виявлятися біль (наприклад, при міозиті). Шляхом безпосередньої пальпації м'язів симетричних ділянок тіла також визначається м'язовий тонус, зміни якого в деяких випадках мають велике діагностичне значення. При зниженні м'язового тонусу (гіпотонія) м'язова тканина виглядає м'якою, в'ялою, тістоподібною. При підвищенні м'язового тонусу (гіпертонус) м'язова тканина стає, навпаки, щільнішою за норму.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Оцінка м'язового тонусу та сили

Також використовуються деякі спеціальні методики для оцінки м'язового тонусу. Попросивши пацієнта не чинити опір, лікар сам виконує пасивні рухи (згинання та розгинання) кінцівок пацієнта в плечовому, ліктьовому та променевозап'ястному суглобах. У горизонтальному положенні пацієнта на спині такі ж рухи виконуються в кульшовому, колінному та гомілковостопному суглобах. При цьому обов'язково порівнюється м'язовий тонус правої та лівої кінцівок. При зниженні м'язового тонусу пасивне згинання та розгинання відповідної кінцівки відбувається надзвичайно легко, за відсутності незначного опору, який існує в нормі. При гіпертонусі м'язовий опір, навпаки, підвищується. Піднімаючи та опускаючи голову пацієнта, можна оцінити тонус м'язів шиї. Зниження тонусу цих м'язів легко виявити, якщо, піднявши голову пацієнта, різко забрати від неї руку. Точніше м'язовий тонус визначається за допомогою спеціальних приладів (міотонометрів).

Сила м'язів оцінюється за опором, який пацієнт здатний подолати. Лікар просить пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі, а потім, просячи пацієнта чинити опір, намагається випрямити її. Так само можна перевірити силу м'язів пацієнта, попросивши його зігнути ногу в колінному суглобі, руку в променезап'ястному суглобі, стопу в гомілковостопному суглобі тощо. При дослідженні сили м'язів-розгиначів плеча лікар намагається зігнути руку пацієнта в ліктьовому суглобі, яку пацієнт тримає у витягнутому положенні. Зрозуміло, що дослідження проводиться окремо для м'язів правої та лівої кінцівок.

М'язова сила оцінюється за п'ятибальною (іноді шестибальною) системою. При цьому, у разі нормальної м'язової сили, ставляться найвищі бали, а у разі її повної відсутності - найнижчі (0). Для більш точного визначення м'язової сили використовуються спеціальні динамометри.

Одним із показників м’язової сили є м’язова втома. Її досить легко виявити, якщо попросити пацієнта кілька разів поспіль швидко стиснути та розтиснути пальці в кулак. Також можна попросити пацієнта витягнути обидві руки вперед. Якщо присутня м’язова втома, руки пацієнта (або одна з них) швидко опускаються.

При обстеженні м'язової системи звертають увагу на наявність іншого типу рухових розладів - різких рухів ( гіперкінезів ), які можуть виникати у хворих на ревматизм ( ревматична хорея ), алкоголізм, хворобу Паркінсона, а іноді у людей похилого та старечого віку (старечий тремор). Крім того, при деяких захворюваннях спостерігаються також мимовільні скорочення м'язів, які називаються судомами. Прийнято розрізняти клонічні судоми, коли скорочення м'язів змінюються чіткими періодами їх розслаблення, і тонічні судоми, при яких виникають спастичні скорочення м'язів, а періоди розслаблення виражені дуже слабо і практично не помітні.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]