Серце

Серце (cor) – це порожнистий м’язовий орган, який перекачує кров в артерії та приймає венозну кров. Серце розташоване в грудній порожнині у складі органів середнього середостіння. Серце має форму конуса. Поздовжня вісь серця спрямована косо – справа наліво, зверху вниз і ззаду вперед; дві третини його розташовані в лівій половині грудної порожнини. Верхівка серця (apex cordis) звернена вниз, вліво та вперед, а ширша основа серця (basis cordis) – вгору та назад.

Грудинно-реберна (передня) поверхня серця (facies sternocostalis, s.anterior) більш опукла, звернена до задньої поверхні грудини та хрящових частин ребер. Нижня поверхня прилягає до діафрагми та називається діафрагмальною поверхнею (facies diaphragmatica, s.inferior). У клінічній практиці цю поверхню серця зазвичай називають задньою поверхнею. Бічні поверхні серця звернені до легень, кожна з них називається легеневою поверхнею (facies pulmonalis). Ці поверхні (або краї) видно повністю лише тоді, коли легені віддалені від серця. На рентгенограмах ці поверхні мають вигляд контурів, так званих країв серця: правий загострений, а лівий більш тупий. Середня вага серця у чоловіків становить приблизно 300 г, у жінок - 250 г. Найбільший поперечний розмір серця становить 9-11 см, передньо-задній розмір - 6-8 см. Довжина серця становить 10-15 см, товщина стінки передсердь – 2-3 мм, правого шлуночка – 4-6 мм і лівого – 9-11 мм.

На поверхні серця є поперечно розташована, досить глибока вінцева борозна (sulcus coronarius), яка є межею між передсердями та шлуночками. У цій борозні розташовані вінцеві артерії серця. Спереду борозна прикрита легеневим стовбуром та висхідною частиною аорти, позаду яких знаходяться передсердя. Над вінцевою борозною на передній поверхні серця розташовані частина правого передсердя з його правим передсердям та вушко лівого передсердя, яке повністю лежить позаду легеневого стовбура. На передній грудино-реберній поверхні серця видно передня міжшлуночкова борозна (sulcus interventricularis anterior), до якої прилягають однойменна артерія та велика серцева вена. На задній стінці серця видно задня міжшлуночкова борозна (sulcus interventricularis posterior) з однойменною артерією та середньою серцевою веною, що лежить у ній.

Поздовжня передня міжшлуночкова борозна розділяє грудино-реберну поверхню серця на більшу праву частину, що відповідає правому шлуночку, та меншу ліву частину, що належить лівому шлуночку. Більша частина лівого шлуночка утворює задню поверхню серця. Задня (нижня) міжшлуночкова борозна починається на задній поверхні серця в місці входження коронарного синуса в праве передсердя, досягає верхівки серця, де з'єднується з нижньою частиною передньої борозни за допомогою вирізки верхівки серця (incisura apicis cordis).

Серце складається з 4 камер: двох передсердь і двох шлуночків - правого та лівого. Передсердя отримують кров з вен і проштовхують її у шлуночки. Шлуночки викидають кров в артерії: правий - через легеневий стовбур у легеневі артерії, а лівий - в аорту, від якої відгалужуються численні артерії до органів і стінок тіла. Права половина серця містить венозну кров, ліва - артеріальну. Права та ліва половини серця не сполучаються одна з одною. Кожне передсердя з'єднується з відповідним шлуночком через передсердно-шлуночковий отвір (правий і лівий), кожен отвір закритий стулковими клапанами. Легеневий стовбур та аорта мають на своєму початку півмісяцеві клапани.

Праве передсердя (atrium dextrum), що має форму куба, має досить велику додаткову порожнину - праве вухо (auricula dextra). Воно відокремлене від лівого передсердя міжпередсердною перегородкою (septum interatriale). На перегородці чітко видно овальне заглиблення - овальна ямка (fossa ovalis), покрита тонкою оболонкою. Ця ямка, що є залишком зарослого овального отвору, що з'єднував праве та ліве передсердя у плода, обмежена краєм овальної ямки (hmbus fossae ovalis). У правому передсерді є отвір верхньої порожнистої вени (ostium venae cavae superioris) та отвір нижньої порожнистої вени (ostium venae cavae inferioris).

Уздовж нижнього краю отвору нижньої порожнистої вени є невелика, непостійна, півмісяцева складка - клапан нижньої порожнистої вени (євстахієвий клапан; valvula venae cavae inferioris). У ембріона (плода) цей клапан спрямовує кровотік з правого передсердя вліво через овальний отвір. Іноді клапан нижньої порожнистої вени має сітчасту структуру: він складається з кількох сухожильних ниток, з'єднаних між собою. Між отворами порожнистої вени видно невеликий міжвенозний горбок (горбок Лоуера; tuberculum intervenosum), який вважається залишком клапана, що спрямовує кровотік з верхньої порожнистої вени до правого передсердно-шлуночкового отвору у ембріона. Розширена задня частина порожнини правого передсердя, яка приймає обидві порожнисті вени, називається синусом порожнистої вени (sinus venarum cavarum).

На внутрішній поверхні правого передсердя та прилеглій ділянці передньої стінки правого передсердя видно поздовжні м'язові гребені - гребінчасті м'язи (mm.pectinati), що виступають у порожнину передсердя. Вгорі ці гребені (м'язи) закінчуються кінцевим гребенем (crista terminalis), який відділяє венозний синус від порожнини правого передсердя (у зародка тут проходила межа між загальним передсердям і венозним синусом серця). Праве передсердя сполучається зі шлуночком через правий передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventriculare dextrum). Між цим отвором і отвором нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса (ostium sinus coronarii). Біля його гирла видно тонку серпоподібну складку - клапан вінцевого синуса (тебезів клапан; valvula sinus coronarii). Біля отвору вінцевого синуса є точкові отвори найдрібніших вен (foramina venarum minimalum), які самостійно впадають у праве передсердя; їх кількість може змінюватися. Навколо отвору коронарного синуса немає гребінчастих м'язів.

Правий шлуночок (ventnculus dexter) розташований праворуч і попереду лівого шлуночка і має форму трикутної піраміди з вершиною, спрямованою вниз. Злегка опукла медіальна (ліва) стінка правого шлуночка утворена міжшлуночковою перегородкою (septum interventriculare), яка відділяє правий шлуночок від лівого. Більша частина перегородки є м'язовою (pars muscularis), а менша, розташована у верхній частині, ближче до передсердь, — перетинчастою (pars membranacea).

Нижня стінка правого шлуночка, що прилягає до сухожильного центру діафрагми, сплющена, передня стінка опукла вперед. У верхній, найширшій частині шлуночка є два отвори: ззаду - правий передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventriculare dextrum), через який венозна кров надходить у шлуночок з правого передсердя, і спереду - отвір легеневого стовбура (ostium trunci pulmonalis), через який кров спрямовується в легеневий стовбур. Ділянка шлуночка, з якої виходить легеневий стовбур, називається артеріальним конусом (conus arteriosus). Невеликий надшлуночковий гребінь (crista supraventricularis) відмежовує артеріальний конус зсередини від решти правого шлуночка.

Правий передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночковим (тристулковим) клапаном (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Клапан складається з трьох стулок: передньої, задньої та перегородкової. Основи стулок міцно зрощені щільним сполучнотканинним кільцем, розташованим на межі передсердя та шлуночка. Стулки передсердно-шлуночкового клапана являють собою трикутні складки внутрішньої оболонки серця (ендокарда), в які входять фіброзні волокна зі сполучнотканинного кільця. Вільні краї стулок, схожі за зовнішнім виглядом на тонкі сухожильні пластинки, звернені до порожнини шлуночка. Передня стулка клапана (cuspis anterior) фіксована на передньому півколі отвору, задня стулка (cuspis posterior) - на задньолатеральному півколі, і, нарешті, найменша з них - медіальна перегородкова стулка (cuspis septalis), фіксована на медіальному півколі. Коли передсердя скорочуються, стулки притискаються до стінок потоком крові та не перешкоджають її проходженню в порожнину шлуночків. Коли шлуночки скорочуються, вільні краї стулок змикаються, але не вивертаються в передсердя, оскільки вони утримуються на місці з боку шлуночків щільними сполучнотканинними тяжами, що розтягуються, - сухожильними хордами.

Внутрішня поверхня правого шлуночка (за винятком артеріального конуса) нерівна, тут можна побачити тяжі, що виступають у просвіт шлуночка, - м'ясисті трабекули (trabeculae cdrneae) та конусоподібні сосочкові м'язи (mm.papillares). Від верхівки кожного з цих м'язів - переднього (найбільшого) та заднього (mm.papillares anterior et posterior) - починається більшість (10-12) сухожильних хорд. Іноді деякі хорди беруть початок від м'ясистих трабекул міжшлуночкової перегородки (так звані септальні сосочкові м'язи). Ці хорди прикріплюються одночасно до вільних країв двох сусідніх стулок, а також до їх поверхонь, звернених до порожнини шлуночка. Тому, коли атріовентрикулярний клапан закривається, стулки встановлюються на одному рівні. Іноді хорди прикріплюються до поверхонь стулок, звернених до порожнини шлуночка.

Безпосередньо на початку легеневого стовбура, на його стінках, розташований клапан легеневого стовбура (valva trunci pulmonalis), що складається з трьох півмісяцевих стулок, розташованих по колу: передньої, лівої та правої (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Опукла (нижня) поверхня стулок звернена в порожнину правого шлуночка, а увігнута (верхня) та вільний край – у просвіт легеневого стовбура. Середина вільного краю кожної з цих стулок потовщена завдяки так званому вузлику півмісяцевого клапана (nodulus valvulae semilunaris). Вузлики сприяють щільнішому змиканню півмісяцевих стулок при їх замиканні. Між стінкою легеневого стовбура та кожною з півмісяцевих стулок є невелика кишеня – лунула (синус) півмісяцевого клапана (lunula valvulae semilunaris). Під час скорочення м'язів шлуночків півмісяцеві клапани (клапани) притискаються потоком крові до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають проходженню крові зі шлуночка. При розслабленні м'язів, коли тиск у порожнині шлуночка падає, зворотний потік крові заповнює лунули (синуси) і відкриває клапани: краї клапанів змикаються і не пропускають кров у порожнину правого шлуночка.

Ліве передсердя (atrium sinistrum), що має неправильну кубоподібну форму, відокремлене від правого передсердя гладкою міжпередсердною перегородкою. Овальна ямка, розташована на перегородці, більш чітко виражена збоку від правого передсердя. Ліве передсердя має 5 отворів, чотири з яких розташовані зверху та ззаду - це отвори легеневих вен (ostia venarum pulmonalium), по два з кожного боку. Легеневі вени не мають клапанів. П'ятий отвір є найбільшим; цей лівий передсердно-шлуночковий отвір повідомляє ліве передсердя з однойменним шлуночком. Передня стінка лівого передсердя має звернене вперед конусоподібне розширення - ліве передсердя (auricula sinistra). Внутрішня стінка лівого передсердя гладка, оскільки гребінчасті м'язи розташовані лише у передсердному вусі.

Лівий шлуночок (ventriculus sinister) має конусоподібну форму, основа якого звернена догори. У верхньому, найширшому відділі шлуночка є два отвори. Позаду та ліворуч знаходиться лівий передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventriculare sinistrum), а праворуч від нього — аортальний отвір (ostium aortae). У лівому передсердно-шлуночковому отворі знаходиться лівий передсердно-шлуночковий клапан (мітральний клапан; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Цей клапан складається з двох стулок трикутної форми: передньої стулки (cuspis anterior), яка починається біля медіального півкола отвору (біля міжшлуночкової перегородки), та задньої стулки (cuspis posterior), меншої за передню, що починається біля латерально-заднього півкола отвору.

На внутрішній поверхні лівого шлуночка (особливо в ділянці верхівки серця) є багато великих м'ясистих трабекул і два сосочкових м'язи - передній і задній (mm.papillares anterior et posterior). Ці м'язи розташовані на відповідних стінках шлуночка. Від верхівок м'язів відходять товсті сухожильні хорди, що прикріплюються до стулок передсердно-шлуночкового клапана. Перед входом в аортальний отвір поверхня шлуночка гладка. Аортальний клапан (valva aortae), розташований на самому його початку, складається з трьох півмісяцевих клапанів: заднього (valvula semilunaris posterior), правого (valvula semilunaris dextra) і лівого (valvula semilunaris sinistra). Між кожним клапаном і стінкою аорти є невеликий отвір (синус) півмісяцевого клапана (lunula valvulae semilunaris). Аортальні клапани також мають вузлики - вузлики півмісяцевих клапанів, розташовані посередині вільних країв; вузлики аортальних клапанів більші за вузлики легеневого стовбура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]