Серединний нерв

Серединний нерв (n. medianus) бере початок від місця з'єднання латерального та медіального пучків плечового сплетення, утворених волокнами передніх гілок шостого-восьмого шийного та першого грудного (CVI-ThI) спинномозкових нервів. Обидва пучки з'єднуються під гострим кутом перед пахвовою артерією. На плечі серединний нерв спочатку проходить в одній фасціальній оболонці з плечовою артерією, розташовуючись латерально до неї. Проекція серединного нерва відповідає розташуванню медіальної борозни плеча. На цьому рівні серединний нерв часто має сполучну гілку з м'язово-шкірним нервом. Далі вниз серединний нерв спочатку огинає плечову артерію зовні, потім на рівні нижньої половини плеча йде медіально до плечової артерії та поступово відходить від неї всередину. На рівні ліктьового згину серединний нерв розташований на 1,0-1,5 см медіальніше плечової артерії, потім проходить під апоневрозом двоголового м'яза плеча та спускається між головками круглого пронатора. Далі нерв спускається між поверхневим та глибоким згиначами пальців. У нижній частині передпліччя серединний нерв розташований між сухожиллям променевого згинача зап'ястя медіально та довгим долонним м'язом латерально. На долоні нерв проходить через зап'ястний канал.

Серединний нерв не віддає гілок на плечі та в ліктьовій ямці. На передпліччі від нього відходять м'язові гілки до круглого та квадратного пронаторів, поверхневого згинача вічко-зап'ястного м'яза, довгого згинача великого пальця, довгого долонного м'яза, променевого згинача зап'ястя та глибокого згинача пальців (до латеральної частини). Серединний нерв іннервує всі м'язи передньої групи передпліччя, крім медіальної частини глибокого згинача пальців та ліктьового згинача зап'ястя. Нерв також віддає чутливі гілки до ліктьового суглоба. Найбільшою гілкою серединного нерва на передпліччі є передній міжкістковий нерв (n. interosseus anterior). Він лежить на передній поверхні міжкісткової оболонки передпліччя разом з передньою міжкістковою артерією, іннервує глибокі м'язи передньої групи передпліччя та капсулу променево-зап'ястного суглоба, міжкісткову оболонку та кістки передпліччя.

На рівні променезап'ястного суглоба відходить долонна гілка серединного нерва. Вона проникає крізь фасцію передпліччя та направляється далі між сухожиллями променевого згинача зап'ястя та довгим долонним м'язом. Долонна гілка серединного нерва (r. palmaris n. mediani) іннервує шкіру латеральної половини зап'ястя та частину шкіри горбка великого пальця.

У руці серединний нерв іннервує короткий м'яз, що відводить великий палець; протилежний м'яз великого пальця; поверхневу головку короткого згинача великого пальця; та 1-й та 2-й поперекові м'язи. Під долонним апоневрозом серединний нерв поділяється на три загальні долонні пальцевые нерви (nn. digitales palmares communes). Ці нерви проходять вздовж першого, другого та третього міжп'ясткових проміжків та іннервують шкіру трьох з половиною пальців на долонній стороні кисті. Перший загальний долонний нерв іннервує 1-й поперековий м'яз та віддає три шкірні гілки – власні долонні пальцевые нерви (nn. digitales palmares proprii). Два з них проходять вздовж променевої та ліктьової сторін великого пальця, а третій – вздовж променевої сторони вказівного пальця. Другий та третій загальні долонні нерви віддають по два власних долонні пальцевые нерви кожен. Ці нерви йдуть до шкіри звернених одна до одної боків першого, другого та третього пальців, а також до шкіри тильних поверхонь дистальних та середніх фаланг другого та третього пальців. Другий загальний долонний цифровий нерв також іннервує другий поперековий м'яз. Серединний нерв іннервує суглоби зап'ястя та перших чотирьох пальців.