Що провокує жовчнокам'яна хвороба?

Фактори, що сприяють утворенню жовчних каменів (переважно холестеринові):

Роль інфекції

Хоча вважається, що інфекція не відіграє значної ролі в утворенні холестеринових каменів, полімеразна ланцюгова реакція виявила бактеріальну ДНК у каменях, що містять менше 90% холестерину. Можливо, що бактерії здатні декон'югувати жовчні солі, що призводить до абсорбції жовчних кислот і зменшення розчинності холестерину.

Утворення коричневих пігментних каменів, більшість з яких містять бактерії при дослідженні за допомогою електронної мікроскопії, пов'язане з інфекцією жовчних проток.

Жіноча стать

У жінок, особливо віком до 50 років, жовчнокам'яна хвороба зустрічається вдвічі частіше, ніж у чоловіків.

Жінки, які народили багато дітей, частіше хворіють на це захворювання, ніж ті, хто його не народив. Неповне спорожнення жовчного міхура на пізніх термінах вагітності призводить до збільшення його залишкового об'єму, накопичення кристалів холестерину та, як наслідок, до утворення жовчних каменів. Під час вагітності часто виявляють жовчні камені, які зазвичай клінічно не проявляються та спонтанно розсмоктуються після пологів у двох третин жінок. У післяпологовому періоді жовчні камені виявляли у 8-12% випадків (у 9 разів частіше, ніж у відповідній контрольній групі). У третини жінок, у яких жовчні камені виявляли на тлі функціонуючого жовчного міхура, спостерігалися характерні симптоми захворювання. Дрібні камені зникали самостійно у 30% випадків.

Пероральні контрацептиви призводять до посилення літогенних властивостей жовчі. При тривалому застосуванні пероральних контрацептивів захворювання жовчного міхура розвиваються в 2 рази частіше, ніж у контрольній групі. Прийом естрогенвмісних препаратів у постменопаузі значно (у 2,5 рази) збільшує частоту жовчнокам'яної хвороби. Збільшення насичення жовчі холестерином та виникнення жовчних каменів відзначено у чоловіків, які отримували естрогени з приводу раку простати. У стінці жовчного міхура людини виявлено рецептори естрогену та прогестерону.

Вік

Старіння пов'язане зі збільшенням кількості випадків утворення жовчних каменів, можливо, через підвищений рівень холестерину в жовчі. До 75 років у 20% чоловіків і 35% жінок є жовчні камені, які зазвичай стають клінічно очевидними після 50–60 років.

У дітей повідомлялося про пігментні та холестеринові камені.

Генетичні та етнічні характеристики

Незалежно від віку, маси тіла та дієти, жовчнокам'яна хвороба частіше зустрічається у родичів пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою, ніж у загальній популяції. Цей показник у 2-4 рази перевищує очікувані значення.

Харчові звички – надмірне вживання жирної їжі з високим вмістом холестерину, тваринних жирів, цукру, солодощів;

У західних країнах утворення жовчних каменів пов'язане з дієтою з низьким вмістом клітковини та тривалішим шлунково-кишковим транзитом. Це призводить до підвищення концентрації вторинних жовчних кислот у жовчі, таких як дезоксихолева кислота, що робить жовч більш літогенною. Рафіновані вуглеводи підвищують насичення жовчі холестерином, тоді як невеликі дози алкоголю мають протилежний ефект. Жовчні камені рідше зустрічаються у вегетаріанців, незалежно від маси тіла.

Збільшення споживання холестерину з їжею збільшує його вміст у жовчі, але немає епідеміологічних чи дієтичних доказів, що пов'язують споживання холестерину з утворенням жовчних каменів. Ендогенний холестерин, ймовірно, є основним джерелом холестерину в жовчі.

Вагітність (в анамнезі багатоплідні пологи)

Ожиріння

Ожиріння, як видається, частіше зустрічається серед пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою, ніж у загальній популяції, і є важливим фактором ризику у жінок віком до 50 років. Ожиріння пов’язане зі збільшенням синтезу та екскреції холестерину, але не пов’язане з характерними змінами залишкового об’єму жовчного міхура після їжі. Жовчні камені виявляються у 50% пацієнтів з тяжким ожирінням під час операцій на черевній порожнині.

Низькокалорійні дієти (2100 кДж на день) у пацієнтів з ожирінням можуть призвести до утворення жовчних каменів з характерними симптомами, а також жовчної кашки. Помічено, що втрата ваги пов'язана зі збільшенням вмісту муцину та кальцію в жовчному міхурі. Урсодезоксихолеву кислоту використовують для запобігання утворенню жовчних каменів під час швидкої втрати ваги після операції шунтування шлунка.

Сироваткові фактори

Найважливішими факторами ризику розвитку жовчних каменів, як холестерину, так і пігменту, можливо, навіть важливішими за вагу тіла, є низький рівень ліпопротеїнів високої щільності та високий рівень тригліцеридів. Високий рівень холестерину в сироватці крові не впливає на ризик розвитку жовчних каменів.

Інші фактори

Резекція клубової кишки порушує ентерогепатичну циркуляцію жовчних солей, зменшує їх пул і призводить до утворення жовчних каменів. Подібні зміни відбуваються при субтотальній та тотальній колектомії.

Жовчні камені частіше утворюються після гастректомії.

Тривале застосування холестираміну збільшує втрату жовчних солей, що призводить до зменшення загального пулу жовчних кислот та жовчнокам'яної хвороби.

Дієти з низьким вмістом холестерину, багаті на ненасичені жири та рослинні стероли, але з низьким вмістом насичених жирів та холестерину, викликають жовчнокам'яну хворобу.

Лікування клофібратом збільшує екскрецію холестерину та посилює літогенність жовчі.

При парентеральному харчуванні спостерігається розширення та гіпокінезія жовчного міхура, що містить камені.

Тривале лікування октреотидом викликає жовчнокам'яну хворобу у 13-60% пацієнтів з акромегалією. Вона характеризується перенасиченням жовчі холестерином, надзвичайно коротким часом осідання та високим вмістом холестерину в каменях. Крім того, порушується спорожнення жовчного міхура.