Шкали оцінки болю у дорослих

Шкали оцінки болю призначені для визначення інтенсивності болю. Шкали дозволяють оцінити суб'єктивні больові відчуття, які відчуває пацієнт під час дослідження. Найбільш широко використовуються вербальні, візуальні та цифрові шкали або шкали, що поєднують усі три варіанти оцінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шкали оцінки вербального болю

Вербальна шкала оцінювання

Вербальна шкала оцінювання дозволяє оцінити інтенсивність болю за допомогою якісної вербальної оцінки. Інтенсивність болю описується певними термінами в діапазоні від 0 (відсутність болю) до 4 (найсильніший біль). Зі запропонованих вербальних характеристик пацієнти обирають ту, яка найкраще відображає больові відчуття, які вони відчувають.

Однією з особливостей вербальних шкал оцінки є те, що вербальні характеристики опису болю можуть бути представлені пацієнтам у випадковому порядку. Це спонукає пацієнта вибирати градацію болю, яка базується на семантичному змісті.

4-бальна шкала вербальної оцінки болю (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-бальна вербальна шкала оцінки болю (Франк А. Дж. М., Молл Дж. М., Хорт Дж. Ф., 1982)
Без болю	0	Без болю	0
Легкий біль	1	Легкий біль	1
Біль помірної інтенсивності	2	Біль помірної інтенсивності	2
Сильний біль	3	Сильний біль	3
		Дуже сильний біль	4

Вербальна описова шкала болю

Шкала вербальних дескрипторів (Гастон-Йоханссон Ф., Альберт М., Фаган Е. та ін., 1990)

При використанні вербальної описової шкали пацієнта необхідно запитати, чи відчуває він зараз біль. Якщо болю немає, то його стан оцінюється як 0 балів. Якщо біль є, необхідно запитати: «Чи сказали б ви, що біль посилився, чи біль немислимий, чи це найсильніший біль, який ви коли-небудь відчували?» Якщо так, то фіксується найвищий бал – 10 балів. Якщо немає ні першого, ні другого варіанта, то необхідно уточнити: «Чи сказали б ви, що ваш біль легкий, середній (помірний, стерпний, не сильний), сильний (гострий) або дуже (особливо, надмірно) сильний (гострий)».

Таким чином, існує шість можливих варіантів оцінки болю:

• 0 – біль відсутній;
• 2 – легкий біль;
• 4 – помірний біль;
• 6 – сильний біль;
• 8 – дуже сильний біль;
• 10 – нестерпний біль.

Якщо пацієнт відчуває біль, який неможливо охарактеризувати запропонованими характеристиками, наприклад, між помірним (4 бали) та сильним болем (6 балів), то біль оцінюється непарним числом, яке знаходиться між цими значеннями (5 балів).

Вербальну шкалу описової оцінки болю також можна використовувати у дітей старше семи років, які здатні її розуміти та використовувати. Ця шкала може бути корисною для оцінки як хронічного, так і гострого болю.

Шкала однаково надійна як для дітей молодшого шкільного віку, так і для старших вікових груп. Крім того, ця шкала ефективна для різних етнічних та культурних груп, а також для дорослих з незначними когнітивними порушеннями.

Шкала болю на обличчі

Шкала болю обличчя (Bien, D. et al., 1990)

Шкалу болю в м'язах обличчя створили в 1990 році Бієрі Д. та ін. (1990).

Автори розробили шкалу для оптимізації оцінки дитиною інтенсивності болю за допомогою виразів обличчя, які змінюються залежно від ступеня пережитого болю. Шкала представлена зображеннями семи облич, причому перше обличчя має нейтральний вираз. Наступні шість облич зображують зростаючий біль. Дитина повинна вибрати обличчя, яке, на її думку, найкраще демонструє рівень болю, який вона відчуває.

Шкала болю в обличчі має кілька особливостей порівняно з іншими шкалами оцінки болю в обличчі. По-перше, це скоріше пропорційна шкала, ніж порядкова. Крім того, шкала має перевагу в тому, що діти можуть легше співвіднести власний біль з малюнком обличчя, представленим на шкалі, ніж з фотографією обличчя. Простота та легкість використання шкали роблять можливим її широке клінічне застосування. Шкала не пройшла валідацію для роботи з дітьми дошкільного віку.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шкала болю Faces – переглянута (FPS-R)

(Фон Байєр К.Л. та ін., 2001)

Карл фон Байєр та його студенти з Університету Саскачевану (Канада) у співпраці з Відділом дослідження болю модифікували шкалу болю на обличчі, яка отримала назву модифікована шкала болю на обличчі. Автори залишили у своїй версії шкали шість облич замість семи, зберігши при цьому нейтральний вираз обличчя. Кожне із зображень, представлених у шкалі, отримало числову оцінку в діапазоні від 0 до 10 балів.

Інструкція з використання ваг:

«Уважно подивіться на це зображення, де є обличчя, які показують, наскільки сильний біль ви можете відчувати. Це обличчя (покажіть крайнє ліве) показує людину, якій зовсім не болить. Ці обличчя (покажіть кожне обличчя зліва направо) показують людей, чий біль посилюється, наростає. Обличчя праворуч показує людину, яка відчуває нестерпний біль. Тепер покажіть мені обличчя, яке показує, наскільки сильний біль ви відчуваєте зараз».

Візуальна аналогова шкала (ВАШ)

Візуальна аналогова шкала (ВАШ) (Хаскіссон Е.С., 1974)

Цей метод суб'єктивної оцінки болю полягає у тому, щоб пацієнта позначили на неградуйованій лінії довжиною 10 см точку, яка відповідає ступеню болю. Ліва межа лінії відповідає визначенню «відсутність болю», права – «найсильніший біль, який тільки можна уявити». Як правило, використовується паперова, картонна або пластикова лінійка довжиною 10 см.

На зворотному боці лінійки є сантиметрові поділки, за якими лікар (а в зарубіжних клініках це обов'язок медсестринського персоналу) відзначає отримане значення та заносить його до аркуша спостережень. До безумовних переваг цієї шкали можна віднести її простоту та зручність.

Також для оцінки інтенсивності болю може бути використана модифікована візуальна аналогова шкала, в якій інтенсивність болю також визначається різними відтінками кольору.

Недоліком ВАШ є її одновимірність, тобто пацієнт відзначає лише інтенсивність болю за цією шкалою. Емоційна складова больового синдрому вносить суттєві похибки в показник ВАШ.

Під час динамічної оцінки зміна інтенсивності болю вважається об'єктивною та значущою, якщо поточне значення за шкалою ВАЗ відрізняється від попереднього більш ніж на 13 мм.

Числова шкала болю (NPS)

Числова шкала болю (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Інша шкала побудована за описаним вище принципом – числова шкала болю. Десятисантиметровий відрізок поділений позначками, що відповідають сантиметрам. Пацієнту, на відміну від ВАШ, легше оцінювати біль у цифровому вираженні; він набагато швидше визначає його інтенсивність за шкалою. Однак виявилося, що під час повторних тестів пацієнт, пам’ятаючи числове значення попереднього вимірювання, підсвідомо відтворює інтенсивність, якої насправді не існує.

Біль, але має тенденцію залишатися в області раніше названих значень. Навіть маючи відчуття полегшення, пацієнт намагається розпізнати вищу інтенсивність, щоб не спровокувати лікаря на зменшення дози опіоїдів тощо – так званий симптом страху повторного болю. Звідси прагнення клініцистів відійти від цифрових значень і замінити їх вербальними характеристиками інтенсивності болю.

Шкала болю Bloechle та ін.

Шкала болю Блохле та ін. (Блохле К., Ізбіцкі Дж. Р. та ін., 1995)

Шкала була розроблена для оцінки інтенсивності болю у пацієнтів із хронічним панкреатитом. Вона включає чотири критерії:

1. Частота больових нападів.
2. Інтенсивність болю (оцінка болю за шкалою VAS від 0 до 100).
3. Потреба в анальгетиках для знеболення (максимальний ступінь тяжкості – потреба в морфіні).
4. Відсутність продуктивності.

NB!: Шкала не включає таку характеристику, як тривалість больового нападу.

Знак	Характеристика	Оцінка
Частота больових нападів	Ні	0
	Кілька разів на рік (2-12 разів на рік)	25
	Кілька разів на місяць (24-50 разів на рік)	50
	Кілька разів на тиждень (100-200 разів на рік)	75
	Щоденно (більше 300 разів на рік)	100
Інтенсивність болю	Ні	0
	Нестерпний	100

Знак	Характеристика	Оцінка
Необхідність знеболювальних засобів для зняття болю	Ні	0
	Аспірин	1
	Трамадол	15
	Бупренорфін	80
	Морфін	100
Тривалість непрацездатності протягом останнього року через біль	Ні	0
	1-7 днів	25
	До 1 місяця	50
	До 365 днів на рік	75
	Постійно	100

При використанні більше одного анальгетика потреба в анальгетиках для полегшення болю дорівнює 100 (максимальний бал).

Якщо біль триває постійно, він також оцінюється в 100 балів.

Шкала оцінюється шляхом підсумовування балів за всіма чотирма ознаками. Індекс болю розраховується за формулою:

Загальна оцінка за шкалою/4.

Мінімальний бал за шкалою – 0, а максимальний – 100 балів.

Чим вищий бал, тим інтенсивніший біль та його вплив на пацієнта.

Шкала оцінки болю на основі спостережень для відділень інтенсивної терапії

Інструмент спостереження за болем у відділенні інтенсивної терапії (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Шкалу CPOT можна використовувати для оцінки болю у дорослих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії. Вона включає чотири ознаки, які представлені нижче:

1. Вираз обличчя.
2. Рухові реакції.
3. Напруга в м'язах верхніх кінцівок.
4. Мовленнєві реакції (у неінтубованих пацієнтів) або опір вентилятору (у інтубованих пацієнтів).