Шийковий цистит сечового міхура у жінок і чоловіків

Запальне ураження сечового міхура в області його шийки – це цервікальний цистит. Розглянемо основні причини захворювання, симптоми, методи лікування та профілактики.

Сечовий міхур має однакову будову як у чоловіків, так і у жінок. Це порожнистий орган овальну форму, який зсередини вистелений складчастою слизовою оболонкою. У місці переходу сечового міхура в уретру, тобто в місці її звуження, утворюється шийка. Вона розташована в нижній частині трикутника міхура, який утворений ділянками сечоводів. Запальним процесом цієї ділянки є тригоніт, а його різновидом є цервікальний цистит.

Поза сечовипусканням шийка органу звужена сфінктером, який утримує та виділяє сечу. Його робота базується на напрузі та розслабленні наступних м’язових шарів:

• Зовнішній (поздовжній)
• Середній (круглий)
• Внутрішній (поперечний)

Найміцнішим є середній шар, який утворює посилений м’язовий сфінктер у ділянці шиї. Порушення функції сфінктера внаслідок запального процесу призводить до нетримання сечі. Якщо захворювання переходить у хронічну форму, воно загрожує життю. Патологія супроводжується постійним больовим синдромом, порушеннями сечовипускання, сексуальною дисфункцією та призводить до соціальної дезадаптації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Як показує медична статистика, найчастіше циститом та його цервікальною формою страждають молоді жінки. Поширеність цього захворювання становить 10-20% серед інших патологій сечостатевої системи.

Щороку близько 3-5 мільйонів людей звертаються за медичною допомогою зі скаргами на урологічні розлади. За статистикою, на одну жінку щорічно припадає близько 0,7-0,5 випадків захворювання. Серед чоловіків цей показник значно нижчий. Таким чином, на 1000 осіб припадає близько 5-7 епізодів захворювання.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини шийкового циститу

Тригоніт зустрічається рідко, але його виникнення викликає гострі больові відчуття та тривогу. Причини цервікального циститу пов'язані із запальним процесом у місці, де закінчується сечовий міхур і починається уретра. Тобто уражаються м'язи, що відповідають за відкриття та закриття виходу – внутрішній та зовнішній сфінктери. Це призводить до нетримання сечі та мимовільного спорожнення органу.

Причини цервікального циститу нічим не відрізняються від звичайного запалення сечового міхура. Найчастіше захворювання пов'язане з такими факторами:

• Бактеріальна інфекція. Як правило, патогенні мікроорганізми потрапляють в організм ззовні, тобто через зовнішній сечовивідний отвір. Зараження відбувається при недотриманні (порушенні) особистої або статевої гігієни. Джерелом інфекції можуть бути бактерії з кишечника або піхви. Бактерії можуть потрапляти в сечовий міхур з кровотоком з інших хворих органів, наприклад, з передміхурової залози при її запаленні.
• Захворювання може розвинутися при інфікуванні вірусами, грибками або хламідіями. Грибковий цистит може бути ускладненням кандидозу або бути викликаним так званою «лікарняною» хворобою, коли збудник потрапляє в організм через нестерильні медичні інструменти.
• Причини тригоніту можуть бути пов'язані з пошкодженням стінок сечового міхура - подразнювальними харчовими речовинами (гострі спеції та приправи, алкоголь, кофеїн) або отрутами.
• Ще однією причиною захворювання є застій крові в малому тазу. У цьому випадку запальна реакція пов'язана з малорухливим способом життя.
• Також можливі неінфекційні причини захворювання. Наприклад, неправильне розташування внутрішніх органів. Найчастіше це виявляється у жінок. Через зміщення матки порушується кровопостачання тканин у ділянці сечового міхурового трикутника, що призводить до запальних реакцій та інфекційних уражень.

Існують й інші причини запалення шийки матки, але вони зустрічаються вкрай рідко. Окрім причинного фактора, слід враховувати також і пусковий механізм патологічного процесу. Як правило, це знижений імунітет, наявність хронічних захворювань, різні гормональні порушення, переохолодження, вагітність та багато іншого.

[ 10 ], [ 11 ]

Цистит шийки матки після операції

Деякі пацієнти стикаються з такою проблемою, як цервікальний цистит, після операції. Лікарі виділяють основні шляхи потрапляння інфекції в сечовий міхур:

1. Висхідний – інфекція піднімається по уретрі, проникаючи з уретри в сечовий міхур.
2. Лімфогенний – лімфа транспортує шкідливі мікроорганізми в сечовий міхур.
3. Гематогенний – інфекція потрапляє в сечостатеву систему через кровотік.

Причини зараження пов'язані з різними факторами, давайте розглянемо найпоширеніші з них:

• Порушення правил асептики під час хірургічного втручання.
• Неправильна катетеризація, під час якої була пошкоджена слизова оболонка органу або занесена інфекція.
• Травма органу під час складного процесу пологів.

Для виявлення післяопераційного тригоніту лікар звертає увагу на наявність таких симптомів:

• Часте та болісне сечовипускання.
• Виділена сеча містить сліди крові, через що вона набуває коричневого або рожевого відтінку.
• Температура тіла підвищена, гарячковий стан.
• Дискомфорт стає постійним. Біль іррадіює в геніталії та анус.

Діагностика проводиться за допомогою загального аналізу сечі та крові. Як правило, сеча має підвищений бактеріальний фон, що вказує на патогенну мікрофлору. Також можуть бути присутніми еритроцити та лейкоцити, що свідчить про запальний процес. На основі результатів діагностики складається план лікування, який полягає в прийомі антибактеріальних та протизапальних препаратів, фізіотерапії.

[ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

Запалення сечостатевої системи виникає з багатьох причин. Фактори ризику цервікального циститу найчастіше пов'язані з:

• Знижений імунітет.
• Гіпотермія.
• Хірургічні втручання в сечостатеву систему.
• Нирковий пієлонефрит.
• Крововиливи в сечовий міхур з інших органів.
• Початок менструації.
• Цукровий діабет та інші ендокринні захворювання.
• Початок статевого життя.
• Часта зміна сексуальних партнерів.
• Анальний або оральний секс.
• Різні інфекційні захворювання (кандидоз, туберкульоз статевих органів, гонорея).
• Уретрит.
• Кольпіт.
• Вульвіт.
• Гормональні збої в організмі.
• Менопауза.
• Недотримання правил особистої гігієни.
• Порушення кровообігу в органах малого тазу (сидячий спосіб життя, тісний або стискаючий одяг, тривалі запори).
• Вживання гострої, смаженої або жирної їжі.

Окрім перерахованих вище факторів, патологічний процес можуть викликати різні збудники: уреаплазма, стафілокок, стрептокок, хламідії, грибки роду Кандида.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Механізм розвитку запалення сечового міхура пов'язаний з анатомічними особливостями будови та розташування органу, а також шляхами інфекції. Патогенез тригоніту вказує на те, що збудники потрапляють у сечостатеву систему наступним чином:

• Низхідний шлях (з нирок при пієлонефриті).
• Гематогенний шлях (з інфікованих органів).
• Висхідний шлях (з прямої кишки або статевих органів).
• Ззовнішнього середовища (хірургічні маніпуляції).

Що стосується анатомічної будови органу, то шийка сечового міхура розташована внизу. Навколо неї знаходиться м’язовий шар, який скорочується та утримує сечу. Коли він розслабляється, рідина виводиться в уретру. Слизова оболонка складчаста, коли орган порожній, і гладка, коли повний.

Часті запальні захворювання значною мірою зумовлені анатомічними особливостями сечового міхура. Така будова дозволяє бактеріям розмножуватися в його складках, що призводить до подальшого пошкодження шийки.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми шийкового циститу

Захворювання шийки сечового міхура викликає різкі больові відчуття, які без належного лікування починають швидко посилюватися та прогресувати. Симптоми цервікального циститу залежать від причини, що його викликала, та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Найчастіше пацієнти стикаються з такими проблемами:

1. Біль внизу живота, що віддає в лобкову область та промежину. Печіння та свербіж виникають під час випорожнення кишечника. Інтенсивність болю варіюється від легкого до нестерпного, що й змушує звернутися за медичною допомогою.
2. Печіння та поколювання виникають під час сечовипускання через напругу запалених тканин сфінктера.
3. Нетримання сечі – через запальний процес сфінктер, який утримує сечу, не здатний її контролювати. Тобто м’язи довільно розкриваються, навіть при незначному тиску рідини.
4. Часті позиви до сечовипускання – у деяких випадках інтервал між походами в туалет становить не більше 10 хвилин. Цей симптом посилюється вночі, що призводить до порушення сну. У цьому випадку часті позиви можуть закінчуватися відсутністю сечі або виділенням пари крапель.
5. Зміни в сечі – характер виділеної сечі значно змінюється за складом через запальний процес. При проведенні аналізу виявляється наявність бактерій, лейкоцитів та еритроцитів. Можливі домішки крові та гною.

Наявність вищезазначених симптомів дозволяє лікарям запідозрити цистит. Необхідна подальша діагностика для виявлення цервікальної форми ураження та визначення стадії патологічного процесу.

[ 19 ]

Перші ознаки

Симптомокомплекс цервікальної форми тригоніту відрізняється від звичайного циститу більшою тяжкістю та проблемою затримки сечі. Перші ознаки розладу проявляються такими симптомами:

• Часті позиви до туалету, але оскільки рідина не встигає накопичуватися, кожного разу виділяється дуже мало.
• Сечовипускання супроводжується ріжучим болем і печінням. Це пов'язано з тим, що потік сечі подразнює запалену слизову оболонку органу.
• Загальне самопочуття погіршується, з'являється слабкість, може підвищитися температура.
• Нетримання сечі, особливо вночі.

Якщо захворювання переходить у хронічну форму, з'являється дискомфорт під час статевого акту, ниючий біль у надлобковій ділянці живота. Захворювання протікає з частими загостреннями.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Цистит шийки матки у жінок

Запальним захворюванням сечового міхура в області шиї є цервікальний цистит. У жінок він діагностується набагато частіше, ніж у чоловіків. Основною причиною захворювання є інфекція, тобто бактерії, віруси, грибки, найпростіші. Інфекція може потрапити в сечовий міхур різними шляхами, але для жінок найбільш типовим є висхідний шлях зараження (зі статевих органів або прямої кишки), що пояснюється їх анатомічними особливостями будови.

Тригоніт дуже часто розвивається при зниженні захисних властивостей імунної системи, внаслідок переохолодження, а також під час вагінального статевого акту, якому передує оральний секс (інфекція відбувається через високий вміст патогенних мікроорганізмів у ротовій порожнині).

Симптоми запалення:

• Нетримання сечі.
• Часті позиви до сечовипускання.
• Постійний біль внизу живота, в лобковій області та промежині.
• Свербіж, печіння та поколювання під час сечовипускання.

Лікування цервікального циститу у жінок полягає в медикаментозній терапії, дотриманні дієти та суворого постільного режиму. Лікувальне харчування спрямоване на вимивання інфекції з сечового міхура. Під час хвороби слід пити більше чистої води, морсів, компотів, трав'яних настоїв та чаїв. Заборонені спеції, смажене, жирне та інші продукти/страви, що подразнюють слизову оболонку органу.

Для знищення інфекційного агента призначають антибактеріальні препарати, а для зменшення дискомфорту – знеболювальні. Під час лікування рекомендується носити зручну білизну з натуральних тканин, яка не є тісною.

[ 25 ], [ 26 ]

Стадії

Цистит шийки матки має певні стадії, кожна з яких характеризується певними симптомами та потребує спеціального лікування. Розглянемо основні стадії запалення шийки сечового міхура:

1. Латентна – найлегша форма захворювання. Характеризується рідкісними загостреннями, що протікають у гострій формі, але частіше вона стабільна. Лабораторна діагностика не виявляє бактеріологічних змін, але спостерігаються ендоскопічні порушення слизової оболонки.
2. Персистуючий – проявляється менш гостро, але захворювання перебігає в хронічній формі. Характеризується лабораторними та ендоскопічними змінами. Незважаючи на те, що резервуарна функція органу порушена, симптоми стабільні. Виражених позивів до сечовипускання немає.
3. Інтерстиціальний – має виражені симптоми та є найважчою стадією захворювання. Супроводжується сильним гострим болем внизу живота та значними порушеннями в накопичувальній функції ураженого органу. Проявляється неконтрольованим сечовипусканням. Важко піддається лікуванню.

Щоб визначити стадію запального процесу, необхідно пройти комплексну діагностику, яка складається з різних лабораторних та інструментальних методів.

[ 27 ], [ 28 ]

Форми

Патологія сечовивідних шляхів має певну класифікацію. Види цервікального циститу поділяються на хронічні та гострі. Розглянемо кожен з них детальніше.

• Гострий (неускладнений)

Інфекція проникла в уретру та спричинила запальний процес. На цьому тлі з'являються перші симптоми: слабкість, болісне сечовипускання, підвищена сонливість, млявість, біль у животі. У цьому випадку характерною ознакою патології є проблеми з сечовипусканням. Якщо своєчасно не звернутися за медичною допомогою, захворювання перейде в хронічну форму.

• Хронічний

Найчастіше цей вид запалення виявляється у жінок. Він може виникати через дію різних вірусів, патогенів та бактерій. Характеризується зниженою опірністю організму. Може протікати безсимптомно, що ускладнює його діагностику. Больові відчуття під час сечовипускання часто помилково приймають за передменструальний синдром, тому візит до лікаря постійно відкладається. Для визначення захворювання показана цистоскопія (ефективний, але болісний метод діагностики).

Якщо розглядати види циститу на основі морфологічних змін, то виділяють такі типи: некротичний, катаральний, кістозний, інкрустуючий, поліпозний та виразковий.

[ 29 ]

Гострий цервікальний цистит

Одним з найчастіше діагностованих видів тригоніту є гострий цервікальний цистит. У більшості випадків це інфекційне ураження, що виникає внаслідок проникнення збудників з верхньої частини уретри. Воно викликається різними причинами, але найчастіше переохолодженням.

Характеризується такими симптомами:

• Різкий та гострий біль внизу живота.
• Сильне печіння та свербіж під час сечовипускання.
• Кров або гній у сечі.

Початок захворювання гострий, із загального погіршення самопочуття та підвищення температури. Відмінною рисою гострого цервікального циститу є виражений розлад сечовипускання, аж до нетримання рідини.

Як правило, гостра форма прогресує швидко – приблизно тиждень. Але, незважаючи на це, вона потребує медичної допомоги. Без правильно складеного лікування симптоми повернуться знову, і хвороба може перейти в хронічну форму.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хронічний цервікальний цистит

Найчастіше видільна система жінок уражається хронічним цервікальним циститом. Це відбувається через порушення кровообігу, наприклад, при опущенні передньої стінки піхви або неправильному положенні матки. Дуже часто це відбувається при приєднанні вторинної інфекції.

Захворювання може протікати без будь-яких виражених симптомів, тому багато пацієнтів навіть не усвідомлюють, що їм потрібне лікування. Тобто біль внизу живота, дискомфорт і ломота при сечовипусканні можуть бути помилково сприйняті як прояви передменструального синдрому. Через це звернення до лікаря відкладається. У цей час слизова оболонка сечового міхура поступово набрякає і стає пухкою, патологічний запальний процес вражає інші органи.

Цистоскопія показана для діагностики хронічної форми захворювання, тобто огляду внутрішньої поверхні органу за допомогою спеціального приладу. Це дослідження виявляє ознаки патологічного процесу, що дозволяє обрати ефективне лікування.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ускладнення і наслідки

Тригоніт, як і будь-яке інше захворювання, залишене без медичної допомоги та належного лікування, викликає різні наслідки та ускладнення. Цистит шийки матки характеризується такими проблемами:

• Ускладнення статевого життя.
• Знижена репродуктивна здатність.
• Запалення придатків і матки.
• Нетримання сечі через дисфункцію сфінктера.
• Пошкодження та модифікація оболонок ураженого органу.
• Кровотеча внаслідок гематурії.
• Міхурово-сечовідний рефлюкс (закид сечі з сечового міхура в сечоводи).
• Пієлонефрит (інфекційно-запальні захворювання нирок).
• Некроз тканин сечового міхура.
• Порушення менструального циклу.
• Безпліддя.
• Позаматкова вагітність.
• Кісти, поліпи, пухлини в ураженій ділянці.

Хронічне запалення може призвести до парациститу. Цей стан виникає, коли патологічний процес поширюється на інші органи та тканини. Це призводить до запалення тканин малого тазу, що значно підвищує ризик утворення гнійних вогнищ та перенесення інфекції на органи малого тазу.

Якщо інфекція, що викликає парацистит, проникає в порожнину матки або фаллопієві труби лімфатичним або гематогенним шляхом, це призводить до сальпінгіту та аднекситу. У цьому випадку виникають ниючі болі внизу живота, що іррадіюють в область тазу та попереку.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Діагностика шийкового циститу

Якщо є підозра на запалення сечовивідних шляхів, пацієнтам призначають комплекс досліджень. Діагностика цервікального циститу необхідна для встановлення типу захворювання (гострий, хронічний), його стадії та наявності ускладнень.

Обстеження складається з:

• Збір анамнезу та пальпація на наявність болю в ділянці зовнішніх статевих органів та лобка.
• Хімічний аналіз мазка з уретри або піхви. У разі запалення шийки матки мазок міститиме підвищену кількість білкових відкладень.
• Загальний аналіз сечі та крові. Якщо є запалення, результати покажуть значний лейкоцитоз.
• Посів сечі на бактеріальну флору.

Після проведення вищезгаданих досліджень пацієнту призначається комплекс лабораторних та інструментальних діагностичних процедур. Вони дозволяють підтвердити діагноз.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Тести

Для виявлення шийної форми тригоніту пацієнтам призначають такі аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі (лейкоцити, еритроцити, слиз, бактерії, перехідний епітелій).
• Аналіз сечі за Нечипоренком (лейкоцити та еритроцити).
• Трисклянковий зразок сечі (кількість лейкоцитів у всіх порціях).
• Визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів.

Окрім вищезазначених лабораторних досліджень, можуть бути призначені додаткові аналізи:

• ПЛР-діагностика (полімеразна ланцюгова реакція) для виявлення збудників інфекцій.
• Аналіз мікрофлори на дисбактеріоз.
• Бактеріологічний посів сечі для виявлення умовно-патогенної мікрофлори.

Також за допомогою експрес-тестів можна діагностувати підозри на захворювання сечостатевої системи. Вони спрощують діагностику та дають достовірні результати для підтвердження або виключення захворювання в кілька разів швидше.

• Швидкий тест на кількість білка, лейкоцитів та еритроцитів у сечі.
• Експрес-тест на патогенні мікроорганізми (має індикаторну смужку, високочутливу до нітритів).
• Реакція на лейкоцитарну естеразу – виявляє естеразу в сечі (з'являється за наявності гною).

Для отримання достовірних результатів аналізів дуже важливо правильно зібрати матеріал для дослідження. Таким чином, недотримання правил гігієни може суттєво спотворити результати діагностики. Тому перед збором сечі слід провести інтимну гігієну. Першу порцію рідини змивають в унітаз, а потім наповнюють ємність для аналізу, яку слід якомога швидше доставити до лабораторії.

[ 45 ], [ 46 ]

Інструментальна діагностика

Окрім загальних та лабораторних аналізів, пацієнтам також показана інструментальна діагностика. Необхідно виявити зміни слизової оболонки та сфінктерів. Вона складається з наступних методів:

• Цистографія (рентгенологічне дослідження) – визначає загальний функціональний стан нирок, сечоводів та прилеглих органів. Виконується шляхом заповнення органу рентгеноконтрастними речовинами, що дозволяють оцінити форму, розмір та положення сечового міхура.
• Ультразвукове дослідження – проводиться для виключення захворювань нирок та статевих органів. Воно виявляє потовщення та неоднорідність слизової оболонки, наявність сечових каменів.
• Екскреторна урографія.
• Біопсія.
• Цистоскопія.

Особлива увага приділяється цистоскопії. Цей діагностичний метод є досить травматичним і болісним. Його проводять за допомогою ендоскопа, який проводить морфологічне дослідження стінок сечового міхура. Він дозволяє виявити пухлини, виразкові зміни, свищі, сечові камені та сторонні тіла. Цистоскопія протипоказана при гострих запальних захворюваннях, оскільки введення ендоскопа в уражений орган може призвести до поширення інфекції по сечостатевій системі.

Диференціальна діагностика

За своїми симптомами тригоніт схожий на інші захворювання сечостатевої системи. Диференціальна діагностика необхідна для визначення справжньої причини патологічного стану. Перш за все, цервікальний цистит диференціюють від низки інших захворювань, які можуть протікати з дизурією:

• Гіперактивний сечовий міхур.
• Простатит (гострий, хронічний).
• Камені сечового міхура.
• Захворювання статевих органів.
• Пухлини, включаючи злоякісні новоутворення.

Якщо запальний процес важко піддається лікуванню і захворювання переходить у хронічну форму, то диференціальну діагностику проводять з такими патологіями:

• Туберкульоз.
• Виразка.
• Рак сечового міхура.
• Аденома простати.
• Дивертикул сечового міхура.
• Нейрогенна дисфункція.
• Інфравезикальна обструкція.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі цистоскопії та ендовезикальної біопсії.

Лікування шийкового циститу

Для усунення тригоніту показана комплексна терапія. Лікування цервікального циститу практично нічим не відрізняється від методів зняття запалення сечового міхура. Пацієнтам призначають антибіотики, залежно від типу запалення, знеболювальні та вітамінні комплекси. Всі препарати призначає лікар тільки після отримання результатів діагностики.

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку запалення сечостатевої системи, слід вести здоровий спосіб життя та своєчасно звертатися за медичною допомогою для лікування будь-яких захворювань. Профілактика цервікального циститу полягає у дотриманні таких простих рекомендацій:

• Уникайте переохолодження.
• Забезпечити своєчасне спорожнення сечового міхура та кишечника.
• Виключіть малорухливий спосіб життя.
• Уникайте надмірного вживання солоної, кислої, смаженої та копченої їжі, гострих спецій та приправ.
• Носіть зручну білизну з натуральних тканин.
• Пийте щонайменше два літри чистої води щодня.
• Дотримуйтесь правил інтимної гігієни.
• Уникайте випадкового сексу.
• Своєчасно лікувати гінекологічні захворювання та пієлонефрит.
• Приймайте вітамінні комплекси.
• Дотримуйтесь здорового харчування.

Вищезазначені правила значно знижують ризик розвитку захворювання. Якщо запалення все ж виникло, слід негайно звернутися до лікаря. Самолікування загрожує переходом патології в хронічну форму та розвитком небезпечних для життя ускладнень.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноз

У більшості випадків запалення сечовидільної системи має позитивний прогноз. Якщо захворювання діагностовано на ранній стадії та проведено ефективну терапію, то ризик ускладнень або переходу запалення в хронічну форму мінімальний.

Хронічний цервікальний цистит та його прогноз залежать від тяжкості патологічних симптомів та наявності супутніх захворювань. Без медичної допомоги захворювання може призвести до небезпечних наслідків. Хороші результати лікування як гострої, так і хронічної форми можливі за умови комплексного підходу до терапії та усунення схильних факторів. При вторинному тригоніті прогноз повністю залежить від результату основної патології.

[ 50 ], [ 51 ]