Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запалення придатків матки (сальпінгоофорит)
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 12.07.2025
Сальпінгоофорит – запалення придатків матки – є найпоширенішим запальним захворюванням внутрішніх статевих органів (70%). Відносна рідкість ізольованих форм запалення придатків матки (сальпінгіту та, особливо, оофориту) пояснюється анатомічною близькістю та спільним крово- та лімфообігом.
Запалення придатків матки частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку. Виникненню сальпінгоофориту сприяють (менструація, аборти, пологи, вишкрібання матки, внутрішньоматкові контрацептиви, порушення особистої гігієни та гігієни статевого життя.
Розвиток запального процесу в матковій трубі завжди починається зі слизової оболонки труби, потім вражаючи інші шари. Подальше поширення, форма захворювання та особливості клінічного перебігу залежать від вірулентності збудника та стану захисних сил організму.
Гострий сальпінгіт супроводжується накопиченням рідкого запального ексудату в просвіті маткової труби, який, виливаючись у черевну порожнину, часто викликає спайковий процес навколо придатків матки. Запалення в ампулярному та інтрамуральному (матковому) відділах може призвести до непрохідності труби. Тривала ексудація супроводжується накопиченням серозної рідини в порожнині труби, її значним збільшенням та утворенням сактосальпінкса. При інфікуванні вміст труби нагноюється та виникає піосальпінкс. Подальше прогресування захворювання може призвести до поширення інфекції за межі первинного вогнища (труби) та залучення до запалення матки (ендометрит), клітковини (параметрит) та очеревини (пельвіоперитоніт) малого тазу. Можуть виникати генералізовані форми септичної інфекції. Піосальпінкс може розкриватися гноєм, що витікає в черевну порожнину або сусідні порожнисті органи (кишечник, сечовий міхур, піхва). Яєчник також може бути залучений до конгломерату тканин та органів, що утворюється навколо піосальпінкса. У таких випадках виникає поширений гнійний «мішечок» – тубооваріальний абсцес (аднекстумор, тубооваріальна запальна пухлина).
Припинення запального процесу придатків матки та одужання пацієнтки часто буває неповним. Захворювання часто приймає хронічну форму, яка характеризується рецидивуючим, загостреним перебігом. Все частіше відзначаються стерті та переважно хронічні форми запалення придатків матки (близько 60%).
При запальних захворюваннях жіночих статевих органів ураження найчастіше локалізується в придатках матки. Згідно зі спостереженнями щодо пацієнток, госпіталізованих до гінекологічного відділення лікарні швидкої допомоги, гострий аднексит діагностовано у 76,1% випадків гострих запальних процесів верхніх відділів статевого апарату, причому у 81,5% випадків процес був двостороннім. Від 42,8% до 75,9% випадків запальний процес у придатках поєднується з ендометритом.
Збудниками захворювання виступає широкий спектр мікроорганізмів. Досить часто причиною гострого сальпінгіту є гонокок: ці показники коливаються в межах 16-23,8%. Необхідно враховувати, що в сучасних умовах гонокок може викликати запальний процес у асоціації з іншою флорою, наприклад, з хламідіями, або створювати умови для вторгнення в труби інших мікроорганізмів, включаючи неспороутворюючі анаероби.
Хламідії, мікоплазми, різні представники аеробної флори (стафілококи, кишкова паличка, протей, ентерококи, клебсієла тощо) можуть служити етіологічним фактором розвитку гострого запалення придатків, діючи ізольовано або в асоціації один з одним, причому в останніх випадках захворювання протікає значно важче. Анаероби (бактероїди, пептококи, пептострептококи тощо), що відіграють важливу роль у розвитку гострого сальпінгіту, найчастіше є вторинною інфекцією, що призводить до різкого погіршення клінічної картини захворювання.
У патогенезі гострого запалення придатків основне значення має висхідний шлях інфекції. Сприятливими факторами є менструація, використання внутрішньоматкової спіралі, різні трансцервікальні діагностичні та терапевтичні втручання, а також переривання вагітності. Запальний процес починається з ендосальпінгіту, потім послідовно залучаються підслизовий шар, м'язова та серозна оболонки. У просвіті труби накопичується серозний запальний ексудат, який у міру прогресування процесу може нагноюватися. При зрощенні маткового та ампулярного кінців труб утворюється мішкоподібне утворення (гідросальпінкс або піосальпінкс).
Клінічний досвід та дані морфологічних досліджень свідчать про те, що яєчники рідше втягуються в гострий запальний процес. Якщо й виникає оофорит, то він зазвичай є вторинним, тобто наслідком поширення інфекції із сусідніх органів і тканин (маткової труби, апендикса, сигмоподібної кишки, тазової очеревини). Перш за все розвивається гострий періоофорит, при якому уражається покривний епітелій; після овуляції в запальний процес втягується кіркова оболонка. На місці розірваного фолікула або в жовтому тілі може утворитися абсцес, а при повному розплавленні тканини яєчника - піоваріум. Якщо є абсцес у яєчнику, в деяких випадках навколишня тканина руйнується та утворюється єдина порожнина з піосальпінксом - тубооваріальний абсцес. Його позначають терміном "гнійне запальне утворення придатків матки".
[ Симптоми гострого запалення придатків
Симптоми гострого запалення придатків мають яскраво виражену картину
Симптоми запалення придатків матки визначаються етіологією, ступенем та стадією захворювання, реактивністю організму пацієнта. Гострий сальпінгоофорит характеризується сильним болем внизу живота, особливо на боці запалення, та підвищенням температури тіла. У міру наростання запального процесу стан пацієнта погіршується, з'являються симптоми інтоксикації, біль посилюється і може переходити в переймоподібний характер, температура стає високою та супроводжується ознобом, а також можуть бути позитивними симптоми подразнення очеревини.
У хронічній стадії процесу біль стає тупим і періодичним, посилюється під час менструації та фізичного навантаження, після переохолодження. Виникають розлади нервової системи, знижується працездатність.
Найважчі випадки аднекситу спричинені анаеробними інфекціями, особливо в асоціації з кишковою паличкою та стафілококом. Менш виражені симптоми та більш тривалий перебіг характерні для запальних процесів, спричинених хламідійними інфекціями та мікоплазмами.
Діагностика запалення придатків матки (сальпінгоофорит)
Діагностика гострого ураження придатків ґрунтується на даних анамнезу, характеристиці перебігу, результатах клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження.
При вивченні анамнезу пацієнтки слід звернути увагу на особливості статевого життя, попередні трансцервікальні діагностичні та/або терапевтичні втручання, переривання вагітності, операції на статевих органах, наявність та тривалість використання внутрішньоматкової спіралі. Необхідно виявити можливий зв'язок між початком захворювання та менструальним циклом: підйом інфекції до фази десквамації. За наявності в анамнезі захворювань зі схожими клінічними проявами уточнити тривалість його перебігу, характер та ефективність терапії, фактори, що сприяють розвитку (переохолодження, перевтома тощо), наявність порушень менструального циклу та безпліддя.
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування запалення придатків матки (сальпінгоофорит)
Лікування гострого запалення придатків матки слід проводити лише в умовах стаціонару. Це правило стосується також пацієнток з гострим перебігом процесу без явних клінічних проявів. Чим раніше пацієнтка буде госпіталізована, тим своєчасніше буде розпочата адекватна терапія та тим більше шансів на зменшення кількості можливих побічних ефектів, характерних для цього виду захворювання. Спроби лікувати пацієнток в амбулаторних умовах, за нашими спостереженнями, майже в 3 рази збільшують відсоток таких негайних та віддалених ускладнень, як поширення запального процесу та утворення гнійних вогнищ у малому тазі, хронізація захворювання, порушення менструальної та репродуктивної функцій, розвиток позаматкової вагітності.
Хворим потрібен фізичний та психічний спокій. Залежно від особливостей захворювання призначається постільний режим протягом 3-5-7 днів. З раціону виключаються гострі страви. Жінки з гострими запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів, особливо з рецидивуючим перебігом хронічного процесу, характеризуються різними психоемоційними розладами (порушення сну, апетиту, підвищена дратівливість, швидка стомлюваність тощо). Тому доцільно залучати до лікування пацієнток психотерапевта, призначати седативні, снодійні засоби.