Гонококи

Гонорея (грец. gonos – сперма та rhoe – виділення) – інфекційне захворювання людини, що викликається гонококом і характеризується запальними ураженнями переважно слизових оболонок сечостатевих органів.

Збудником гонореї є Neisseria gonorrhoeae, відкрита в 1879 році А. Нейссером - бактерія, що являє собою кок, схожий на кавове зерно або бруньку, розташований попарно, увігнуті сторони клітин звернені одна до одної. Розмір становить 0,7-0,8, іноді 1,25-1,60 мкм. Коки діляться в одній площині. Під час електронно-мікроскопічного дослідження навколо гонокока виявляється слизове капсулоподібне утворення товщиною 0,35-0,40 мкм, завдяки чому коки не торкаються один одного: між ними зберігається проміжок. Гонококи грамнегативні, вони добре сприймають основні анілінові барвники. Метиленовий синій часто використовується для забарвлення препаратів з гонорейного гною, оскільки він краще виявляє бобоподібну форму гонококів, і для їх відрізнення від інших подібних диплококів потрібне забарвлення за Грамом. Фагоцитоз гонококів неповний, повний фагоцитоз спостерігається в моноцитах і гістіоцитах. Гонококи не мають джгутиків, капсул, спор і не утворюють пігменту. Вміст G+C у ДНК становить 49,5-49,6 моль%. Погано ростуть на м'ясо-пептонному агарі, краще розмножуються на середовищах, що містять сироватку, асцитну рідину або кров. Не викликають гемолізу. Для росту гонококів необхідна присутність заліза в середовищі. Додавання крохмалю, холестерину, альбуміну або частинок вугілля до щільних поживних середовищ сприяє росту, а додавання іонів Ca++ підвищує життєздатність. Оптимальна температура для росту — 35-36 "C, але ріст відбувається в діапазоні 30-38,5°C, оптимальний pH — 7,2-7,6. Гонококи є суворими аеробами, але під час первинних посівів вони краще ростуть при незначному збільшенні вмісту CO2.

Д. Келлог та ін. виявили зв'язок між вірулентністю гонококів та характером колоній, які вони утворюють. Гонококи, вірулентні для людини та виділені від хворих на гостру гонорею, мають пілі та утворюють дрібні, краплеподібні, блискучі колонії, що позначаються як Т1 та Т2. Великі, плоскі та тьмяні колонії (Т3 та Т4) утворюються невірулентними гонококами, які не містять піл. З вуглеводів гонококи ферментують лише глюкозу, утворюючи кислоту без газу. Серед гонококів існують різні антигенні популяції. Це підтверджується відсутністю імунітету до повторного зараження у людини. Відповідно до цього були зроблені спроби розробити універсальну серологічну класифікацію гонококів. Зокрема, гонококи поділяються на 16 серотипів на основі білкових антигенів зовнішньої мембрани. Крім того, гонококи також відрізняються своїми ліпополісахаридними антигенами. Виявлено антигенну спорідненість гонококів з іншими видами Neisseria, найбільш тісно з менінгококами. Гонококи синтезують бактеріоцини, які також можна використовувати для їх типування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори патогенності гонококів

Екзотоксини у гонококів не виявлені. Основними факторами патогенності є пілі, за допомогою яких гонококи прикріплюються та колонізують епітеліальні клітини слизової оболонки урогенітальної оболонки, та ендотоксин (ліпополісахарид), що вивільняється під час руйнування гонококів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Резистентність гонококів

Гонококи мають слабку стійкість до зовнішніх впливів: вони швидко гинуть під впливом прямих сонячних променів, ультрафіолетового випромінювання, висихання, високої температури (при 40 °C вони швидко втрачають життєздатність). Різні хімічні речовини, такі як солі срібла, ртуть, та звичайні дезінфікуючі засоби вбивають їх протягом короткого часу. Так, нітрат срібла в розведенні 1:5000 вбиває гонококи протягом 1 хвилини, а в розведенні 1:10 000 - через 10 хвилин.

Постінфекційний імунітет

Перенесена гонорея не залишає імунітету до повторного зараження, але ця обставина, ймовірно, пов'язана з тим, що імунітет є типоспецифічним, оскільки антитіла виявляються в крові перехворілих на цю хворобу в досить високих титрах.

Епідеміологія, патогенез та симптоми гонореї

Гонокок не є патогенним для тварин. Єдиним джерелом інфекції є людина, інфікована гонококами. Зараження відбувається переважно статевим шляхом, іноді через предмети побуту. Основним середовищем існування гонококів є поверхня слизової оболонки урогенітального тракту, рідше – прямої кишки та глотки. Точкою входу у чоловіків є слизова оболонка уретри, у жінок – найчастіше слизова оболонка передодня піхви, уретри та шийки матки. У разі проникнення через епітеліальний бар'єр гонококи можуть поширюватися на навколишні тканини: на залози уретри та шийки матки, передміхурову залозу, сім'яні міхурці, матку та фаллопієві (фаллопієві) труби, потрапляти в кров, проникати через синовіальні оболонки суглобів, серця та інших органів, викликаючи запальні процеси, а іноді й сепсис. За певних умов гонококи можуть проникати через кон'юнктиву та викликати офтальмію (запалення слизової оболонки ока – бленорею). Найчастіше це спостерігається у дітей, народжених від матерів, інфікованих гонококами. Інкубаційний період гонореї коливається від одного дня до 2-3 тижнів і більше, але найчастіше він становить 3-4 дні. Симптоми гонореї дозволяють виділити дві основні форми гонореї – гостру та хронічну. Типовим симптомом гострої гонореї є гостре гнійне запалення уретри, залоз нижніх статевих органів та шийки матки у жінок, що супроводжується болем, а також рясними гнійними виділеннями з уретри. Хронічна гонорея зазвичай характеризується більш млявим проявом клінічних симптомів, пов'язаних з місцем розташування збудника.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика гонореї

Бактеріоскопічний – матеріалом для дослідження є гнійні виділення з уретри, піхви, шийки матки, передміхурової залози та інших органів, уражених гонококом, а також осад та нитки сечі. Як правило, мазки забарвлюють за Грамом та метиленовим синім. Гонококи виявляють за трьома характерними ознаками: грамнегативне забарвлення, бобоподібні диплококи, внутрішньоклітинне розташування. Для виявлення гонококів у мазку також використовується пряма та непряма імунофлуоресценція. Однак під впливом хіміо- та антибіотикотерапії, а також при хронічній гонореї, морфологія та забарвлення гонококів за Грамом можуть змінюватися, крім того, у мазку їх може бути дуже мало. Часто при хронічній гонореї в мазках виявляють гонококи типу Аша: клітини диплокока мають різні розміри та форму. У таких випадках використовується бактеріологічний метод. Для цього матеріал, що підлягає дослідженню, висівають на спеціальні поживні середовища. Виділену культуру ідентифікують з урахуванням характеристик гонококів. Слід враховувати, що якщо гонококи були грампозитивними в мазках з гнійного матеріалу, то в мазках з вирощеної культури відновлюється грамнегативне забарвлення. Усі гонококи в 24-годинній культурі майже однакового розміру, форми диплококів або коків, але через 72-96 годин культура стає поліморфною, а клітини забарвлюються за Грамом нерівномірно. При хронічній гонореї для діагностики можна використовувати РСК або алергічну шкірну пробу зі спеціальним гонококовим алергеном.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування гонореї

Лікування гонореї проводиться антибіотиками та препаратами сульфаніламіду. Хороші результати дає використання різних пеніцилінів, препаратів тетрацикліну та інших антибіотиків. Оскільки гонококи розвивають стійкість до них, необхідно визначити, до яких антибіотиків чутливі гонококи, виділені у пацієнта.

Профілактика гонореї

Специфічна профілактика гонореї не розроблена. Загальна профілактика така ж, як і для інших венеричних захворювань, оскільки зараження відбувається переважно статевим шляхом. Для профілактики бленореї новонародженим у кон'юнктивальний мішок вводять 1-2 краплі 2% розчину нітрату срібла або (особливо недоношеним дітям) 2 краплі 3% олійного розчину пеніциліну, до яких гонококи дуже чутливі та швидко від нього гинуть (за 15-30 хвилин).