Шизофренія у чоловіків: симптоми, характерні ознаки поведінки

Перші ознаки шизофренії зазвичай сприймаються близьким оточенням як дивацтва – поганий настрій, збіднення емоцій, замкнутість не є специфічними ознаками лише шизофренії, та й взагалі психічного захворювання. Тим більше, що хвороба може розвиватися у різних формах та з різною швидкістю. Якщо хвороба маніфестує бурхливо і проявляється гострим психозом, то близькі не мають сумніву, що психічний стан вимагає корекції. Хворий швидко отримує допомогу, і такий розвиток подій часто сприятливіший, ніж тривале поступове посилення проявів негативної симптоматики – наростання пасивності, емоційного та енергетичного дефіциту. [1]

Основними симптомами психозу у шизофреніків та інших захворюваннях психіки є обмани сприйняття чи галюцинації; стійкі ідеї та погляди, що не мають відношення до дійсності – марення; маніакальні та/або депресивні афективні порушення; рухові розлади (кататонія).

Часто першою ознакою захворювання у чоловіків стає психомоторне збудження, яке проявляється у різних формах. Для шизофренії та шизофреноформних синдромів характерними є наступні:

• кататонічне психомоторне збудження проявляється постійними рухами, ритмічними, одноманітними, може бути порушена координація, крім того, хворий каже, не змовкаючи - манерничає, гримасує, передражнює оточуючих, вчинки відрізняються імпульсивністю, безглуздістю, повторюваністю, мовлення беззв'язних ж слів чи фраз, стан супроводжується бурхливими емоціями – хворий може бути злісним, агресивним, патетичним, впадати в екстаз, часом спалахи емоцій змінюються байдужістю;
• гебефренічне психомоторне збудження проявляється дурною поведінкою та безглуздими імпульсивними діями, що мають у багатьох випадках агресивний характер;
• маніакальна форма - характеризується активністю та нестримним прагненням до діяльності, настрій при цьому підвищений, вчинки та ідеї відрізняються абсурдністю, непослідовністю, мислення асоціативне, можливо марення та галюцинації;
• при психомоторному збудженні на фоні галюцинацій хворий зазвичай зосереджений і напружений, здійснює рвучкі імпульсивні рухи, часто агресивного або захисного характеру, мова безладна з загрозливими інтонаціями;
• при маренні хворі роздратовані і злі, відрізняються недовірливістю, можуть раптово напасти або завдати собі каліцтва.

Але такий яскравий дебют не завжди зустрічається. Іноді одним із найраніших проявів шизофренії є зміна характеру хворого, особливо це помітно, якщо в нього з'явилися риси, що раніше були відсутні. Наприклад, помітне зниження працездатності, активності, зниження інтересу до занять, які раніше були коханими; товариський чоловік може стати домосідом, припинити зустрічатися з друзями, коханою дівчиною; у нього може змінитися ставлення до близьких - дружини, дітей, матері, він стане байдужим або навіть брутальним і дратівливим. При цьому у вільний час він стане довго «застрягати» на одному місці з відсутнім виглядом, просто лежати або сидіти на дивані, явно нічим не займаючись, віддаючи перевагу заняттям самотності. Така бездіяльність може стосуватися різних сфер: домашніх занять та так званих «виходів у світ – у театри, гості, на виставки», навчання чи роботи. Проміжки ізоляції збільшуються, чоловік перестає стежити за своїм зовнішнім виглядом - переодягатися, приймати душ, чистити зуби і явно віддає перевагу власному суспільству.

Порушення процесу мислення при шизофренії та розладах шизофренічного спектру виражаються у втраті послідовності розумової діяльності, її цілеспрямованості та логічності. Зникає логічний зв'язок між думками, вони часто обриваються (шперрунг), з плином хвороби хворий часто вже не в змозі складно висловити свою думку, що проявляється в тому, що мова хворого перетворюється на хаотичний набір не пов'язаних один з одним фрагментів фраз.

У більш легких випадках у мові хворого переважає схильність до абстракції та символіки, з'являються незвичайні та безглузді асоціації Думки «зісковзують», хворий, сам того не помічаючи, перемикається від однієї теми до іншої. Розлади мислення шизофреніка виявляються у словотворчості, «неологізми» відрізняються химерністю і зрозумілі лише самому хворому, у безплідних міркуваннях на абстрактні теми та втраті можливості узагальнити отриману інформацію. Характерний ментизм - некерований потік думок. Проте певна, лише хворому відома логіка у висловлюваннях та діях спостерігається, причому часто саме своєрідне осмислення та інтегрування фактів та видає шизофреніка.

Формально рівень інтелекту у хворих, набутий до хвороби та в початкових стадіях, тривалий час залишається збереженим, проте, з часом ушкоджуються когнітивні функції, порушується здатність зіставляти та аналізувати факти, планувати дії, комунікувати в соціумі, тому використовувати накопичені знання хворому стає дедалі проблематичніше. Практично завжди труднощі виникають у хворих за необхідності досягати мети та вирішувати питання, пов'язані з необхідністю залучення нових знань та навичок.

Розлади мислення у деяких випадках супроводжують лише періоди рецидивів, а за стабілізації стану – зникають. Деякі стійкі порушення розумового процесу зберігаються і в латентний період, складаючи когнітивний дефіцит, що наростає.

Симптоматика шизофренії та шизофреноформних розладів досить різноманітна і може бути виявлена по-різному залежно від форми та ступеня тяжкості захворювання.

Щоб постало питання про діагноз «шизофренія», згідно з Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду, у хворого має бути виявлений хоча б один так званий «великий» симптом або два «малі».

Достатньо одного з наступних проявів:

• упевненості хворого в тому, що його думки повністю відкриті для прочитання, що їх можна вкрасти, стерти або, навпаки, «вкласти» в голову ззовні (луна думок);
• упевненості хворого, що ним керують ззовні, що чітко співвідноситься з діями, рухами, думками і відчуттями (марення впливу і марення сприйняття);
• слухові галюцинації – один або кілька голосів, що виходять з різних частин тіла, коментують вчинки хворого, дають вказівки або просто спілкуються;
• наявність маревних ідей, що йдуть урозріз із загальноприйнятими для даного соціуму переконаннями та правилами поведінки.

Або повинні бути присутні як мінімум два «малі» симптоми в будь-якій комбінації:

• постійні надцінні ідеї або будь-які галюцинації – зорові образи та цілі сюжети, дотики, запахи, у поєднанні з регулярною появою часто не кінця сформованих маревних ідей, без вираженого афективного компонента;
• шперрунг та ментизм, сплутаність та збіднення мови та/або неологізми;
• кататонія, її окремі прояви та інші порушення моторики;
• розлади мислення – нездатність вибудовувати логічні умовиводи, узагальнювати, зосередити увагу до однієї думки;
• апатоабулічний синдром, збіднення емоцій, їх неадекватність;
• поступове втрата інтересу до зовнішнього світу та соціальних зв'язків, наростання пасивності та ізоляції.

Психотична шизофреноформна симптоматика має спостерігатися щонайменше місяці за наявності тривалого (щонайменше шість місяців) зниження основних людських функцій, що стосуються роботи, сімейних відносин, дружнього спілкування.

Набуті в процесі хвороби нові розлади (маячня, галюцинації, надцінні ідеї) називають продуктивними або позитивними, підкреслюючи їх додаток до хвороби психіки. Розлади аутистичного спектру, збіднення емоцій та енергетичного тонусу відносять до втрат або негативних симптомів.

Поведінка чоловіка з шизофренією

До виникнення явної симптоматики шизофреноформного розлади у поведінці чоловіки можуть спостерігатися деякі дивацтва – прихильність до самотності, замкнутість, надмірне захоплення певною діяльністю, що здається оточуючим марною, тривалі безплідні міркування на обрані теми, нехтування зовнішнім. Тим не менш, поки ці прояви не мають тяжкості розладу шизофренічного спектру, спрогнозувати його розвиток лише за їхньою наявністю не зможе ніхто, і тим більше – призначити профілактичне лікування. Деякі дивацтва притаманні багатьом людям, які ніколи не захворіють на шизофренію. Такий діагноз ставиться за певними критеріями.

Проте, успішність лікування багато в чому залежить від своєчасного початку. Поведінка чоловіка з шизофренією відрізняється від загальноприйнятих норм навіть поза психозом. Продуктивна симптоматика дуже впливає на світовідчуття хворого і, відповідно, стають помітні поведінкові відхилення. [2]

За наявності галюцинацій, як правило, слухових, можна помітити, що Ваш родич часто веде діалог з невидимим співрозмовником, ніби відповідаючи на запитання або коментуючи щось, часто раптово замовкаючи і прислухаючись. Часом можна чути сміх, плач чи злісні вигуки. У хворого, який страждає на галюцинації, зазвичай стурбований або стривожений вираз лиця, що не відповідає поточній ситуації. Йому важко зосередитись на виконанні якоїсь конкретної роботи або теми розмови, наче щось його відволікає. Коротше кажучи, складається враження, що хворий чує (бачить, відчуває) щось недоступне іншим. Фахівці радять у жодному разі не сміятися над хворим і явно не лякатися того, що відбувається. Також не рекомендується переконувати хворого в ілюзорності його відчуттів і докладно розпитувати про їх зміст. Тим не менш, можна дати йому висловитися, якщо він хоче цього сам, і спробувати переконати його звернутися до лікаря. Але діяти потрібно якомога делікатніше, намагаючись не зачіпати почуття хворого. Багато хто з них у початковій стадії розуміє нереальність того, що відбувається, і своєчасна підтримка може допомогти розпочати лікування.

Агресія при шизофренії у чоловіків найчастіше є проявом марення. При маренні хворий стає підозрілим, явно простежується його недовірливе ставлення найчастіше до найближчих людей. Іноді, марення впливу стосується життя чи здоров'я близьких людей, тоді хворий оточує їх заборонами та гіпертрофованою опікою. Небажання підкоряється вимогам викликає агресію у шизофреніка, взагалі будь-яка протидія хворому може спричинити неадекватну злість. Про появу марення може говорити безпідставна підозрілість або ворожість, що раптово з'явилася, часто по відношенню до близьких або хороших знайомих, іноді до зовсім сторонніх людей, видимі прояви страху - ретельне замикання вікон і дверей, засіпання штор на вікнах, врізання додаткових замків, перевірка їжі та інші захисні дії. Хворий може стверджувати, що його переслідують, загрожують викрасти самого чи близьких, зчитують його думки чи опромінюють невидимими променями. Переслідувачі можуть бути в галузі фантастики – прибульці або агенти іноземних розвідок. У нього можуть виникнути переконання у своїй великій місії. Але іноді вигадані історії цілком реалістичні – подружня зрада, підступи конкурентів, скарги на сусідів, що шумлять, їхніх дітей, які шкодять, псують майно, недбайливих співробітників, що заважають здійснювати якийсь проект, тощо.

Часто при цьому чоловік починає проявляти недбалість в одязі, нехтувати гігієною. Емоційна складова губиться, співпереживати реальним стражданням зазвичай хворий не може, проте, виражати емоції не перестає, може сміятися і плакати, зовсім недоречно, у невідповідності до ситуації, а якимось своїм думкам і переживанням. Погляд хворих стає невиразним, зверненим у себе, їм характерні дивні, з погляду оточуючих, твердження, неадекватні реакції. Шизофреніки абсолютно не переносять критики на адресу своїх поглядів, поведінки, надцінних ідей та переконань. Жодними логічними висновками не вдається переконати хворого в його хворобливих фантазіях.

Раптове маніакальне захоплення окультними науками, релігією, езотерикою, що супроводжується все більшим відривом від реальності, також притаманно шизофреноформних розладів.

Змінюються рухові функції. У деяких хворих на продромальній стадії раптово з'являється повільність, все робиться з розстановкою, акцентами, наприклад, у порядку розкладаються речі у квартирі чи столі. Можуть почати тремтіти руки чи ноги від напруги. Незвичайна рухова активність – раптова метушливість, більш інтенсивна міміка також може передувати дебюту захворювання. Для шизофреніків характерна дивна химерна мова, непослідовна, з повторами, акцентами, словотворчістю.

Поведінка чоловіка з шизофренією не узгоджується ні з поточною ситуацією, ні з життєвим досвідом, а часто – і з прийнятими у суспільстві стандартами поведінки. Він живе у своєму особистому ілюзорному світі. Здебільшого абсолютно безглузді, з позиції нормальної людини, вчинки шизофренік вважає єдино правильними, і переконувати його немає сенсу. Також чимало хворих не визнають себе такими і не хочуть звертатися за допомогою, бачачи в умовляннях підступи недоброзичливців. Шизофреніки, незважаючи на видиму аморфність, надзвичайно чутливі навіть до незначних подій, зауважень, різних дрібниць щодо їх фантазій і переконань. Взагалі, люди з хворою психікою зазвичай егоїстичні, їх турбують лише власні проблеми, що з'являються у надуманому маленькому світі. Родичам рекомендується діяти акуратно, не тиснути на хворого, не сперечатися з ним, оскільки примус може спричинити агресію.

Після початку лікування більшість хворих досить швидко стають осудними. А без лікування настає черга так званої негативної симптоматики. Наростаюча замкнутість у своїх переживаннях, тривожність, відмежування від зовнішнього світу притуплює емоції, оскільки їх продукування бракує зовнішньої інформації. Це супроводжується абулією – втратою вольових імпульсів і мотивації до найпростіших дій, і апатією. [3]

Ознаки легкої шизофренії у чоловіків

Як уже зазначалося вище при маніфестації захворювання у формі яскравого психозу не залишає сумнівів, що хворому потрібна допомога психіатра. Набагато складніше розпізнати поступовий розвиток хвороби чи її легкі форми. Млява шизофренія часто маніфестує в молодому віці, і її перші ознаки збігаються з пубертатним кризом. У цей час усім молодим людям притаманні пошуки сенсу життя, прагнення самостійності та пов'язане з цим відкидання авторитетів, захоплення різними філософськими вченнями. Підлітки грубі і дратівливі, часто намагаються самовиражатися, екстравагантно або навмисне неохайно одягаючись, відлиняють від домашніх справ і «запускають» навчання, тому початкову стадію хвороби цілком можуть не помітити навіть найближчі люди. [4]

Але, якщо постаратися, деякі ознаки можна звернути увагу. При шизофренії втрачаються взаємні зв'язки між окремими особистісними характеристиками при повному збереженні інтелекту, пам'яті та навичок, особливо при легкому перебігу захворювання. Можна помітити, що почуття та емоції хворої, з погляду здорової людини, не відповідають зовнішнім подразникам, поточній ситуації або суб'єктивним інтересам, те саме відбувається з мисленням та іншими видами мозкової діяльності. Усі функції збережені – людина мислить, каже, слухає, сердиться, чомусь сміється чи плаче, проте, взаємне відповідність цих дій важко вловити із боку.

У легких випадках хворому діагностується шизотипічний розлад (раніше воно називалося млявою шизофренією). У хворого є дивність у поведінці, диваковатість і ексцентричність, химерність мови, пихатість і багатозначність при бідності та неадекватності інтонацій, манерність поведінки. В цілому, спостерігається та ж шизофреноформна симптоматика, описана вище, тільки в більш згладжених формах.

Для ранніх етапів переважає симптоматика неврозу. Хворий часто скаржиться порушення сну, нав'язливі думки, мудрування, «розумова жуйка», спотворене сприйняття реальності, абстрактними нав'язливостями. Специфіку обсесивних компонентів спочатку відрізнить навіть не кожен досвідчений психіатр. При шизотиповому розладі вони мало зрозумілі, відрізняються стихійним характером та швидким розвитком стійких надзвичайно химерних ритуалів. Фобії у хворих із шизотипічним розладом також швидко стають звичними. Розповідаючи про них, хворі не виражають жодних емоцій. Страхи абсурдні – хворі боятися побачити, наприклад, предмети певної форми чи кольору, почути будь-які слова, вимовлені неодмінно дитиною тощо. Іноді спочатку можна встановити зв'язок фобії з психотравмуючим подією, але з часом сюжет її ускладнюється і походження страху стирається.

Хворий «обростає» безглуздими ритуалами, вони заважають нормальній життєдіяльності та іноді займають провідну роль у поведінці.

При шизотиповому розладі виникають деперсоналізація/дереалізація, зокрема дисморфофобія, причому хворі соромляться цілком нормальних частин тіла, ховають їх, соромляться показувати. Якщо є реальні потворності, хворі їх ігнорують. Іпохондричні скарги відрізняються химерністю і нереальністю, дотримуються хитромудрі дієти, мета яких формулюється також не зовсім типово, наприклад, для того, щоб лице було не круглим, а овальним.

Виявлятись хвороба може по-різному. Хворі «займаються науковою працею», роблячи цілими днями, виписуючи з різноманітної літератури, марні та безладні цитати, які важко навіть поєднати загальною темою; креслять схеми та креслення неясного призначення; розробляють проекти; розмірковують на глобальні, але дуже абстрактні теми, викладаючи свої думки незрозуміло і сумбурно, вимовляють довгі монологи, не даючи вставити слово чи поставити запитання. Деякі хворі ставлять на собі наукові експерименти – пробують різні токсичні субстанції, лежать у холодній ванні тощо. Такі «експерименти» можуть закінчитися інвалідністю і навіть смертю.

При уповільненій шизофренії у лиць обох статей спостерігаються часті істеричні напади, досить сильні і не пов'язані з видимими стресорами. Істеричні напади відрізняються навмисною карикатурністю та демонстративністю, наростанням негативізму, невмотивованою гіперзбудливістю. Награність, манерництво, неадекватні гримаси, кривляння поступово набувають монотонної форми, стають шаблонними та одноманітними, з'являється емоційна неадекватність, холодність та черствість по відношенню до близьких людей, насамперед до батьків. Розвивається негативна симптоматика.

Вікові особливості

З віком, в якому дебютувала шизофренія, пов'язані деякі, щоправда, зовсім не обов'язкові, особливості її перебігу та прогнозів лікування – чим пізніше, тим легше протікає захворювання та менш руйнівні його наслідки. Найбільш несприятливим прогнозом характеризується спадкова вроджена шизофренія, хоча поставити такий діагноз можна дитині з семирічного віку. Вважається, що в цьому віці вже можна встановити наявність марення та галюцинацій. Фахівці намагаються знайти критерії, за якими можна діагностувати шизофренію у найменших. Передбачається, що навіть у немовлят бувають галюцинації та марення. [5]

Дитина з шизофренією веде себе не так, як її здорові однолітки. Запідозрити наявність захворювання у найменших можна за проявом ірраціонального страху – страху іграшок та/або інших предметів певного кольору, форми, що зображають будь-якого звірка чи героя мультфільму. Малята з шизофренією байдужі, а іноді навіть з побоюванням ставляться до рідної матері, яка для здорової дитини раннього віку є найважливішою ключовою фігурою. Поведінка хворої дитини часто незрозуміла – вона плаче, сердиться вередує без видимих причин, неадекватно реагує на спроби привернути її увагу.

У пізнішому віці, коли малюк починає вступати в соціальні контакти з іншими дітьми та дорослими, привертають увагу прояви нав'язливості, безпідставної агресії, відсутність бажання грати з ровесниками, байдужість до прогулянок, гойдалок та інших улюблених дитячих розваг.

Дитина, що оволоділа мовою, може розповісти батькам або старшим дітям, про голоси, які вона чує, можна помітити, що вона відповідає їм, до чогось дослухається. Про розвиток у дитини шизофренії можуть говорити часті безпричинні перепади настрою, байдужість до звичайних занять для дітей відповідного віку, хаотична мова, неадекватні реакції, нескінченні примхи та страхи. Батькам, які помітили дані поведінкові особливості, рекомендується записувати свої спостереження в щоденник, тоді психіатрична консультація буде ефективнішою.

Шизофренія найчастіше маніфестує у підлітковому віці, особливо її важкі форми - проста, кататонічна, гебефреніческая, причому як з безперервним, так і з нападоподібною течією. Крім того, у підлітковому віці часто відбувається дебют малопрогредієнтної форми хвороби – шизотипового розладу. Підлітковий вік досить складний сам собою і відрізняється високою емоційною напругою, можливо, саме тому захворювання найчастіше проявляється саме в цей період. Причому нерідко до початку хвороби підліток не завдає особливих турбот батькам - старанно вчиться, характеризується як серйозний та обов'язковий, його поведінка не викликає нарікань. Раптом юнак стає важко керованим, грубим, байдужим до найближчих людей. У нього з'являються труднощі з навчанням, зникає інтерес до улюблених занять, зате можуть з'явитися нові, яким він присвячує весь свій вільний час. Комунікабельні раніше підлітки замикаються в ізоляції, виявляють схильність до втеч з будинку, вживання психоактивних речовин, стають неохайними, підозрілими та агресивними.

Ознаки шизофренії у чоловіка 25, 30, 40, 50 років практично не мають вікових відмінностей. У дорослих найчастіше розвивається параноїдна форма. Розвиток хвороби поступовий, особистісні зміни наростають роками. Характерно прогресування відчуження, скритності, недовірливості, спричинені появою марення та галюцинацій. Коли захворювання маніфестує в пізнішому віці у людини, яка встигла відбутися у професійному плані, мати сім'ю та певний суспільний статус, прогноз у цьому випадку найбільш сприятливий.

У старечому віці чоловіки шизофренія розвиваються рідко, прогресують повільно. Набагато частіше такі випадки трапляються у жінок. Іноді у літніх чоловіків трапляється загострення шизофреноформного психозу, що маніфестував у молоді роки, і в результаті успішного лікування тривалий час не проявляв себе. Розпізнати, що захворювання психіки є старечою шизофренією нелегко, її можна сплутати з деменцією, невротичними розладами, хворобою Альцгеймера.