Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Минуло понад століття з моменту визначення шизофренії як самостійного захворювання, але дискусії не лише про її природу, а й про саме її існування як окремої хвороби тривають досі. Багато психіатрів, зокрема Е. Блейлер, автор терміна «шизофренія», схиляються до думки, що це група психічних захворювань, об'єднаних спільною ознакою – у пацієнта порушується цілісність психічного процесу, зникає єдність сприйняття, мислення та емоцій на тлі зростаючого ослаблення психічної діяльності. Як би там не було, найбільш злоякісні та швидко прогресуючі форми захворювання проявляються в підлітковому та юнацькому віці, а серед молодих пацієнтів більшість становлять пацієнти чоловічої статі. Тому шизофренія у чоловіків, загалом, протікає важче та має менш сприятливий прогноз, ніж у жінок. Хоча в деяких випадках все навпаки.

Досить швидке, часто протягом десяти-п'ятнадцяти років, зубожіння всього психічного життя пацієнтів, «фатальний результат при слабоумстві» у досить молодому віці вважалися основною ознакою захворювання, яке наприкінці XIX століття як самостійну нозологічну одиницю описав Е. Крепелін, який об'єднав те, що раніше вважалося окремими психічними патологіями: ранню деменцію, кататонію, гербефренію та параною. Це було прототипом шизофренії. Е. Крепелін зберіг назву «рання деменція», оскільки всі ці психічні розлади проявлялися в підлітковому та юнацькому віці та швидко прогресували з результатом у деменцію. Саме це захворювання вражало переважно молодих чоловіків.

Однак, буквально через 15 років, з легкої руки Е. Блейлера, який зазначив, що ця патологія не завжди є ранньою і швидкий «фатальний результат у деменцію» також спостерігається не у всіх пацієнтів, з'явилося нове самостійне психічне захворювання – шизофренія. Його основним симптомом було названо розщеплення цілісної психіки. [ 1 ]

Психічні розлади у чоловіків

Зберегти психічне здоров'я до старості непросто в сучасному світі, особливо для мешканців мегаполісів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 20-25% жителів планети, незалежно від статі чи віку, страждають на психічні розлади різного ступеня, тимчасово або постійно. Психічні розлади можуть бути тимчасовими, тобто викликаними важкими психічними потрясіннями або зловживанням психотропними речовинами. Такі стани не є тривалими та найчастіше мають сприятливий результат. Хронічні або постійні психічні розлади, до яких належить шизофренія, тривають довго, із загостреннями та призводять до виникнення стійкого психічного дефекту.

Найпоширенішими психічними розладами є депресія, біполярний розлад та шизофренія. Хоча депресія піддається лікуванню та може зникнути безслідно, два інші є хронічними рецидивуючими захворюваннями, які в більшості випадків контролюються за допомогою ліків.

Депресія розвивається у чоловіків вдвічі рідше, ніж у жінок. Біполярний розлад також вважається більш «жіночим» психічним розладом ще з часів Е. Крепеліна. Хоча сучасні дослідження суперечать цьому та вказують на те, що чоловіки частіше страждають від біполярного розладу, тоді як жінки більш схильні до монополярного розладу з переважанням «чорних смуг» у психоемоційному стані. Можливо, на таку статистику впливає неоднозначність діагностичного підходу.

Серед пацієнтів з діагнозом шизофренії на кожні чотири чоловіки припадає три жінки; шизотиповий афективний розлад також дещо частіше зустрічається у чоловіків.

Чоловіче населення більше страждає від захворювань, пов'язаних з залежностями. На початку минулого століття на кожних 12 регулярно п'ючих чоловіків припадала одна жінка. Алкогольні психози досі залишаються прерогативою чоловіків, хоча прекрасна половина людства активно їх наздоганяє, і, згідно зі статистикою Великої Британії, серед тих, хто страждає на алкоголізм, вже встановлена гендерна рівність. Тим не менш, серед усього населення планети досі на кожну жінку, яка вживає алкогольні напої, припадає чотири чоловіки (дані ВООЗ). Чоловіків-наркоманів у 1,3-1,5 раза більше, ніж жінок. Але чоловіки не схильні до розладів харчової поведінки – на кожні десять жінок, які страждають на анорексію/булімію, припадає лише один чоловік.

Молоді представники сильної статі частіше страждають від розладів аутистичного спектру, мовленнєвих порушень, синдромів гіперактивності та дефіциту уваги.

Чим небезпечна шизофренія для чоловіків?

Хвороба є перш за все небезпечною для пацієнта, незалежно від статі, оскільки прогресує без лікування. Порушена цілісність психіки призводить до того, що пацієнт не може контролювати свою поведінку, змінювати її відповідно до життєвих обставин, не виходити за рамки соціальних правил, планувати своє життя та реалізовувати свої плани. Все це робить людину залежною від інших, їхньої допомоги та турботи, позбавляючи її самостійності.

Якщо порівнювати чоловіків з жінками, то, загалом, больові симптоми з'являються раніше, причому в підлітковому та юнацькому віці (іноді в дитинстві) проявляються аж ніяк не доброякісні форми шизофренії. У чоловіків частіше спостерігаються обширні та стійкі маячні розлади, розвивається стан психомоторного збудження. Проте, більш бурхливий та драматичний дебют, видима аномальна поведінка, хоча зазвичай справляє важке враження на оточуючих, але й дозволяє своєчасно розпочати лікування, в результаті чого менша шкода завдається психіці пацієнта. Повільний розвиток захворювання загрожує пізнішим початком лікування та більшими порушеннями психічного стану.

Крім того, для чоловіків характерне поєднання шизофренії з антисоціальною поведінкою, зловживанням психоактивними речовинами та алкоголізмом, що посилює перебіг захворювання та має більший вплив на сімейний та професійний статус.

Вихід із ситуації – своєчасне звернення за медичною допомогою. Шизофренія контролюється в більшості випадків активною психотропною терапією, а її поєднання з соціально-реабілітаційними практиками дозволяє повернути пацієнту досить високу якість життя. Найбільшою небезпекою при шизофренії вважається пізній початок лікування.

Серед людей з особливо небезпечною злочинною поведінкою, таких як серійні вбивці, небагато шизофреніків, і небагато їх також серед професійних злочинців. Люди з шизофренією, загалом, не становлять небезпеки для суспільства. Це пояснюється, перш за все, тим, що розвиток хвороби призводить до тупості, ізоляції та відірваності від зовнішнього світу. [ 2 ]

Епідеміологія

Статистика захворюваності показує, що переважна більшість молодих пацієнтів – чоловіки, причому пік захворюваності припадає на вік від 20 до 28 років. Однак третина дебютів шизофренії припадає на вік від 10 до 19 років, і передбачається, що не всі дебюти розпізнаються. Серед наймолодших пацієнтів у 1,5–2 рази більше хлопчиків, ніж дівчаток. Ймовірність розвитку шизофренії в підлітковому та юнацькому віці в 3–4 рази вища, ніж у середньому та похилому віці. Злоякісна безперервна форма захворювання найчастіше проявляється у віці від 10 до 14 років, тоді як легша параноїдна форма проявляється після 20–25 років. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Сучасна психіатрія, спираючись на досягнення нейрофізіології, вважає це захворювання результатом порушення нейромедіаторних механізмів внаслідок пошкодження деяких структур головного мозку, оскільки структурні аномалії вже присутні під час прояву шизофренії. Є дані про пошкодження мозку на найдавніших стадіях його розвитку. Наприклад, у пацієнтів із шизофренією виявлено розширення порожнини прозорої перегородки та порушення складчастості мозку. Такі структури розвиваються невдовзі після народження та практично не змінюються згодом. Ці факти підтверджують нейрогенезну теорію патогенезу шизофренії. Сучасні методи дослідження дозволили припустити, що в основі розвитку захворювання лежить дегенерація клітин мозку, особливо сірої речовини, та/або нейрохімічний дисбаланс, що почався на етапах внутрішньоутробного розвитку. Причинами патологічних трансформацій є перинатальні інфекції, інтоксикації та інші шкідливі впливи під час вагітності. Однак висновки нейробіологів позбавлені специфічності та притаманні людям з іншими психічними захворюваннями.

Генетична схильність також має місце, це підтверджується дослідженнями близнюків та наявністю структурних порушень у близьких родичів пацієнтів, виражених у меншій мірі. Спадкування досить складне, гіпотетично взаємодіють кілька мутованих генів, що призводить до критичного збільшення ризику розвитку шизофренії. Імовірно, порушується одразу кілька функціонально-метаболічних церебральних процесів, що призводить до змін у психіці, які вписуються в шизофренноподібні симптоми. Але спадковість не визнається вирішальним фактором, оскільки не всі діти батьків-шизофреніків хворіють, мутацій, специфічних для шизофренії, не виявлено. Крім того, в деяких випадках генні трансформації були випадковими та були відсутні у батьків пацієнта. [ 6 ]

Визнається вплив різних зовнішніх тригерів. Фактори ризику – умови життя в ранньому дитинстві (неблагополучна сім'я, бідність, самотність, часта зміна місця проживання, емоційне та фізичне насильство), стрес, інтоксикації, інфекції, рівень фізичної активності, психологічні та соціальні взаємодії різного характеру в дитинстві та дорослому віці лише прискорюють появу симптомів шизофренії у чоловіків. Серед соціальних умов, що провокують розвиток захворювання, виділяють проживання в міській місцевості. Вищий ступінь урбанізації у генетично схильних людей підвищує ризик розвитку захворювання. Психологічні фактори ризику також різноманітні. Шизофреніки дуже чутливі навіть до незначних негативних подразників, вони часто хвилюються через речі, які звичайна людина може просто не помітити, будь-який навіть надуманий стресовий фактор може послужити поштовхом до розвитку захворювання.

Вживання психоделіків різних видів саме по собі може викликати шизофренноподібні симптоми, причому це може проявлятися як гострою інтоксикацією в результаті прийому одноразової великої дози, так і хронічною – при тривалому зловживанні. Крім того, хворі на шизофренію часто використовують психотропні речовини (найчастіше – алкоголь як найпопулярніший і найдоступніший продукт), щоб подолати характерний для них дофаміновий голод. У таких випадках практично неможливо встановити, що було первинним, і якщо достеменно відомо, що у хронічного алкоголіка чи наркомана спостерігається шизофренноподібний стан, то йому ставлять діагноз тяжкої інтоксикації або абстинентного синдрому, а не шизофренії.

Періоди ризику – це кризи, пов’язані зі змінами гормонального та соціального статусу. У чоловіків це підлітковий вік, коли більшість дебютів захворювання припадає на тлі швидкої фізичної перебудови та соціального розвитку. Пізня шизофренія проявляється у схильних чоловіків у період згасання статевої функції, що також збігається зі змінами соціального статусу (вихід на пенсію, втрата колишньої значущості).

Однак, шизофреніки не стають шизофреніками лише в результаті зовнішніх впливів. Екзогенні фактори ризику накладаються на вроджену схильність. У більшості історій хвороби пацієнтів неможливо простежити чіткий зв'язок між певним зовнішнім фактором та початком захворювання. [ 7 ]

Фактори ризику

Шизофренія – це ендогенне захворювання, точні причини якого досі оповиті таємницею. Наразі її вважають наслідком дегенеративних процесів, що відбуваються в нейронах мозку, початок яким закладається на етапі його формування.

Зловживання психоактивними речовинами та різні стресові фактори можуть сприяти виникненню чергового нападу шизофренії, проте лише їхнього впливу буде недостатньо для розвитку захворювання.

У схильних осіб зовнішні фактори можуть спровокувати перший напад або дебют шизофренії, хоча, загалом, прояв захворювання відбувається без будь-якого видимого зв'язку із зовнішніми впливами. Найчастіше симптоми шизофренії передують появі вираженої тяги до алкоголю чи інших психоделіків. Однією з причин того, що майже половина шизофреніків вживають психоактивні речовини, а алкоголь є найдоступнішим з них, фахівці називають бажання пацієнта нейтралізувати страх наростання емоційних змін. І, певним чином, це дозволяє на деякий час забутися, зменшити емоційну напругу, тривогу, заглушити меланхолію, але водночас формується психологічна залежність.

Характерним симптомом алкоголізму у хворого на шизофренію є відсутність видимих причин для сп'яніння та схильність до вживання алкогольних напоїв на самоті. Сп'яніння набуває запойного характеру, а стан сп'яніння супроводжується збудженням, істерією, злісною поведінкою.

Ознаки шизофренії у чоловіка внаслідок алкоголізму можуть бути помітними, оскільки це марення та галюцинації, а також негативні симптоми (наростаюча байдужість, бездіяльність, апатія). Але ці ознаки з'являються і при тривалому хронічному алкоголізмі. Стан психомоторного збудження, що супроводжує абстинентний синдром або гостре алкогольне сп'яніння, також нагадує бурхливий дебют шизофренії. У цьому випадку практично неможливо диференціювати, що було первинним, тому пацієнтам, у яких раніше не було діагностовано шизофренію, ставлять синдром алкогольної залежності.

Іноді перші ознаки шизофренії у чоловіка можуть бути помітними через стрес. Але однієї лише психотравматичної ситуації недостатньо для розвитку хвороби. Повинна бути схильність, можливо, процес розвинувся непомітно, а стрес спровокував швидкий розвиток хвороби. Повторюся, що в більшості випадків ні пацієнти, ні їхні родичі не пов'язують перші симптоми хвороби з певним стресовим фактором. Саме несподіваний прояв шизофренії посеред повного благополуччя фахівці виділяють як одну з ознак, що дозволяють запідозрити це захворювання.

Шизофренія не може розвиватися на ґрунті ревнощів у чоловіків. Підставою для такої помилкової думки є той факт, що маячні ревнощі є однією з типових тем маячного розладу у шизофреніків. Патологічні ревнощі не характерні для початкової стадії захворювання. Так званий синдром Отелло зазвичай проявляється у представників сильної статі до 40 років і, на відміну від жінок, супроводжується агресивними проявами.

Хвороблива ревнощі є поширеним симптомом низки психічних розладів. Її розвиток може посилюватися алкоголізмом, наркоманією, набутими фізичними вадами та схильністю до ізоляції, характерною для шизофренії.

Загалом, лише зовнішніх психотравматичних факторів недостатньо для розвитку шизофренії. Крім того, такий діагноз зазвичай ставлять не родичі, а психіатри після всебічного обстеження та спостереження за пацієнтом, часто в умовах стаціонару. [ 8 ]

Патогенез

Багато теорій намагаються пояснити патогенез шизофренії з точки зору нейробіології – дофамінової, кінуренічної, ГАМКергічної та інших. У пацієнтів із шизофренією майже всі процеси передачі нервових імпульсів уражаються тим чи іншим чином, але поки що жодна з гіпотез не може достовірно пояснити, що відбувається, або точно вказати на системи мозку, функції яких порушені. Більше того, в дослідженнях беруть участь пацієнти, які тривалий час перебувають на тривалій антипсихотичній терапії, що, з одного боку, призводить до нормалізації окремих структур мозку, наприклад, базальних гангліїв, і водночас, під впливом препаратів, у тканині мозку виникають інші структурні деформації та ділянки церебральної ішемії. Наразі не вдалося повністю відокремити внесок антипсихотичного лікування від структурних аномалій, спричинених безпосередньо захворюванням. [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

За типом хворобливого процесу розрізняють безперервну шизофренію, прояви якої завжди присутні, але можуть бути виражені періодично в більшій чи меншій мірі (мерехтливий характер). Також розрізняють рецидивуючу або циркулярну, яка проявляється періодично та нагадує маніакально-депресивний психоз, а також найпоширенішу - змішану або пароксизмально-прогресуючу, коли напади захворювання виникають рідко, через 3-5 років і більше, але від рецидиву до рецидиву вони ускладнюються і з кожним разом негативні симптоми прогресують. Її також називають шубою - з кожним рецидивом пацієнт глибше занурюється в хворобу (schub німецькою - сходинка вниз).

Також існують різні типи шизофренії залежно від їх переважних клінічних проявів.

Найбільш злоякісна форма безперервної шизофренії, яка переважно вражає пацієнтів чоловічої статі, проявляється в підлітковому віці (12-15 років). Ювенільна шизофренія характеризується швидким прогресуванням та наростаючою емоційною та інтелектуальною деградацією (відповідає ранній деменції Крепеліна). За характерними проявами її поділяють на три основні типи:

• проста шизофренія – характеризується переважанням негативних симптомів та практичною відсутністю продуктивних проявів: цілком нормальні підлітки несподівано стають нестерпними для оточуючих – грубими та байдужими до своїх родичів, у навчальних закладах – прогульниками та лінивими, довго сплять, стають некомунікабельними; швидко деградують – стають неохайними, ненажерливими, сексуально розкріпаченими, у багатьох випадках проявляється невмотивована агресія до оточуючих;
• гебефренічна шизофренія, відмінною рисою якої є розлад поведінки з грубими гримасами, гримасами, абсолютно неадекватними віку та ситуації буфонадою, пацієнтам також властива сексуальна розгальмованість (публічна мастурбація, оголення геніталій), обжерливість та неохайність, навмисне спорожнення кишечника та сечового міхура на очах у всіх у неналежних місцях, буквально протягом першого-другого року від початку захворювання при простій та гебефренічній шизофренії формується кінцевий стан із втратою розумової активності та деменцією, у першому випадку – це повна байдужість, у другому – так звана, «манірна» деменція;
• кататонічна шизофренія, відмінною рисою є кататонія, що проявляється ступором (стресовим психозом) або збудженням, описаним вище, при цій формі кінцевий стан («тупа деменція») формується приблизно через два-три роки.

Параноїдна шизофренія у чоловіків починається значно пізніше, після 20 і навіть 25 років, розвиток захворювання відбувається повільно, проходячи всі стадії, а структура особистості пацієнта змінюється поступово. Вона протікає як у безперервній, так і в пароксизмально-прогресуючій формі.

Виникає марення – переслідування, вплив, стосунки, месіанство. Людина інтерпретує всі події та поведінку інших з точки зору маячних ідей, стає скритною, підозрілою, настороженою. Розвивається та ускладнюється параноїдний марення, з'являються галюцинації, частіше слухові – голоси, що наказують, обговорюють, озвучують думки, на цьому тлі формуються психічні автоматизми та поведінка хворого стає психотичною. Ця стадія захворювання називається параноїдною або галюцинаторно-параноїдною.

У пацієнтів може розвинутися вторинна кататонія, маячні ідеї стають дедалі грандіознішими, може спостерігатися маячна деперсоналізація. Хворі часто уявляють себе історичними особами, намісниками богів, що помітно за поблажливим тоном, гордовитою поведінкою, демонстрацією почуття своєї переваги. На цій стадії з'являються специфічні симптоми шизофренії - шизофазія, ментизм, псевдогалюцинації, відкритість, відхід або впровадження в мозок думок, настроїв, сновидінь, нав'язування рухів, почуттів тощо. Чим фантастичніший сюжет маячні, тим більший дефект особистості передбачається у пацієнта. Зрештою, формується параноїдна деменція. Однак саме ця форма шизофренії в більшості випадків добре контролюється ліками, і третя стадія захворювання може затягнутися на дуже тривалий час.

Хутроподібний (прогресивно-прогресуючий) тип параноїдної шизофренії розвивається спочатку як безперервний, але досить швидко проходить, і пацієнт може жити нормальним життям протягом кількох років. Потім, через кілька років, хвороба повертається, напад стає складнішим і триває довше, але знову припиняється. Пацієнт виходить з кожного нападу з деякими аутичними втратами. Раніше, до відкриття нейролептиків, третій чи четвертий напад з таким перебігом призводив до завершальної стадії захворювання. В даний час медикаментозна терапія може затримати і навіть запобігти настанню повернення хвороби. Ювенільна шизофренія (кататонічна, гебефренічна) також може протікати в цій формі. Вона протікає сприятливіше, і у пацієнтів розвивається менший інтелектуальний дефект, ніж при безперервній формі.

Рекурентна шизофренія – це періодичний розвиток маніакальних або депресивних психозів, розвинених більшою чи меншою мірою, з маячними, галюцинаторними, змішаними компонентами, псевдогалюцинаціями в клінічній картині. Нагадує шизоафективний психоз.

Маніакальні атаки – це збуджені стани зі специфічними симптомами шизофренії (лунні думки, марення впливу) аж до розвитку онейроїдної кататонії.

Депресивні напади характеризуються пригніченим настроєм, порушеннями сну, передчуттями нещастя, тривогою зі специфічними симптомами шизофренії (марення переслідування, отруєння, впливу). Може розвинутися ступорозний або онейроїдний стан. Такі напади добре купіруються медикаментами, проте після їх вирішення особистісні можливості дещо втрачаються.

Млява шизофренія у чоловіків може проявлятися в будь-якому віці. Спочатку вона має неврозоподібні симптоми. Наразі її класифікують як шизотиповий розлад особистості. Найлегша та найменш прогресуюча форма захворювання, описаного вище, часто не призводить до інтелектуальних втрат.

Такого різновиду, як латентна шизофренія, у чоловіків немає, бо поки хвороба протікає латентно і ні пацієнт, ні оточення не підозрюють про неї, її не існує. Неможливо діагностувати психічне захворювання, яке протікає безсимптомно.

Алкогольна шизофренія у чоловіків також не є правильним визначенням. Як згадувалося раніше, шизофреніки схильні до вживання алкоголю, але розвиток шизофренії лише на ґрунті алкоголізму сучасна медицина не вважає можливим, хоча деградація нейронів мозку у хронічних алкоголіків та розвиток симптомів, що нагадують шизофреніформний психоз, все ж таки відбувається.

Найнебезпечнішою формою захворювання є гіпертоксична або фебрильна форма шизофренії. Вона характеризується різким підвищенням температури тіла пацієнта протягом перших п'яти днів, без будь-якого зв'язку із соматичним станом або антипсихотичною терапією, на тлі розвитку гострого психозу з кататонічними симптомами. Хворого госпіталізують та надають невідкладну допомогу, оскільки його стан становить загрозу для життя. Передфебрильна фаза характеризується вираженим збудженням: мова пацієнтів високоплавуча, незв'язна, беззмістовна, рухи імпульсивні та неприродні. Хворі перебувають у збудженому стані, не закривають рота, але дещо розгублені, часто присутній синдром деперсоналізації/дереалізації. Іноді одразу спостерігаються симптоми кататонії. Після підвищення температури приєднується кататонічне, гебефренічне збудження або кататонічний ступор. Хворі стрибають, перекидаються, гримасують, плюються, роздягаються, нападають на інших, а пізніше входять у негативістичний ступор зі збільшенням м'язового тонусу та/або онейроїдності.

Наразі розроблено схему лікування фебрильних нападів шизофренії, яка дозволяє досягти значної ремісії. Раніше стандартна антипсихотична терапія часто призводила до летального результату. Фебрильні напади переважно проявляються пухкоподібною шизофренією, наступні загострення у пацієнта зазвичай протікають з нормальною температурою.

Стадії

Як і будь-яка хвороба, шизофренія розвивається поетапно. Однак стадії в різних формах захворювання виражені різною мірою, і їхня тривалість не завжди дозволяє чітко визначити кожну з них. Крім того, існує продромальний період, коли пацієнт ще не відчуває себе таким, а оточуючі вважають його дивним, примхливим, некерованим, а якщо це трапляється з підлітком, то все списують на «перехідний вік».

У передхворобливому стані зазвичай відчувається незрозумілий внутрішній дискомфорт, душевний біль, порушується гармонія зовнішнього середовища та внутрішнього світу пацієнта. Але такі відчуття не є специфічними. Вони є, і все. Це відображається в неприродній поведінці, ускладнюється спілкування з друзями, близькими та родичами. Людина відчуває себе особливою, не схожою на інших. Вона «випадає» з суспільства і поступово втрачає з ним контакт. Спілкування з іншими стає для пацієнта дедалі стресовішим, і він віддає перевагу самотності. Іноді після такого періоду настає бурхливий початок у вигляді психозу.

Але часто початкова стадія шизофренії у чоловіків протікає саме в латентній формі. Саме так у підлітковому віці починаються найважчі для лікування форми безперервної ювенільної шизофренії або млявий процес, який також часто проявляється у підлітків. Характерним раннім симптомом може бути зовсім інша поведінка, наприклад, вдома та в компанії незнайомих людей (у школі, на роботі тощо) – «розщеплююча поведінка». Серед близьких це красномовна людина, готова годинами говорити на різні теми, сперечатися до хрипоти, відстоюючи свою думку, іноді агресивно; у компанії незнайомих людей, навіть знайомих, намагається «триматися в тіні», мовчазний, з нього не витягнеш жодного слова, він боязкий і сором'язливий.

На початковій стадії, коли хвороба охоплює людину, порушується сприйняття світу, самосприйняття, зв'язок між ними. У більшості випадків з'являються марення та галюцинації, нав'язливі думки. Такі симптоми часто виникають час від часу, посилюючись та зникаючи. Це впливає на характер хворого, він змінюється - з'являється задумливість, небажання спілкуватися, прагнення до самотності. Запитання близьких на кшталт "Що трапилося?" викликають роздратування і навіть агресію. Тим не менш, пацієнту часто вдається досить довго приховувати наростаючу психічну напругу.

Одним із найтиповіших симптомів початку шизофренії є холодність та агресія до близьких, особливо до матері. Іноді формується марення «чужих батьків» – пацієнт упевнений, що його усиновили, підмінили, і що його «справжні» батьки десь шукають і чекають, і зазвичай вони представляють себе впливовими та заможними людьми.

Продромальний період і стадія опанування характеризуються розладом бажань. Більш помітні піроманія, клептоманія, залежність від бродяжництва, схильність до асоціального способу життя, сексуальні збочення. Але розлади бажання можуть бути і більш витонченими, наприклад, синдром «запойного читання», вивчення міста, маршрутів громадського транспорту тощо. Заради таких захоплень кидають усі необхідні речі, а всі книги поспіль читають без системи та дотримання жанрів, або підліток цілий день ходить по місту/їздить у громадському транспорті, складаючи плани та креслення «ідеального» поселення, майже однакового. Причому пацієнти зазвичай не можуть чітко пояснити ні характер своєї діяльності, ні значення планів і схем.

Наступний етап – адаптація. Пацієнт звик до голосів, «прийняв» свої ідеї, впевнений у своїй винятковості, «таланту» тощо. Він ховається від ворогів, малює, вигадує, стежить за невірною дружиною, спілкується з інопланетним розумом… Делірій та галюцинації стають буденністю, дві реальності, реальна та ілюзорна, часто мирно співіснують у свідомості пацієнта. У багатьох випадках захворювання, яке розвивається гладко та без гострого психозу, стає чітко помітним лише на цьому етапі. У цей період чітко помітні больові симптоми, поведінка пацієнта вже стає стереотипною – супроводжується повторенням одних і тих самих рухів, гримас, жестів, слів чи фраз (автоматизми).

Остання стадія – деградація (емоційне вигорання та розумова відсталість). Тривалість періоду, що їй передує, варіюється залежно від типу шизофренії та тяжкості перебігу. У деяких легких випадках серйозні пошкодження інтелекту взагалі не виникають; при ювенільній злоякісній шизофренії третя стадія настає швидко. [ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Шизофренія – це прогресуюче психічне захворювання. Без лікування воно призводить до втрати здатності до самостійного існування. Пацієнт поступово втрачає здатність навчатися, працювати та заробляти гроші, а також порушується здатність існувати в суспільстві.

Чоловіки, які хворіють на шизофренію, часто кидають навчання, роботу, стають бездомними, потрапляють під вплив асоціальних елементів, схильні до розладів потягу, зокрема сексуальних збочень.

Приблизно половина хворих на шизофренію зловживають психоактивними речовинами, що посилює перебіг захворювання, сприяє збільшенню частоти рецидивів, суїцидальних та насильницьких дій, наближає розвиток загального психічного зубожіння та самоізоляцію. У пацієнтів, які вживають токсичні речовини, підвищена стійкість до лікування, ймовірність сприятливого результату зменшується в кілька разів. На кінцевій стадії алкоголізм або вживання наркотиків можуть спонтанно припинитися, проте це свідчить про зростання аутизму.

Шизофренікам важче кинути палити; серед них курців утричі більше, ніж серед психічно здорового населення. Ця звичка не тільки згубно впливає на соматичний стан організму, але й пригнічує дію антипсихотичних препаратів, через що пацієнти, що палять, потребують вищих терапевтичних доз препаратів, що загрожує розвитком побічних ефектів.

Шизофреніки набагато частіше стають пацієнтами травматологів, ніж психічно здорові люди, їхні травми зазвичай важчі, а рівень смертності від них вищий.

Люди, хворі на шизофренію, часто здійснюють самогубство, частково на початкових стадіях захворювання, коли відчувають, що втрачають розум, частково в період розвиненого маячного розладу, вважаючи себе негідними життя. Іноді вони можуть з «найкращими» намірами вбити своїх близьких, щоб «врятувати» їх від майбутніх мук, а потім покінчити життя самогубством, покаравши себе за це.

Соціальна небезпека хворих на шизофренію значно перебільшена. Однак ризик існує. Він зростає в періоди загострення, коли існує висока ймовірність розвитку психомоторного збудження.

Наслідки хвороби зменшуються при пізньому початку. Стабільне становище в суспільстві, висока професійна майстерність та соціальна активність підвищують ймовірність сприятливого результату лікування та збереження самозабезпечення.

Діагностика Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Шизофренія діагностується на основі наявності певних клінічних симптомів, відповідних цьому захворюванню, на основі скарг самого пацієнта, його родичів та спостережень у стаціонарі. Додатково вивчається сімейний анамнез, проводяться тестові дослідження для оцінки рівня психічного сприйняття у пацієнта. Клінічна картина захворювання досить індивідуальна та складна, але завжди має бути порушення єдності процесу мислення, специфічне явище розщеплення розуму, яке присутнє у шизофреніка з самого початку. Продуктивних симптомів може бути не видно, проте простежується повна або часткова відсутність асоціативних зв'язків та ясності мислення, здатності до цілеспрямованих думок та дій. Одним із центральних симптомів є відчуженість та холодність до найближчих і найдорожчих людей, монотонний настрій, наростаюча пасивність та поступовий відхід від усіх сфер активного життя. Больові шизофреніформні прояви повинні зберігатися не менше шести місяців. Немає тестів чи інструментальних досліджень, які достовірно підтверджують діагноз шизофренії та проводяться для диференціації шизофренії від інших захворювань, при яких спостерігаються подібні симптоми. [ 12 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з неврозами та розладами особистості (психопатіями), обсесивно-компульсивним та біполярним розладом, при яких пацієнт переживає напад без змін особистості, тобто немає прогресування, властивого справжній шизофренії.

Наприклад, біполярний розлад з атиповим перебігом сильно нагадує рекурентну шизофренію, обидва психози швидко купіруються медикаментозно, проте вихід з афективної стадії біполярного розладу характеризується повним відновленням усіх особистісних якостей пацієнта, тоді як шизофреніки виходять з маніакально-депресивної атаки з втратами в емоційно-вольовій сфері та виявляють деякі зміни – знижується товариськість, звужується коло знайомих, людина стає більш замкнутою, замкнутою.

Гострі поліморфні атаки шизофренії диференціюють від інфекційних, травматичних, постінсультних та інтоксикаційних психозів. Шизофренію також диференціюють від епілепсії, органічних та травматичних уражень головного мозку, хронічних наслідків алкоголізму та наркоманії.

Лікування Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Чи виліковна шизофренія у чоловіків? Ні. Наразі гарантоване одужання неможливе для пацієнтів будь-якої статі та віку. Відмова від прийому ліків призводить до відновлення нападів захворювання. Тому пацієнти отримують підтримуючу терапію протягом усього життя. У багатьох випадках це дозволяє їм уникати загострень протягом тривалого періоду та вести досить якісний спосіб життя. [ 13 ]

Щоб отримати більше інформації про лікування шизофренії у чоловіків, прочитайте цю статтю.

Профілактика

На сьогоднішній день немає відповіді на питання про походження шизофренії, тому неможливо визначити профілактичні заходи. Можна рекомендувати вищезгадану дієту, фізичну активність та відмову від шкідливих звичок.

Якщо людина вже хвора, то все лікування зводиться до запобігання загостренням. Багато що залежить від самого пацієнта та його оточення, їхньої здатності вчасно розпізнати наближення загострення та вжити заходів, їхньої готовності підтримати та допомогти. [ 14 ]

Прогноз

Сучасна медицина має арсенал психотропних препаратів та інших методів, що дозволяють підтримувати досить активний соціальний рівень життя більшості пацієнтів. Шизофренія у чоловіків часто починається в ранньому віці та протікає важко, але навіть у цьому випадку важко передбачити розвиток подій, хоча загалом пізній початок є прогностично більш сприятливим, як і початок у формі гострого психозу та явних симптомів за своєчасної допомоги. До обтяжуючих обставин належать зловживання алкоголем та/або наркотична залежність.

Однак існує думка, що незалежно від тяжкості захворювання та типу прогресування, результат лікування значною мірою визначається вибором самого пацієнта – чи надає він перевагу реальному світу, чи ілюзорному. Якщо йому є до чого повернутися в реальному світі, він повернеться.

Працевлаштування для людей із шизофренією здається дуже складним, майже неможливим завданням, проте це не так. Йдеться не про людей, які вже мали високий соціальний статус, роботу та певний авторитет. Зазвичай вони повертаються до своєї перерваної діяльності. [ 15 ]

Загалом, наявність роботи позитивно впливає на емоційне благополуччя пацієнтів, підвищує їхню самооцінку та впевненість у майбутньому, займає час і відволікає їх від суспільно корисної діяльності. Часто люди починають працювати неповний робочий день, потім переходять на повну зайнятість. Багато що залежить від стану пацієнта та його здатності виконувати певну роботу, відновлювати навчання. У більшості випадків люди з шизофренією, перебуваючи на підтримуючій антипсихотичній терапії, живуть повноцінним життям і реалізують свій потенціал. Підтримка родичів у цьому випадку також неоціненна.