Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

З моменту виділення шизофренії в самостійне захворювання пройшло вже більше століття, але досі не припиняються дискусії не лише з приводу її природи, а й щодо існування як окремої хвороби. Багато психіатрів, серед них був і Е.Блейлер – автор терміна «шизофренія», схиляються до думки, що ця група психічних захворювань, об'єднана загальною ознакою – у хворого порушується цілісність психічного процесу, пропадає єдність сприйняття, мислення та емоцій на тлі наростаючого послаблення психічної активності. Як би там не було, найбільш злоякісні та швидко прогресуючі форми захворювання маніфестують у підлітковому та юнацькому віці, а серед молодих пацієнтів більшість становлять саме хворі чоловічої статі. Тому шизофренія у чоловіків загалом протікає важче і має менш сприятливий прогноз, ніж у жінок. Хоча в окремих випадках все навпаки.

Досить швидке, нерідко протягом десяти-п'ятнадцяти років, збіднення всього психічного життя пацієнтів, «фатальний вихід у недоумство» у досить молодому віці вважалося основною властивістю хвороби, яку наприкінці XIX століття як самостійну нозологічну одиницю описав Е. Крепелін, об'єднавши окремі, які вважалися раніше. Психічними патологіями: раннє недоумство, кататонію, гербефренію та параною. Вона стала прообразом шизофренії. Е.Крепелін залишив назву «раннє недоумство», оскільки всі ці психічні розлади маніфестували в підлітковому та юнацькому віці і швидко прогресували з результатом деменції. Саме цією хворобою захворювали переважно молоді люди чоловічої статі.

Проте, вже буквально через 15 років з легкої руки Е. Блейлера, який зазначив, що дана патологія не завжди рання і швидкий «фатальний результат у недоумстві» також спостерігається не у всіх пацієнтів, з'явилося нове самостійне психічне захворювання – шизофренія. Її головною ознакою було названо розщеплення цілісної психіки. [1]

Психічні розлади у чоловіків

Зберегти до глибокої старості психічне здоров'я в сучасному світі не просто, особливо жителям мегаполісів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я порушеннями психіки різною мірою, тимчасово і постійно страждає 20-25% жителів планети без різниці статі та віку. Психічні порушення бувають тимчасовими, тобто спричиненими важкими душевними потрясіннями чи зловживанням психотропними речовинами. Такі стани не тривалі і мають найчастіше сприятливий результат. Хронічні або постійні психічні розлади, до яких належить шизофренія, протікають тривалий час, з загостреннями та призводять до виникнення стійкого дефекту психіки.

Найпоширенішими порушеннями психічного здоров'я є депресія, біполярний розлад та шизофренія. І якщо депресія подається лікуванню і може пройти безслідно, два інших є хронічними рецидивними захворюваннями, які в більшості випадків контролюються медикаментозно.

Депресія розвивається у чоловіків удвічі рідше, ніж у жінок. Біполярне розлад також з часів Е. Крепеліна вважалося більш «жіночим» психічним порушенням. Хоча сучасні дослідження суперечать цьому і свідчать про те, що чоловіки частіше страждають на біполярні розлади, а жінки більш схильні до монополярного з переважанням у психоемоційному стані «чорних смуг». Можливо, такий статистиці позначається неоднозначність діагностичного підходу.

Серед пацієнтів із діагнозом «шизофренія» на чотирьох чоловіків припадає три жінки, шизотипічний афективний розлад, також дещо частіше зустрічається саме у чоловіків.

Хвороба залежності на частку чоловічого населення припадає більше. На початку минулого століття на 12 чоловіків, що регулярно п'ють, припадала одна жінка. Алкогольні психози поки що є прерогативою чоловіків, хоча представниці прекрасної половини людства їх активно наздоганяють, а за даними статистики Великобританії в їхній країні серед тих, хто страждає на алкоголізм, уже встановилася гендерна рівноправність. Тим не менш, на одне запійне п'яницю жіночої статі серед всього населення планети (дані ВООЗ), поки що припадає четверо чоловіків. Наркоманів чоловічої статі в цілому в 1,3-1,5 разів більше, ніж жіночої. А ось порушенням харчової поведінки чоловіки не схильні – на десять жінок, які страждають на анорексію/булімію, припадає лише один чоловік.

Юні представники сильної статі частіше страждають на розлади аутистичного спектру, порушення мови, синдроми гіперактивності і дефіциту уваги.

Чим небезпечна шизофренія у чоловіків?

Захворювання насамперед небезпечне для самого хворого, причому незалежно від статі тим, що за відсутності лікування воно прогресує. Порушена цілісність психіки породжує нездатність хворого керувати своєю поведінкою, змінювати його відповідно до життєвих обставин, не виходити за рамки соціальних правил, планувати свою життєдіяльність та реалізовувати задумане. Все це ставить людину в залежність від оточуючих, їхню допомогу та турботи, позбавляючи самостійності.

Якщо порівнювати чоловіків із жінками, то, загалом, хворобливі симптоми у них виявляються раніше, а у підлітковому та юнацькому віці (іноді – у дитячому) маніфестують аж ніяк не доброякісні форми шизофренії. У чоловіків частіше спостерігаються розгорнуті та стійкі маячні розлади, розвивається стан психомоторного збудження. Тим не менш, бурхливіший і драматичніший дебют, видима аномальність поведінки зазвичай хоч і справляє тяжке враження на оточуючих, але й дозволяє своєчасно приступити до лікування, обертаючись на меншу шкоду для психіки хворого. Повільний розвиток хвороби загрожує пізнішим початком лікування та великими порушеннями психічного статусу.

Крім того, для чоловічої статі характерні поєднання шизофренії з антисоціальною поведінкою, зловживанням психоактивними речовинами, алкоголізмом, що посилює перебіг хвороби, і більшою мірою відбивається на сімейному та професійному статусі.

Виходом із ситуації є своєчасне звернення за медичною допомогою. Шизофренія в більшості випадків контролюється активною психотропною терапією, а її поєднання із соціо-реабілітаційними практиками дозволяє повернути хворому досить високу якість життя. Найбільшою небезпекою при шизофренії вважається запізнілий початок лікування.

Серед лиць особливо небезпечної кримінальної поведінки, наприклад, серійних вбивць, шизофреніків не багато, серед професійних злочинців – теж. Хворі на шизофренію, в цілому, небезпеки для суспільства не становлять. Це пояснюється насамперед тим, що розвиток хвороби веде до отупіння, ізоляції, відгородження від зовнішнього світу. [2]

Епідеміологія

Статистика захворюваності свідчить, що з молодих хворих переважна більшість пацієнтів чоловічої статі, пік захворюваності посідає вік 20-28 років. Тим не менш, третина дебютів шизофренії відбувається у віці від 10 до 19 років і передбачається, що не всі дебюти розпізнані. Хлопчиків серед наймолодших пацієнтів у 1,5-2 рази більше, ніж дівчаток. Імовірність розвитку шизофренії у підлітковому та юнацькому віці у 3-4 рази вища, ніж у середньому та літньому. Найчастіше у 10-14 років маніфестує злоякісна безперервна форма захворювання, легша параноїдна – після 20-25 років.  [3],  [4], [5]

Причини Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Сучасна психіатрія, базуючись на досягнення нейрофізіології, розглядає дане захворювання як результат порушення нейромедіаторних механізмів у зв'язку з пошкодженням деяких церебральних структур, так як структурні аномалії присутні вже в період маніфестації шизофренії. Є дані, що свідчать про ушкодженні головного мозку на ранніх стадіях його розвитку. Наприклад, у хворих на шизофренію виявлено розширення порожнини прозорої перегородки та порушення складчастості головного мозку. Такі структури розвиваються незабаром після народження та практично не змінюються згодом. Ці факти підтверджують нейрогенезну теорію патогенезу шизофренії. Сучасні методи досліджень дозволили припустити, що в основі розвитку хвороби лежить дегенерація клітин головного мозку, особливо сірої речовини та/або нейрохімічний дисбаланс, початок яким покладено ще на етапах внутрішньоутробного розвитку. Причинами патологічних трансформацій є перинатальні інфекції, інтоксикації, інші шкідливі впливи під час виношування дитини. Проте, знахідки нейробіологів позбавлені специфічності та притаманні лицям й іншими психіатричними захворюваннями.

Генетична схильність також має місце, її підтверджують близнюкові дослідження та наявність структурних порушень у близьких родичів хворих, виражених меншою мірою. Спадкування має досить складний характер, гіпотетично взаємодіють кілька генів, що мутували, що призводить до критичного збільшення ризику розвитку шизофренії. Порушується приблизно кілька функціонально-метаболічних церебральних процесів, що призводить до змін психіки, що укладаються в шизофреноподібну симптоматику. Але й спадковість не визнана вирішальним фактором, оскільки хворіють далеко не всі діти батьків-шизофреніків, специфічні саме для шизофренії мутації не виявлено. Крім того, в окремих випадках трансформації генів мали випадковий характер і були відсутні у батьків хворого. [6]

Визнається вплив різних зовнішніх пускових механізмів. Фактори ризику – умови життя в ранньому дитинстві (неблагополучна сім'я, злидні, самотність, часта зміна місця проживання, емоційний та фізичний знущання), стреси, інтоксикації, інфекції, рівень фізичної активності, психологічні та соціальні взаємодії різного роду в дитячі роки та у зрілому віку лише прискорюють появу симптомів шизофренії у чоловіків. Серед соціальних умов, що провокують розвиток захворювання, виділено проживання у міській місцевості. Вищий рівень урбанізації у генетично схильних людей підвищує ризик розвитку хвороби. Різноманітні також психологічні чинники ризику. Шизофреніки дуже чутливі навіть до незначних негативних подразників, їх хвилює часто те, що звичайна людина може просто не помітити, будь-який навіть надуманий стрес-фактор може стати поштовхом до розвитку захворювання.

Вживання психоделиків різного роду як саме по собі може спричинити шизофреноподібну симптоматику, причому вона може виявитися при гострій інтоксикації внаслідок прийняття разової великої дози та хронічної – при тривалому зловживанні. Крім того, хворі на шизофренію нерідко використовують психотропні речовини (найчастіше - алкоголь як найбільш популярний і доступний продукт), щоб подолати характерний для них дофаміновий голод. У таких випадках встановити, що саме було первинним практично неможливо, і якщо достеменно відомо, що шизофреноподібний стан спостерігається у хронічного алкоголіка чи наркомана, то йому діагностують тяжку інтоксикацію або синдром відміни, а не шизофренію.

Періодами ризику є кризи, пов'язані зі зміною гормонального та соціального статусу. У чоловіків це підлітковий період, коли на тлі бурхливої фізичної перебудови та соціального становлення відбувається більшість дебютів хвороби. Пізня шизофренія маніфестує у схильних чоловіків у період згасання статевої функції, який також збігається із змінами соціального статусу (вихід на пенсію, втрата колишньої значущості).

Проте, внаслідок самих лише зовнішніх впливів шизофрениками не стають. Екзогенні фактори ризику накладаються на вроджену схильність. У більшості анамнезів хворих не можна простежити чіткий зв'язок між певним зовнішнім фактором та дебютом захворювання. [7]

Фактори ризику

Шизофренія – ендогенне захворювання, точні причини якого досі приховані завісою таємниці. Нині вона сприймається як наслідок дегенеративних процесів, які у нейронах мозку, початок яких закладається ще етапі його формування.

Зловживання психоактивними речовинами та різні стресогенні фактори можуть сприяти приходу чергового нападу шизофренії, однак, тільки їх вплив не буде достатньо для розвитку захворювання.

У схильних індивідуумів зовнішні фактори можуть спровокувати перший напад або дебют шизофренії, хоча, в основному, маніфестація хвороби відбувається без видимого зв'язку з впливом ззовні. Найчастіше симптоми шизофренії передують появі вираженої тяги до спиртного чи інших психоделиків. Однією з причин того, що майже половина шизофреніків вживає психоактивні речовини, а алкоголь найдоступніший з них, фахівці називають прагнення хворого нейтралізувати страх перед емоційними змінами, що наростають. І, певною мірою, він дозволяє на якийсь час забути, знизити емоційну напругу, тривожність, заглушити тугу, проте при цьому формується психологічна залежність.

Характерним симптомом алкоголізму у хворого на шизофренію є відсутність видимих причин для пияцтва і схильність вживати міцні напої на самоті. Пияцтво набуває запійного характеру, а стан сп'яніння супроводжується збудженням, істерією, злісними витівками.

Можуть бути помітні ознаки шизофренії у чоловіка на ґрунті алкоголізму, адже такими є марення та галюцинації, а також – негативні симптоми (наростаюча байдужість, бездіяльність, апатія). Але ці ознаки виникають і за тривалої хронічної алкоголізації. Стан психомоторного порушення, що супроводжує синдром відміни або гостру алкогольну інтоксикацію, також нагадує бурхливий дебют шизофренії. У цьому випадку диференціювати, що було первинне, практично неможливо, тому хворим, яким не було раніше встановлено діагноз шизофренії, ставлять синдром алкогольної залежності.

Іноді можуть бути помітні перші ознаки шизофренії у чоловіка на ґрунті стресу. Але тільки психотравмуючої ситуації для розвитку захворювання також недостатньо. Має бути схильність, можливо, процес розвивався непомітно, а стрес спровокував бурхливий розвиток хвороби. Повторюся, що здебільшого перші симптоми хвороби ні хворі, ні їхні родичі не пов'язують із конкретним стрес-фактором. Саме несподівану маніфестацію шизофренії серед повного благополуччя і наголошують фахівці як одна з ознак, що дозволяють запідозрити це захворювання.

Не може розвинутися шизофренія на ґрунті ревнощів у чоловіків. Ґрунтом для такої помилки є той факт, що марення ревнощів – одна з типових тематик маревного розладу у шизофреніків. Патологічні ревнощі не характерні для початкової стадії захворювання. Так званий синдром Отелло зазвичай проявляється у чоловіків до 40 років і, на відміну від жінок, йому супроводжують агресивні прояви.

Болюча ревнощі є частим симптомом низки порушень психіки. Погіршити її розвиток може алкоголізм, наркоманія, набуті фізичні вади, характерні для шизофренії тенденції до відокремленості.

Взагалі, лише зовнішніх психотравмуючих чинників у розвиток шизофренії недостатньо. Крім того, такий діагноз зазвичай ставлять не родичі, а психіатри після всебічного обстеження та спостереження за пацієнтом, часто у стаціонарі. [8]

Патогенез

Багато теорій намагаються пояснити патогенез шизофренії з точки зору нейробіології – дофамінова, кінурена, ГАМК-ергічна та інші. У хворих на шизофренію так чи інакше порушені практично всі процеси передачі нервових імпульсів, але поки жодна з гіпотез не може достовірно пояснити, що ж відбувається, точно вказати системи мозку, функції яких розлагоджуються. Тим більше, що в дослідженнях беруть участь давно хворіючі пацієнти, які перебувають на тривалій терапії антипсихотиками, яка, з одного боку, призводить до нормалізації окремих структур головного мозку, наприклад, базальних гангліїв, і водночас під дією препаратів у речовині головного мозку виникають інші структурні деформації та ділянки церебральної ішемії. Нині не вдалося повністю відокремити внесок антипсихотичного лікування структурних аномалій, викликаних безпосередньо хворобою.  [9], [10]

Симптоми Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

За типом перебігу хворобливого процесу виділяють безперервну шизофренію, прояви якої присутні завжди, але можуть бути періодично виражені більшою чи меншою мірою (миготливий характер). Виділяється також рекурентна або циркулярна, що проявляється періодично і нагадує маніакально-депресивний психоз, а також найбільш поширена, змішана або приступообразно-прогредієнтна, коли напади захворювання відбуваються рідко, через 3-5 і більше років, але від рецидиву до рецидиву відбувається їх ускладнення і щоразу прогресують негативні симптоми. Її ще називають шубоподібною – з кожним рецидивом хворий все глибше занурюється у захворювання (schub німецькою – сходинка вниз).

Виділяють також різновиди шизофренії з переважаючих клінічних проявів.

Найбільш злоякісна форма безперервної шизофренії, на яку страждають переважно пацієнти чоловічої статі, маніфестує в підлітковому періоді (12-15 років). Юнацька шизофренія відрізняється швидким прогресом і наростанням емоційної та інтелектуальної деградації (відповідає Крепелінському ранньому недоумству). За характерними проявами вона поділяється на три основні види:

• просту шизофренію – що характеризується переважанням негативних симптомів і практичною відсутністю продуктивних проявів: цілком нормальні підлітки несподівано для оточуючих стають нестерпними – грубими та байдужими до рідних, у навчальних закладах – прогульниками та ледарями, довго сплять, стають нетовариськими; швидко деградують – стають неохайними, ненажерливими, сексуально розкутими, у багатьох випадках проявляється невмотивована агресія до оточуючих;
• гебефренічну шизофренію, відмінною особливістю якої є поведінковий розлад з грубим кривлянням, гримасами, блазенством абсолютно неадекватним віку та ситуації, хворим також притаманна сексуальна розгальмованість (прилюдна мастурбація, оголення статевих органів), ненажерливість і неохайність у невідповідних місцях, буквально протягом першого-другого року від початку захворювання при простій та гебефренічній шизофренії формується кінцевий стан із втратою психічної активності та недоумством, у першому випадку – це повна байдужість, у другому – так зване, «манерне» недоумство;
• кататонічна шизофренія, відмінною особливістю є кататонія, що виявляється ступором (психозом напруги) або збудженням, описаним вище, при цій формі кінцевий стан («тупа недоумство») формується приблизно за два-три роки.

Параноїдальна шизофренія у чоловіків починається набагато пізніше після 20 і навіть 25 років, розвиток хвороби відбувається повільно, через усі стадії та особистісна структура хворого змінюється поступово. Протікає як у безперервній, так і нападоподібно-прогредієнтній формі.

Є марення – переслідування, впливу, відносин, месіанства. Людина інтерпретує всі події та поведінка оточуючих з погляду маячних ідей, стає потайливою, підозрілою, настороженою. Параноїдальне марення розвивається і ускладнюється, з'являються галюцинації, частіше слухові – голоси, що наказують, обговорюють, звучать думки, цьому тлі формуються психічні автоматизми і поведінка хворого стає психотичним. Ця стадія захворювання називається параноїдна чи галюцинаторно-параноїдна.

У хворих може розвинутися вторинна кататонія, маячні ідеї стають дедалі грандіознішими, може спостерігатися маячна деперсоналізація. Хворі часто вважають себе історичними особистостями, намісниками богів, що помітно за поблажливим тоном, гордовитою поведінкою, що виявляє їх почуття власної переваги. На цій стадії з'являються специфічні симптоми шизофренії - шизофазія, ментизм, псевдогалюцинації, відкритість, відібрання або внесення в мозок з боку думок, настроїв, сновидінь, нав'язування з боку рухів, почуттів та ін. Чим більш фантастична фабула марення, тим більший особистісний хворого. Зрештою формується параноїдальне недоумство. Однак саме ця форма шизофренії в більшості випадків добре контролюється препаратами і третя стадія хвороби може бути відстрочена на дуже тривалий час.

Шубоподібний (прогресуючий-прогредієнтний) тип перебігу параноїдальної шизофренії розвивається спочатку як безперервний, але досить швидко дозволяється, і хворий може кілька років жити звичайним життям. Потім через кілька років хвороба повертається, напад ускладнюється та подовжується за часом, але знову припиняється. З кожного нападу хворий виходить із деякими аутистичними втратами. Раніше до відкриття нейролептиків третій або четвертий напад при такому перебігу призводив до кінцевої стадії хвороби. В даний час лікарська терапія дозволяє відстрочити і навіть запобігти настанню повернення хвороби. У такій формі може протікати і юнацька шизофренія (кататонічна, гебефреніческая). Вона сприятливіша, і в хворих формується менший інтелектуальний дефект, ніж за безперервно поточної формі.

Рекурентна шизофренія – періодичний розвиток маніакальних або депресивних психозів, розгорнутих більшою чи меншою мірою, з абсурдними, галюцинаторними, змішаними компонентами, псевдогалюцинаціями в клінічній картині. Нагадують шизоафективний психоз.

Маніакальні напади є збудженими станами зі специфічними симптомами шизофренії (луна думок, марення впливу) аж до розвитку онейроїдної кататонії.

Депресивні напади характеризуються зниженим настроєм, порушеннями сну, передчуттями нещастя, тривожністю зі специфічними симптомами шизофренії (маяченням переслідування, отруєння, впливу). Може розвинутись ступорозний або онейроїдний стан. Такі напади добре купуються препаратами, однак, за їх вирішенням особистісні можливості дещо втрачаються.

Млява шизофренія у чоловіків може маніфестувати в будь-якому віці. На початку має неврозоподібну симптоматику. Нині її кваліфікують як шизотипічний розлад особистості. Найбільш легка та малопрогредієнтна форма захворювання, описана вище, і часто не призводить до інтелектуальних втрат.

Такого різновиду як прихована шизофренія у чоловіків не існує, бо поки що хвороба прихована і ні хворий, ні оточення про неї не здогадуються, її не існує. Не можна діагностувати психічне захворювання, яке протікає безсимптомно.

Алкогольна шизофренія у чоловіків також не є коректним визначенням. Як уже згадувалося раніше, шизофреніки схильні до вживання спиртних напоїв, але розвиток шизофренії тільки на грунті алкоголізму сучасна медицина не вважає за можливе, хоча деградація нейронів головного мозку у хронічних алкоголіків, та розвиток симптоматики, що нагадує шизофреноформний психоз має місце.

Найбільш небезпечною формою захворювання є гіпертоксична або фебрильна форма шизофренії. Для неї характерно різке, протягом першої п'яти діб, підвищення температури тіла хворого, без зв'язку з соматическим станом або антипсихотичною терапією, на тлі гострого психозу, що розвивається, з кататонічними симптомами. Хворого госпіталізують до стаціонару та надають екстрену допомогу, оскільки його стан становить ризик для життя. Дофебрильна фаза характеризується вираженим збудженням: мова хворих пишномовна, безладна, позбавлена сенсу, рухи імпульсивні і неприродні. Хворі екзальтовані, не закривають рота, але дещо розгублені, часто є синдром деперсоналізації/дереалізації. Іноді спостерігаються симптоми кататонії. Після підвищення температури приєднується кататонічний, гебефренічне збудження або кататонічний ступор. Хворі стрибають, перекидаються, кривляються, плюються, роздягаються, нападають на оточуючих, пізніше настає негативістський ступор з наростанням м'язового тонусу та/або онейроїду.

В даний час розроблено схему лікування фебрильних нападів шизофренії, що дозволяє досягти вираженої ремісії. Раніше стандартна антипсихотична терапія часто призводила до смерті. Фебрильним нападом, в основному, маніфестує шубоподібна шизофренія, наступні загострення у хворого зазвичай протікають із нормальною температурою.

Стадії

Як і будь-які захворювання, шизофренія розвивається стадійно. Однак стадії при різних формах захворювання виражені різною мірою та їх тривалість не завжди дозволяє чітко виділити кожну з них. Крім того, існує продромальний період, коли хворий ще не почувається таким, і оточуючі вважають його дивним, примхливим, некерованим, а якщо таке відбувається з підлітком, то всі списують на «перехідний вік».

У передболювальному стані зазвичай відчувається незрозумілий внутрішній дискомфорт, душевний біль, порушується гармонія зовнішнього оточення та внутрішнього світу пацієнта. Але такі відчуття є неконкретними. Вони є й усі. Це дається взнаки неприродною поведінкою, утруднюється спілкування з друзями, з близькими та рідними людьми. Людина почувається особливою, не такою, як інші. Він «випадає» із соціуму та поступово втрачає з ним зв'язок. Спілкування з оточуючими все більше напружує хворого, і він віддає перевагу самотності. Іноді після такого періоду відбувається бурхливий початок у формі психозу.

Але часто початкова стадія шизофренії у чоловіків протікає саме приховано. Так починаються в підлітковому віці найважче піддаються лікуванню форми безперервної юнацькій шизофренії або млявий процес, який також часто маніфестує у підлітків. Характерним раннім симптомом може бути абсолютно різна поведінка, наприклад, вдома та у суспільстві сторонніх людей (у школі, на роботі тощо) – «розщеплення поведінки». Серед близьких – це промовиста людина, яка готова міркувати годинами на різноманітні теми, сперечатися до хрипоти, обстоюючи свою думку, іноді агресивно; у суспільстві сторонніх, навіть добре знайомих, він намагається «не висуватись», мовчить, з нього слова не витягнеш, він боязкий і сором'язливий.

У початковій стадії, коли хвороба опановує людину, порушується світосприйняття, самосприйняття, зв'язок і іншого. Найчастіше виникають марення і галюцинації, нав'язливі думки. Такі симптоми часто виникають іноді, посилюючись і зникаючи. Це позначається характері хворого, він змінюється – виникає задум, небажання спілкуватися, прагнення усамітнення. Розпитування близьких типу «Що сталося?» викликають роздратування і навіть агресію. Проте часто хворому вдається приховувати наростаючу душевну напругу досить довго.

Одним із найбільш типових симптомів початку шизофренії є холодність та агресія до близьких людей, особливо – до матері. Іноді формується марення «чужих батьків» – хворий упевнений, що його усиновили, підмінили і десь його шукають і чекають на «справжні» батьки, причому зазвичай вони видаються як впливові та заможні люди.

Для продрому та стадії оволодіння характерний розлад потягів. Піроманія, клептоманія, пристрасть до бродяжництва, схильність до асоціального способу життя, сексуальні перверсії більш помітні. Але розлади потягу можуть бути більш рафінованими, наприклад, синдром «запойного читання», вивчення міста, маршрутів громадського транспорту тощо. Заради таких захоплень закидаються всі необхідні справи, і читаються всі книги підряд без системи та дотримання жанрів, або підліток цілими днями ходить містом/їздить громадським транспортом, складаючи плани та креслення «ідеального» поселення, практично однакові. Причому зазвичай хворі не можуть чітко пояснити ні характер своїх занять, ні значення планів і схем.

Наступна стадія – адаптація. Хворий звик до голосів, «прийняв» свої ідеї, впевнений у своїй винятковості, «таланті» тощо. Він ховається від ворогів, малює, винаходить, стежить за невірною дружиною, спілкується з інопланетним розумом... Маячня і галюцинації стають звичайними, дві дійсності, реальна та ілюзорна, часто мирно співіснують у свідомості хворого. У багатьох випадках хвороба, яка розвивається плавно і без гострих психозів, стає явно помітною лише у цій стадії. У цей період добре помітні болючі симптоми, поведінка хворого вже стає стереотипною - супроводжується повторення одних і тих же рухів, гримас, жестів, слів або фраз (автоматизми).

Остання стадія – деградація (емоційне вигоряння та розумова відсталість). Тривалість попереднього періоду відрізняється залежно від виду шизофренії і тяжкості течії. У деяких легких випадках серйозних пошкоджень інтелекту взагалі не відбувається, при юнацькій злоякісній шизофренії третя стадія настає швидко. [11]

Ускладнення і наслідки

Шизофренія - прогресуюче психічне захворювання. Без лікування воно веде до втрати можливості самостійного існування. У пацієнта поступово зникає здатність вчитися, працювати та заробляти, порушується здатність існування у соціумі.

Чоловіки, що хворіють на шизофренію, часто кидають навчання, роботу, починають бродяжити, потрапляють під вплив асоціальних елементів, вони схильні до розладів потягів, зокрема – статевих збочень.

Приблизно половина шизофреніків зловживає психоактивними речовинами, що посилює перебіг хвороби, сприяє підвищенню частоти рецидивів, суїцидальних та насильницьких дій, наближає розвиток загального психічного збіднення та самоізоляції. У хворих, що вживають токсичні речовини, підвищується резистентність до лікування, ймовірність сприятливого результату знижується у рази. У кінцевій стадії алкоголізація або вживання наркотиків може спонтанно припиниться, однак це говорить про наростання аутизації.

Шизофреникам складніше кинути палити, серед них курців утричі більше, ніж серед психічно здорового населення. Ця звичка не просто згубно позначається на соматичному стані організму, а й інгібує дію антипсихотиків, через що пацієнтам, що палять, необхідні більш високі терапевтичні дози препаратів, що загрожує розвитком побічних дій.

Шизофреніки набагато частіше стають пацієнтами травматологів, ніж психічно здорові люди, їх травми зазвичай важчі і смертність від них вища.

Хворі на шизофренію часто роблять самогубства, частково – у початковій стадії хвороби, коли відчувають, що втрачають розум, частково – у період розвиненого маревного розладу, вважаючи себе негідними жити. Іноді вони можуть із «найкращих» спонукань убити своїх близьких, щоб «врятувати» їх від майбутніх мук, а потім вчинити суїцид, покаравши себе за це.

Соціальна небезпека шизофреніків сильно перебільшена. Проте ризик є. Вона зростає у періоди загострень, коли виникає висока ймовірність розвитку психомоторного збудження.

Наслідки захворювання знижуються при пізнішому його дебюті. Стійке становище у суспільстві, високі професійні навички та соціальна активність підвищують ймовірність сприятливого результату лікування та збереження самодостатності.

Діагностика Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Шизофренію діагностують за наявності певної клінічної симптоматики, яка відповідає даному захворюванню, на підставі скарг самого хворого, його родичів, спостережень у стаціонарі. Додатково вивчається сімейний анамнез, проводяться тестові дослідження з метою оцінки рівня психічного сприйняття у пацієнта. Клінічна картина хвороби досить індивідуальна і складна, але завжди має бути порушення єдності розумового процесу, специфічний феномен розщеплення розуму, який присутній у шизофреніка з самого початку. Продуктивних симптомів може і не бути, однак, простежується повна або часткова відсутність асоціативних зв'язків та чіткості мислення, здатності до цілеспрямованих думок та дій. Одним із центральних симптомів є відчуження та холодність до рідних та близьких людей, монотонний настрій, наростання пасивності та поступове самоусунення з усіх сфер активного життя. Болючі шизофреноформні прояви повинні зберігатися не менше півроку. Аналізи та інструментальні дослідження, що достовірно підтверджують діагноз шизофренії відсутні та проводяться для відмежування шизофренії від інших захворювань, при яких спостерігається подібна симптоматика. [12]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з неврозами та розладами особистості (психопатіями), обсесивно-компульсивним та біполярним розладом , у яких хворий виходить із нападу без особистісних змін, тобто. Відсутня прогредієнтність, властива істинній шизофренії.

Наприклад, біполярний розлад з атиповим перебігом сильно нагадує рекурентну шизофренію, і той і інший психоз досить швидко купується медикаментозно, однак, вихід з афективної стадії біполярного розладу характеризується повним відновленням всіх особистісних якостей хворого, тоді як шизофреніки виходять з маніакально емоційно-вольової сфері і виявляють деякі зміни – товариськість знижується, коло знайомств звужується, людина стає більш замкненою, стриманою.

Гострі поліморфні напади шизофренії відмежовують від інфекційних, травматичних, постінсультних, інтоксикаційних психозів. Також диференціюють шизофренію з епілепсією, органічними та травматичними ушкодженнями головного мозку, хронічними наслідками алкоголізму та наркоманії. 

Лікування Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Чи виліковна шизофренія у чоловіків? Ні. В даний час гарантоване лікування неможливо у пацієнтів будь-якої статі та віку. Відмова від прийому медикаментів призводить до відновлення нападів хвороби. Тому підтримуючу терапію хворі отримують все життя. Це в багатьох випадках дозволяє уникнути загострень протягом тривалого періоду та вести цілком якісний спосіб життя. [13]

Докладніше про лікування шизофренії у чоловіків читайте у цій статті .

Профілактика

У наші дні ще немає відповіді на питання щодо походження шизофренії, тому профілактичні заходи визначити неможливо. Можна рекомендувати згаданий вище стиль харчування, рухову активність, відкидання шкідливих звичок.

Якщо людина вже хвора, то все лікування зводиться до попередження загострень. Багато чого залежить від самого хворого та його оточення, їх вміння вчасно розпізнати загострення, що насувається, і вжити заходів, готовності підтримати і допомогти. [14]

Прогноз

Сучасна медицина має арсеналом психотропних препаратів та інших методик, дозволяють підтримувати досить активний соціальний рівень життя більшості хворих. Шизофренія у чоловіків часто починається в ранньому віці і протікає важко, але навіть у цьому випадку розвиток подій передбачити важко, хоча загалом, пізніше початок прогностично більш сприятливий, як і дебют у вигляді гострого психозу та очевидних симптомів при своєчасному наданні допомоги. Обтяжуючими обставинами є зловживання спиртним та/або наркотичною залежністю.

Однак існує думка, що не залежно від ступеня тяжкості захворювання і типу перебігу, результат лікування багато в чому визначається вибором самого хворого - чи віддасть перевагу реальному світові або ілюзорному. Якщо йому є до чого повертатися у реальному світі, він повернеться.

Працевлаштування для хворих на шизофренію здається дуже складним, майже нездійсненним завданням, однак, це не так. Ми не говоримо про людей, які вже мали високий соціальний статус, роботу та певний авторитет. Вони зазвичай повертаються до перерваних занять. [15]

В цілому, наявність роботи позитивно позначається на емоційному благополуччі хворих, підвищує їх самооцінку та впевненість у завтрашньому дні, займає час та відволікає на суспільно корисну діяльність. Часто люди починають працювати не повний робочий день, потім переходять на повну зайнятість. Багато залежить від стану пацієнта та його можливостей виконувати певну роботу, відновити утворення. У більшості випадків люди з шизофренією, перебуваючи на підтримуючій антипсихотичній терапії, живуть повноцінним життям і реалізують наявний у них потенціал. Підтримка рідних у разі також безцінна.