Методи лікування шизофренії у чоловіків

Методи лікування шизофренії у чоловіків не відрізняються від методів лікування жінок, просто чоловіки частіше хворіють важче, і відповідно для їх лікування потрібні потужніші нейролептики у вищих дозах. У будь-яких випадках застосовується основна терапія нейролептиками, вибір препарату базується на аналізі особливостей прояву продуктивних симптомів та форм перебігу хвороби. Використовуються й інші методи, наприклад, інсулінокоматозна та електросудомна терапія. [1]

В гострому періоді застосовується активна лікарська терапія, після досягнення терапевтичного ефекту хворого переводять на підтримуючу терапію з призначенням мінімально ефективної дози ліків з метою профілактики загострень та збільшення інтервалу стабілізації. [2]

Найбільш важку форму захворювання – юнацьку злоякісну безперервнопоточну шизофренію лікують із застосуванням потужних антипсихотичних препаратів, здатних послабити та звести «нанівець» важку кататонічну, гебефренічну, параноїдальну та змішану симптоматику. У таких випадках призначаються високі дозування нейролептиків, що перевищують стандартні вдвічі, а то й уп'ятеро. Це сприяє, як правило, суттєвому послабленню проявів психозу.

Препаратом вибору залишається Аміназін. Його призначають по 0,6-0,8 г на добу. Також застосовується Азалептин (у добовій дозі 0,3-0,4 г), Пропазин (0,35 г), Тизерцин 0,2-0,3 г), Галоперидол або Мажептил (0,03-0,04 г), Триседил (0, 01-0,015г). Вибір препарату ґрунтується на його ефективності та сенсибілізації до нього у хворого.

Дія класичних нейролептиків ґрунтується на впливі на дофамінову систему, завдяки чому вони ефективно справляються з марення-галюцинатроними симптомами, усувають параноїдальні та маніакальні думки, усувають психомоторне збудження, заспокоюють агресивні імпульси.

Разом з тим, дані препарати мають безліч побічних ефектів з боку практично всіх органів і систем. Крім того, що вони викликають відносно «нешкідливі» симптоми типу сухості в роті, печії, проносу, нудоти, сонливості, алергічних висипань, вони порушують роботу серця, викликають дизуричні розлади та запалення печінки, можуть стати причиною анафілаксії, в принципі, як і інші препарати. Ліки з антипсихотичною дією також викликають пов'язаний з їх дією на головний мозок нейролептичний синдром, провідним симптомом якого стає гіпер-або гіпокінезія, додатковими – занепокоєння, ажитація, судоми та інші порушення роботи центральної нервової системи, по суті, змінюється одне порушення психіки на інше. [3]

Для нейтралізації тяжких ускладнень, що нерідко розвиваються при лікуванні нейролептиками, пацієнтам призначають препарати-коректори (протипаркинсонічні): холінолітик центральної та периферичної дії з міорелаксуючим ефектом Циклодол у добовій дозі 0,012-0,014г; центральний холінолітик Акінетон; ноотропи.

Тривала антипсихотична терапія викликає звикання, що знижує ефективність. Щоб інтенсифікувати лікування, вдаються до різноманітних методик. Наприклад, практикується раптове переривання антипсихотичної терапії з подальшим відновленням лікування.

Позитивна відповідь на дію нейролептиків посилює застосування імуностимуляторів. У стаціонарі двічі на тиждень пацієнтові призначають ін'єкції Декаріса (по 0,15 г). Перорально може бути призначений Димефосфон тричі на добу із розрахунку 0,03 г на кілограм ваги хворого.

Додатково до антипсихотичної застосовують форсовану інсулінокоматозну терапію – краплинне введення інсуліну до настання інсулінової коми. Курс лікування становить від 25 до 30 процедур. [4]

Просту юнацьку шизофренію лікують класичними нейролептиками, що мають психостимулюючий ефект. Призначають Трифтазин у добовій дозі 0,02-0,025 г, Етаперазин (не більше 0,03 г), Мажептил (не більше 0,015 г) та інші.

Застосовуються також і атипові нейролептики, які вважаються менш небезпечними у сенсі ускладнень від їхньої дії: Рисперидон у добовій дозі до 0,004г; [5]Оланзапін (до 0,015 г); Сероквель (до 0,9 г). Препарати нових поколінь діють не тільки на дофамінергічну систему головного мозку, але й на серотонінергічну, що знижує ймовірність розвитку нейролептичного синдрому, проте не виключає його зовсім. Крім того, такі побічні ефекти як ожиріння і цукровий діабет, а також інсульт, розвиваються після прийому атипових нейролептиків набагато частіше, ніж класичних. [6],  [7], [8]

Типові нейролептики вибирають і для лікування параноїдальної безперервнопоточної шизофренії, провідним симптомом якої є маячня та галюцинації. Шизофреникам з переважанням маячного компонента призначають Етаперзин у добовій дозі від 0,06г до 0,09г, Трифтазин – приблизно по 0,04-0,05г, Галоперидол (0,02-0,03г), галюцинаторного – нижчі дози Етаперазину (0,0 -0,04г) або трифтазину (0,03-0,035г). З атипових нейролептиків віддають перевагу Азалептіну. Його призначають у добовій дозі до 0,3г. Взагалі препарати підбираються індивідуально, як і дозування. Необхідно викликати задовільний терапевтичний ефект і максимально уникнути серйозних побічних дій, для чого потрібен постійний контакт з пацієнтом. [9]

У пізніх стадіях параноїдальної шизофренії, коли організм хворого вже не відповідає належним чином на класичну терапію нейролептиками, вдаються до ін'єкційних форм, наприклад препарату пролонгованої дії Флуфеназину (Модитен-депо). Робиться одна внутрішньом'язова ін'єкція (0,025-0,075г) з інтервалом від тижня до місяця (індивідуально, емпірично, залежно від швидкості вивільнення діючої речовини). Препарат має сильну антипсихотичну дію, що перевищує дію Аміназину (еталон), і має меншу ймовірність розвитку нейролептичного синдрому та соматичних ускладнень. Його з успіхом застосовують також для лікування форм юнацької злоякісної шизофренії.

Параноїдальна шизофренія також добре піддається ін'єкційній терапії Клопіксолом, одним із відносно нових нейролептиків. Його вводять глибоко в м'яз у добовій дозі 0,1г. Ефективний як при дебюті параноїдального нападу, так і при лікуванні рецидиву. Застосовується також Оланзапін. Ці препарати крім усунення продуктивної симптоматики, пом'якшують і негативні прояви.

Іноді для стабілізації стану та формування тривалого періоду ремісії застосовують комбінації нейролептиків, наприклад, Клопіксол-депо та Піпортіл L4.

При лікуванні шубоподібної шизофренії ставиться мета - припинення гострих нападів афективно-маячного психозу. Для цього вдаються до інсулінокоматозної терапії (при маніфестації захворювання) або комбінованої (особливо – при рецидивах): антипсихотичної терапії із застосуванням Лепонексу (0,3 г на добу), Пропазину (0,35 г), Тизерцину (0,2 г) у поєднанні з прийомом антидепресантів – класичного трициклічного амітриптилліну в добовій дозі до 0,3г, Анафранілу (до 0,3г) або Лудіомілу (до 0,2г). Вибір препарату залежить від структури афекту. При переважанні маніакального компонента антипсихотики комбінують із препаратами літію.

Шизотипічний розлад (млява шизофренія) зазвичай вимагає призначення нейролептиків у нижчих дозах, як типових, так і атипових, у поєднанні з транквілізаторами. Рекомендується включати у схему лікування препарати-біотики, що покращують обмінні процеси в головному мозку, що підвищують стресостійкість і працездатність, гліцин або біотредин у добовій дозі до 0,8г. При малопрогредієнтних формах шизофренії може у деяких випадках допомогти когнітивно-поведінкова терапія навіть без застосування антипсихотиків.

Харчування при шизофренії у чоловіків

В принципі, шизофреніки можуть їсти будь-які продукти, ні до яких дієт хвороба не зобов'язує. Проте є думка, що певний стиль харчування може сприяти появі шизофреноформної симптоматики. Цю думку поділяють багато медиків. Загалом, харчування при шизофренії має бути цілком повноцінним, різноманітним, здоровим та смачним. Потрібно лише дотримуватися деяких обмежень.

Сумнівно, що тільки корекцією харчування можна вилікувати справжню шизофренію, але безперечна користь у будь-якому разі має бути.

При шизофренії змінюються біохімічні процеси, що протікають у головному мозку, та існують продукти харчування, які можуть впливати на обмін речовин. Отже, якщо дотримуватися певних принципів харчування, то гірше не буде однозначно.

Протишизофренічна дієта рекомендує практично не вживати продукти, у складі яких знаходяться казеїн та глютен. Найбільша кількість казеїну міститься в молоці, козячому та коров'ячому, багато його в сирах та інших молочних продуктах. Це необхідний людям для зростання м'язової та кісткової тканини легкозасвоюваний білок. Однак у шизофреніків, особливо, якщо є придбана з віком непереносимість лактози, ці продукти, будуть провокувати не тільки травні розлади, а й напади шизофренії. Хворий при надлишку казеїну може висловлювати скарги на нечіткість зору, запаморочення, у нього часто будуть тривожні та дисфоричні розлади. Шизофреникам не варто повністю відмовлятися від молочних продуктів, але краще вживати їх у сквашеному вигляді (кефір, ряженка, кислий молоко, натуральний йогурт) і не більше однієї склянки на добу, вживання сирів (сиру) обмежують 30-грамовими порціями тричі на тиждень.

Шизофреникам і лицям схильним до захворювання, слід стежити за вживанням солодкого, тобто продуктів з високим вмістом цукру, і контролювати вміст глюкози в крові, тримаючи його в нормі. Не повністю виключити солодке, а не переїдати. Наприклад, солодкі газовані напої потрібно взагалі прибрати з раціону, без магазинних соків у картонних коробках можна обійтися, торти, тістечка, цукерки також не належать до корисної їжі. Можна не їсти мед та варення столовими ложками, фрукти та ягоди з високим вмістом цукру – кілограмами. У наших краях – це виноград, черешня, солодкі яблука, з екзотики – інжир, лічі, манго, ананас. Разом з тим цукор краще замінити невеликою кількістю меду, сухофруктів, ягодами. Не треба зовсім цуратися солодкого, просто контролювати його споживання.

Глютен міститься у злакових. Це каші та всіляка випічка. Якщо виключити глютеносодержащіе продукти з раціону, то спостерігається поліпшення стану хворих, напади проходять з легшою симптоматикою, і ремісія настає швидше.

Зміна раціону харчування варто зробити і у бік більшого вживання моно- та поліненасичених жирних кислот, які беруть участь в оновленні всіх клітинних мембран, у тому числі, і нейронів головного мозку. Це рослинні олії: соняшникова, кукурудзяна, оливкова, лляна, рапсова, морепродукти та молюски, риба та риб'ячий жир, горіхи, насіння льону, гарбузи, кунжуту, пророщені злаки, зелені овочі. Таких продуктів безліч.

Насичені жирні кислоти містяться у м'ясі, субпродуктах, вершковому маслі. Ці продукти вживати можна і треба, але не переїдати. Наприклад, пісне червоне м'ясо – раз на тиждень, з гарніром з овочів (але не з картоплею), вершкове масло – приблизно п'ять грамів на добу.

Продукти з властивостями антидепресантів – риба (лососеві), морська капуста, мигдальні горіхи, м'ясо індички та кролика, банани, чорниця, полуниця допоможуть покращити настрій та знизити тривожність.

У раціоні повинні бути вітаміни, протишизофренічною активністю володіють аскорбінова кислота (цибуля, свіжі овочі, ягоди та фрукти), вітаміни групи В (яйця, м'ясо, печінка, бобові, зелені овочі, риба, картопля, помідори), вітамін Е (рослинні олії, оливки, насіння, горіхи, курага).

Крім того, наскільки можна, потрібно вживати натуральні екологічно чисті продукти. У раціоні має бути більше овочів та фруктів, свіжих, узимку – свіжозаморожених. Хліб кращий цільнозерновий або житній та в обмежених кількостях. Ніякого алкоголю, кави та міцного чаю, те саме стосується ковбас, копчень і солінь. З каш перевагу вівсянці, гречці, пшену. Рекомендується вживати висівки та пророщені зерна пшениці. Щодня є горіхи та насіння від 20 до 50г.