Сказ (гідрофобія) - Профілактика

Імунізація проти сказу може бути профілактичною та лікувально-профілактичною. З профілактичною метою імунізують осіб, робота яких пов'язана з ризиком зараження (ветеринари, лісники, мисливці, собаківники, працівники боєнь, таксидермісти, працівники лабораторій, що працюють з вірусом вуличного сказу). Первинна імунізація включає три ін'єкції (0, 7 та 30 днів) по 1 мл. Перша ревакцинація проводиться через 1 рік - одна ін'єкція в дозі 1 мл. Наступна ревакцинація - кожні 3 роки - одна ін'єкція в дозі 1 мл. Вакцинація проводиться з урахуванням протипоказань.

Лікувально-профілактична імунізація проводиться у разі контакту та укусів людей зі скаженими, підозрюваними на сказ або невідомими тваринами, протипоказань у цьому випадку немає. Вагітність та немовлячий вік не є підставою для відмови від лікувально-профілактичної імунізації.

Постконтактна профілактика сказу включає обробку ран та введення антирабічної вакцини в поєднанні з антирабічним імуноглобуліном. Профілактика правця проводиться одночасно за існуючими схемами.

Першу допомогу потерпілим від укусів тварин слід надати негайно або якомога швидше після укусу. Рани, подряпини, садна та ділянки слиновиділення слід рясно промити проточною водою з милом або іншим мийним засобом, краї ран обробити 70° спиртом або 5% розчином йоду та накласти стерильну пов'язку. Краї рани не слід висікати та зашивати протягом перших 3 днів. Накладання швів показано лише у таких випадках: при великих ранах, коли після попередньої обробки рани слід накласти кілька шкірних швів; для зупинки зовнішньої кровотечі (необхідно зашити кровоточиві судини); з косметичних міркувань (накладання шкірних швів на рани обличчя). Після місцевої обробки рани слід негайно розпочати лікувальну та профілактичну імунізацію, для чого потерпілого слід направити до травматологічного пункту. Екстрена профілактика правця проводиться відповідно до існуючих схем.

Наразі для вакцино-сироваткової профілактики сказу використовуються вакцина проти сказу та антирабічний імуноглобулін. Замість раніше використовуваної мозкової вакцини, яка мала високу реактогенність, використовуються культуральні вакцини. Наразі найбільш широко використовується антирабічна культуральна концентрована очищена інактивована суха вакцина (КОКАВ). Культуральні вакцини лише в поодиноких випадках викликають реакції місцевого та загального характеру. При важких множинних укусах небезпечної локалізації разом з вакциною вводять антирабічний імуноглобулін - гетерологічний (кінський) або гомологічний (людський), що нейтралізує вірус сказу. Антирабічний імуноглобулін необхідно вводити в перші години після укусу (не пізніше 3 днів) з метою створення пасивного імунітету. Для приготування антирабічного імуноглобуліну, що зазвичай використовується на практиці, використовується сироватка крові імунізованих тварин (коней, мулів, овець тощо), тому при його введенні для запобігання анафілактичним реакціям необхідно дотримуватися певних правил (введення за Безредкою). Дозу антирабічного імуноглобуліну визначають з розрахунку 40 МО/кг при введенні гетерологічного та 20 МО/кг при введенні гомологічного імуноглобуліну. Для визначення необхідної для введення дози імуноглобуліну вагу потерпілого необхідно помножити на 40 (20) МО та отримане число поділити на активність імуноглобуліну, також виміряну в МО (зазначену на етикетці). Розраховану дозу імуноглобуліну інфільтрують навколо ран та в глибину рани. Якщо анатомічне розташування рани не дозволяє ввести всю дозу навколо рани, решту імуноглобуліну вводять внутрішньом'язово в інші місця. Антирабічний імуноглобулін після введення вакцини проти сказу не використовують. КОКАВ вводять 6 разів по 1 мл у дельтоподібний м'яз (дітям - у м'язи стегна) на 0, 3, 7, 14, 30 та 90 дні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Визначення показань до терапевтичної та профілактичної імунізації проти сказу

Під час обстеження людини, яку вкусили, у кожному випадку необхідно вирішувати питання постконтактної профілактики сказу. Необхідно докласти всіх зусиль для вилову тварини, яка напала на людину. Усіх диких тварин, які вкусили людину, необхідно знищити, а серед домашніх тварин – хворих, невакцинованих, безпритульних, тих, що здійснили неспровокований напад на людину, тих, що поводять себе незвично або мають інші ознаки сказу. Голову тварини необхідно негайно направити на дослідження до спеціалізованої лабораторії для імунофлуоресцентного фарбування мозку з метою визначення антигенів вірусу сказу. Якщо результат негативний, слина тварини не може містити збудника і потреби в профілактиці немає. Якщо людину вкусила дика тварина, яку не вдалося зловити, необхідно одночасно проводити активну та пасивну імунізацію. У районах, де сказ не поширений серед домашніх тварин, зовні здорових собак і котів необхідно ізолювати та спостерігати протягом 10 днів. Якщо з'являються симптоми захворювання або спостерігається зміна поведінки, тварину знищують, а її голову відправляють до спеціалізованої лабораторії для імунофлуоресцентного фарбування мозку на антигени вірусу сказу. Якщо тварина не захворіла протягом 10 днів, її слина не могла містити вірус сказу на момент укусу. У цьому випадку розпочату імунізацію припиняють (хворий встигає отримати три ін'єкції вакцини – на 0, 3 та 7-й день після укусу). У районах, де серед собак поширений сказ, виправдане негайне дослідження мозку тварини, особливо у випадках важких укусів. Графік лікувально-профілактичних щеплень COCAV та антирабічним імуноглобуліном наведено в інструкціях до цих препаратів. Особам, які раніше отримали повний курс лікувально-профілактичних або профілактичних щеплень, з моменту закінчення яких минуло не більше 1 року, призначають три ін'єкції вакцини по 1 мл кожне на 0, 3 та 7-й день; Якщо минув 1 рік або більше або був проведений неповний курс імунізації, вакцину вводять у дозі 1 мл на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й та 90-й день. За показаннями антирабічний імуноглобулін та вакцину застосовують у комбінації.

Глюкокортикоїди та імуносупресанти можуть призвести до невдач вакцинотерапії, тому у випадках вакцинації на тлі прийому цих препаратів необхідно визначити рівень віруснейтралізуючих антитіл. За відсутності віруснейтралізуючих антитіл необхідний додатковий курс лікування.

Людина, яка вакцинується, повинна знати: їй заборонено вживати будь-які алкогольні напої протягом усього курсу вакцинації та протягом 6 місяців після його завершення. Також слід уникати перевтоми, переохолодження та перегрівання.

Схема лікувально-профілактичних щеплень COCAV та антирабічним імуноглобуліном (антирабічним імуноглобуліном)

Категорії пошкоджень	Характер контакту	Деталі тварин	Лікування
1	Без пошкодження або забруднення шкіри слиною, без прямого контакту	Хворий на сказ	Не призначено
2	Слиновиділення неушкодженої шкіри, садна, поодинокі поверхневі укуси або подряпини тіла, верхніх та нижніх кінцівок (крім голови, обличчя, шиї, кистей рук, пальців рук і ніг, статевих органів), завдані домашніми та сільськогосподарськими тваринами	Якщо тварина залишається здоровою протягом 10 днів спостереження, то лікування припиняють (тобто після 3-ї ін'єкції). У всіх інших випадках, коли спостерігати за твариною неможливо (вбита, померла, втекла, зникла тощо), лікування продовжують за зазначеною схемою.	Негайно розпочати лікування: COCAV 1 мл у дні 0, 3, 7, 14, 30 та 90
3	Будь-яке слинотеча слизових оболонок, будь-які укуси голови, обличчя, шиї, кисті, пальців, рук і ніг, статевих органів, множинні укуси та глибокі поодинокі укуси будь-якої локалізації, завдані домашніми та сільськогосподарськими тваринами. Будь-яке слинотеча та пошкодження, завдані дикими хижаками, кажанами та гризунами.	У випадках, коли є можливість спостерігати за твариною і вона залишається здоровою протягом 10 днів, лікування припиняють (тобто після 3-ї ін'єкції). В усіх інших випадках, коли спостерігати за твариною неможливо, лікування продовжують за зазначеною схемою.	Негайно розпочати комбіноване лікування: антирабічний імуноглобулін у день 0 + COCAV 1 мл у дні 0, 3, 7, 14, 30 та 90

Дози та схеми щеплень однакові для дітей та дорослих. Лікування від сказу призначається незалежно від часу звернення потерпілого за допомогою, навіть через кілька місяців після контакту з хворою, підозрюваною на сказ або невідомою твариною.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]