Вакцина проти сказу

Сказ залишається в числі найважливіших проблем охорони здоров'я. У світі від нього щорічно помирає близько 50 000 чоловік, постекспозіціонную профілактику отримують близько 10 млн. Чоловік. У Росії в 2004 р було 17 випадків сказу (в т.ч. 6 дітей), в 2005 р - 14 (4 дітей), в 2007 - 8 (дітей не було); Вакцина проти сказу вводиться 200-300 тис. Лиць На рік.

Джерелом і резервуаром вірусу є дикі м'ясоїдні, особливо лисиці і вовки, а також собаки, кішки, а в країнах Америки - кажани. Людина заражається при укусі, при ослюнение пошкодженої шкіри або слизових, рідко через забруднені слиною предмети, при обробленні туш і т.п. рабдовирусами в слині хворої тварини з'являється не раніше, ніж за 10 днів до розвитку у нього симптомів сказу, що визначає термін спостереження при укусі домашнім тваринам. Інкубаційний період - від декількох днів до 1 року (частіше 30-90 днів) залежить від інфікувати дози і місця укусу: найбільш небезпечні укуси лиця, пальців і кистей рук, статевих органів.

[1], [2], [3], [4],

Мета вакцинації проти сказу

Екстрена (постекспозіціонная) - профілактика сказу проводиться лицям, що контактували з твариною, предекспозіціонная - лицям ряду професій - інактивованих вакцинами та специфічними імуноглобулінами.

[5], [6], [7], [8],

Протипоказання до проведення вакцини проти сказу

Для постекспозіціонного використання вакцини проти сказу протипоказань немає.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Дози і методи введення вакцини проти сказу

[16], [17], [18], [19]

КОКАВ

Перед застосуванням в ампулу вносять 1 мл розчинника, розчин повинен бути використаний протягом не більше 5 хв., Його вводять повільно внутрішньом'язово в Дозі 1 мл дітям старше 5 років і дорослим в дельтоподібний м'яз, дітям до 5 років - в передньолатеральну поверхню стегна. Введення в сідницю не допускається.

[20]

Рабівак-Внуково-32

В ампулу з вакциною вносять 3 мл розчинника, при інтенсивному струшуванні час повного розчинення - не більше 5 хв. Вводять в підшкірну клітковину живота, відступивши від середньої лінії на 2-3 пальця, на рівні або нижче пупка (як виняток - в межлопаточную область). При ослюнение, поверхневих укусах, подряпинах тулуба або кінцівок домашнім улюбленцем, яке захворіло протягом 10 днів після укусу, дітям до 8 років доза вакцини становить 2 мл, старше 8 років - 3 мл. При більш серйозних пошкодженнях домашніми і при будь-яких укусах дикими тваринами разова доза становить відповідно 4 і 5 мл.

Рабипур

Вакцина проти сказу розлучається 1 мл води для ін'єкцій і вводиться внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз, дітям раннього віку - в переднебоковую поверхню стегна дозі 1 мл незалежно від віку.

Препарати, що застосовуються для профілактики сказу

Препарат	Зміст
КОКАВ - вакцина культуральна суха концентрована очищена інактивована, Росія	Ослаблений вірус сказу, вирощений в культурі клітин нирок сирійських хом'яків, інактивований УФ-променями, активність> 2,5 ME. Містить канаміцину сульфат до 150 мкг / мл. Зберігають при 2-8 °
Рабівак-Внуково-32 (КАВ) - вакцина культуральна суха, Росія	Той же вірус, що і в КОКАВ, але з активністю 0,5 ME. Містить канаміцину сульфат до 150 мкг / мл і слідах (до 0,5 мкг) бичачого альбуміну. Зберігають при 4-8 °
Рабіпур - Новартіс Вакцини і Діагностиці ГмбХ і Ко, КГ, Німеччина	Штам вірусу Flury LEP, вирощений на культурі курячих фібробластів, інактивований бета-пропіолактоном. Активність> 2,5 ME. Зберігають при 2-8 °
Імуноглобулін антирабічний із сироватки людини - Сичуан Юанда Шуян, Китай	Розчин для ін'єкцій 150 МО / мл. Флакони 1, 2, 5 мл. (Постачальник ОАОК «Торговий дім Алерген»)
Імуноглобулін антирабічний із сироватки коня, Росія, Україна	Активність не менше 150 МО / мл. Ампули по 5 і 10 мл в; комплекті з ІГ в розведення 1: 100. Зберігають при 3-7

Імуноглобулін антирабічний із сироватки людини вводять внутрішньом'язово, дорослим і дітям - 1 дозу 20 МО / кг - але не більше, тому що це може придушити продукцію антитіл. Частина дози - максимально - вводять, інфільтруючи рану, а залишок - внутрішньом'язово (стегно, сідниця) разом з 1-й дозою вакцини - в дельтоподібний м'яз - далі від Іг.

У разі затримки, імуноглобулін повинен бути введений не пізніше восьмого дня після першої дози вакцини, незалежно від інтервалу часу між контактом з вірусом і початком терапії. Для забезпечення гарної інфільтрації уражених ділянок у дітей (особливо при множинних укусах) препарат розводять в 2-3 рази 0.9% розчином NaCl.

Імуноглобулін антирабічний із сироватки крові коня вводиться в дозі 40 МО / кг маси тіла після обов'язкової постановки внутрішньошкірної проби з препаратом, розведеним 1: 100. При негативній пробі під шкіру плеча вводять 0,7 мл імуноглобуліну, розведеного 1: 100, і через 10 хв при відсутності реакції дрібно в 3 прийоми з інтервалом 10-15 хв - всю дозу нерозведеного препарату, підігрітого до 37 ± 0,5 °. Частина дози вводять навколо місць укусу, а решта - внутрішньом'язово. При позитивній шкірній або підшкірної пробах препарат вводять по вітальним показаннями при дробової десенсибілізації. Перед першою ін'єкцією внутрішньом'язово вводять антигістамінні засоби, рекомендується підшкірне ін'єкція 0,1% розчину адреналіну в віковій дозі.

[21], [22],

Схеми профілактики сказу

Вакцинація проти сказу забезпечує вироблення імунітету через 10-14 днів від її початку. При важких укусах небезпечної локалізації інкубаційний період може бути надто коротким, тому з вакциною вводять специфічний імуноглобулін.

Лікувально-профілактична (постекспозіціонная) імунізація проводиться з антирабічним імуноглобуліном або без нього. При важких ушкодженнях або загибелі тварини від сказу одночасно з першим введенням вакцини вводять внутрішньом'язово антирабічний імуноглобулін (якщо його не вдалося ввести в перший день, його слід ввести якомога раніше протягом перших 3 днів після укусу). Вакцину вводять незалежно від терміну після укусу. На територіях, вільних від сказу протягом 2 років і більше, при укусах, нанесених тваринами з невстановленим діагнозом або дикими тваринами, імуноглобулін не вводиться, а проводиться вакцинація. Схеми профілактики вакциною КОКАВ.

Введення вакцини припиняють, якщо після закінчення 10 днів спостереження тварина залишилася здоровим. У разі укусу раніше вакцинованого лиця йому вводяться 2 дози вакцини КОКАВ - в дні 0 і 3.

Рабівак (КАВ) - курс становить від 9 до 25 ін'єкцій в залежності від вираженості пошкодження та інформації про тварину.

Рабіпур вводиться по 1 дозі в дні 0, 3, 7, 14 і 28 після укусу всім не вакцинованих або не повністю вакцинованих проти сказу лицям. У Данії при укусах кажанами вводять 6 замість 5 доз вакцини.

Профілактична (предекспозіціонная) імунізація проводиться шляхом триразового внутрішньом'язового введення 1 дози вакцини (0, 7, 30 день) з ревакцинацією через 12 міс, далі - кожні 3 роки; подібні схеми використовуються і для зарубіжних вакцин. Лицям груп ризику рекомендується щорічний контроль рівня специфічних антитіл в крові: у випадках зменшення їх рівня нижче 0,5 МО / мл проводиться одноразова ревакцинація однією іммунізірующей дозою.

Схема лікувально-профілактичних щеплень КОКАВ і антирабічним імуноглобуліном (АІГ)

Категорія пошкодження Характер контакту *	Дані про тварину	Лікування
1. Ні пошкодження і ослюненія шкірних покривів. Немає прямого контакту	Хвора на сказ	Чи не призначається
2. Ослюнение непошкоджених шкірних покривів, садна, поодинокі поверхневі укуси або подряпини тулуба, верхніх і нижніх кінцівок (крім голови, лиця, шиї, кисті, пальців рук і ніг, промежини, геніталій, нанесені домашніми або сільськогосподарськими тваринами.	Якщо протягом 10 діб. Тварина залишилася здоровим, лікування припиняють (тобто після 3-й ін'єкції). Коли неможливо спостереження за твариною, (вбито, загинуло, втекло і ін.) Лікування завершити.	Почати лікування негайно: КОКАВ по 1,0 мл в 0,3, 7, 14, 30 і 90 день.
Будь-які ослюненія слизових, будь-які укуси голови, лиця, шиї, кисті, пальців рук і ніг, промежини, геніталій; множинні укуси і глибокі поодинокі укуси будь-якої локалізації, нанесені домашніми або сільськогосподарського податку. Тваринами. Будь-які ослюненія і пошкодження, внесені дикими м'ясоїдними тваринами, кажанами і гризунами.	Якщо є можливість спостереження за твариною і воно протягом 10 діб. Залишається здоровим, лікування припиняють (тобто після 3-й ін'єкції). Коли неможливо спостереження за твариною, лікування завершити.	Почати лікування негайно і одночасно: АІГ в 0 день + КОКАВ (1 мл) в 0, 3,7, 14, 30 і 90 день.

* - Під контактом маються на увазі укушені рани, подряпини, садна і місця ослинення.

[23], [24], [25], [26],

Прищепні реакції та ускладнення після вакцини проти сказу

Культуральні вакцини від сказу не викликають неврологічних ускладнень і можуть пр змінюватися у лиць з несприятливим неврологічним анамнезом. У місці введення можуть бути легкі реакції - болючість, набряк і ущільнення. Загальне нездужання підвищення температури, збільшення лімфатичних вузлів, біль у суглобах, біль в м'язах рідкісні. Перерва в щепленнях на 1-2 дня і прийом жарознижуючих зазвичай ліквідує симптоми хвороби. Описані поодинокі випадки алергічних реакцій.

Після застосування гетерологічного антирабічного імуноглобуліну можливий розвиток алергічних реакцій негайного типу (висипу, набряк Квінке, анафілактичний шок) і сироваткової хвороби.