Сколіоз хребта 3 ступеня у дорослих і дітей

Викривлення хребта у фронтальній площині з кутом відхилення від осі в діапазоні від 26 до 50 градусів діагностується як сколіоз 3-го ступеня. Якщо викривлення не перевищує 30-35 градусів, воно вважається помірним, але чим більший кут відхилення, тим очевидніша клінічна картина та важчий стан пацієнтів. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, сколіоз вражає 2-3% населення; у 80% випадків це ідіопатичний сколіоз, який діагностується у віці 10-18 років. [ 2 ]

Сколіоз 3 ступеня у дорослих становить не більше 0,2-0,3% випадків викривлення хребта у пацієнтів старше 25 років. [ 3 ], [ 4 ]

Причини сколіозу 3 ступеня

Основні причини сколіозу, включаючи 3-й ступінь, детально описані в публікації - Сколіоз: що його викликає та як його розпізнати? [ 5 ]

У цій же статті представлені фактори ризику розвитку цієї патології, зокрема генетичні особливості росту кісток під час формування скелета та порушення постави у дітей (особливо у фронтальній площині).

Сколіоз може бути наслідком внутрішньоутробних вад розвитку опорно-рухового апарату (скелетних аномалій) та одним із симптомів низки вроджених синдромів і деяких захворювань, що супроводжуються деформацією хребта. [ 6 ]

Щоб отримати докладнішу інформацію про те, що може спричинити сколіоз 3 ступеня у дітей, дивіться наступні матеріали:

• Сколіоз у дітей
• Вроджений сколіоз

У багатьох випадках не вдається виявити точну причину деформації хребта, і тоді визначається ідіопатичний сколіоз 3-го ступеня (хоча існує кілька версій можливих етіологічних факторів). [ 7 ]

А диспластичний сколіоз 3 ступеня у дітей класифікується як спадкове системне захворювання скелета з аномальним формуванням суглобів хребців у пренатальному періоді: спондилодисплазія, пластоспондилія, клиноподібні хребці (з недостатньою висотою передньої частини тіла хребця) або латеральний напівхребець (наявність половини суглоба хребця - напівхребця - через недорозвинення одного з двох центрів формування суглобового хряща). [ 8 ]

Крім того, необхідно пам'ятати, що сколіоз – це прогресуюче захворювання, і хоча сколіоз 3-го ступеня діагностується набагато частіше у підлітків, важке викривлення може зустрічатися і у дорослих. І якщо це не прогресування раніше недіагностованого ідіопатичного сколіозу, то в багатьох випадках сколіотична деформація після 40 років спричинена дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта або нервово-м'язовими захворюваннями, а в старшому віці – зміщенням поперекових хребців. [ 9 ]

Патогенез

Найбільш вираженим компонентом тривимірної деформації хребта при сколіозі є бічне викривлення хребта у фронтальній площині з торсією (ротацією) хребців. Патогенез такої деформації, а в багатьох випадках і причини її виникнення, до кінця не з'ясовані. [ 10 ]

Однак дослідники пов'язують механізм розвитку сколіозу з патологічними структурними змінами хребців та міжхребцевих дисків, що їх з'єднують, що призводять до збільшення нахилу суглобів хребців; з особливостями росту хребтового стовпа в дитячому віці (при якому висота тіл хребців збільшується нерівномірно); зі слабкістю або фіброзними змінами паравертебральних м'язів, що викликають зміщення окремих хребців тощо [ 11 ].

Симптоми сколіозу 3 ступеня

На стадії викривлення хребта, що відповідає 3-му ступеню, першими ознаками є збільшення кута відхилення хребта від осі (кут Кобба, що визначається на рентгенівському знімку), до 26 градусів і більше – до 50 градусів.

У цьому випадку спостерігається значна асиметрія лопаток, плечового пояса та плечових суглобів; деформація грудної клітки з обмеженням її розширення; порушення біомеханіки хребта, що призводить до болю в спині. Центр ваги тулуба зміщується, і він приймає похиле положення – до дуги викривлення, а нахил тазу призводить до розвитку так званого синдрому короткої ноги – з контралатерального боку. [ 12 ]

При грудному сколіозі 3 ступеня через скручування хребців та асиметрію ніжок їх дуг ребра виступають вперед, згодом утворюючи реберний горб.

Більше інформації:

• Симптоми сколіозу
• Біль, спричинений сколіозом

Форми

Виходячи з локалізації викривлень, визначаються такі види сколіозу:

• шийно-грудний сколіоз – викривлення на рівні шийного відділу хребта (CIII-CVII) та частково грудне (TI-TV);
• сколіоз грудного відділу хребта (грудний або торакальний сколіоз) – з викривленням на рівні суглобів хребців грудного сегмента (TI-TXII), що вважається найпоширенішим;
• поперековий або люмбальний сколіоз 3-го ступеня (фронтальна деформація хребта на рівні поперекових хребців LI-LIV);
• грудопоперековий або грудопоперековий сколіоз 3-го ступеня.

А за формою деформації розрізняють С-подібний та S-подібний сколіоз 3-го ступеня. При С-подібному викривлення хребта одностороннє, і це або лівосторонній сколіоз 3-го ступеня, або правосторонній. [ 13 ]

При S-подібному сколіозі (грудному, грудопоперековому або поперековому) викривлення має вигляд двох протилежно спрямованих дуг.

Ускладнення і наслідки

При шийному та шийно-грудному сколіозі 3-го ступеня наслідки та ускладнення можуть бути у вигляді звуження просвіту артерії в шийному відділі хребта, що призводить до розвитку синдрому хребетної артерії – з сильними головними болями та шумом у вухах, онімінням у потиличній ділянці та атаксією (порушенням координації рухів).

При грудному сколіозі 3-го ступеня та сильному S-подібному викривленні хребта пацієнти – окрім хронічного болю в спині та грудних ребрах – відчувають кардіологічні та легеневі проблеми: зміщення серця (з ризиком його недостатності) та зменшення загальної ємності легень з легеневою гіпертензією та задишкою. А якщо при S-подібному сколіозі відбувається внутрішньомозкове здавлення спинного мозку, може виникнути параліч обох ніг. [ 14 ]

Наслідки диспластичного сколіозу 3 ступеня включають деформацію грудної клітки, м’язову дистонію та нетримання сечі.

Діти віком до п'яти років з тяжким вродженим сколіозом мають підвищений ризик розвитку легенево-серцевих захворювань, а якщо їх не лікувати, то й смерті.

Діагностика сколіозу 3 ступеня

Щоб запобігти прогресуванню сколіозу до 3 стадії, деформацію слід виявляти, коли кут викривлення становить 10 градусів або трохи більше. [ 15 ]

Діагностика включає визначення стану хребта з урахуванням візуальних критеріїв статики та динаміки опорно-рухового апарату та використання різних методів обстеження хребта.

Рентгенографія у трьох проекціях, спондилометрія, МРТ або комп'ютерна томографія хребта [ 16 ] є основними методами, за допомогою яких проводиться інструментальна діагностика сколіозу. [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з патологічним кіфозом та лордозом.

• Читати далі – Діагностика сколіозу

Лікування сколіозу 3 ступеня

Традиційне лікування кута Кобба 26-50 градусів складається з коригувальної терапії: для максимальної корекції аномальної кривизни та зупинки прогресування кривизни при сколіозі 3 ступеня використовується коррекційний ортез або компенсуючий корсет. [ 19 ]

Існують різні види корсетів для коригувальної фіксації хребта та його стабілізації, але одним з найефективніших за останні 40 років вважається корсет Шено при сколіозі 3-го ступеня у дітей та дорослих. Корсет виготовляється індивідуально, з урахуванням анатомічних особливостей кожного пацієнта, за допомогою рентгенівського знімка з відповідними вимірами тулуба або його 3D-сканування. Ортез коригує сколіотичну дугу одразу в трьох площинах, що дозволяє полегшити дихальну функцію та уникнути атрофії м'язів.

Лікування сколіозу 3 ступеня є комплексним і поєднує: ЛФК – спеціальні вправи для сколіозу 3 ступеня; для S-подібного сколіозу – гімнастику за Катаріною Шрот (з асиметричними вправами); йогу та лікувальний масаж (що допомагає нормалізувати тонус м’язів спини та попереку); фізіотерапію (за допомогою електроміостимуляції). Мануальна терапія може бути використана для покращення розтяжності м’язової тканини та збільшення діапазону рухів суглобів хребта. [ 20 ]

Фахівці рекомендують плавання при сколіозі 3-го ступеня, що позитивно впливає на весь опорно-руховий апарат. Ортопеди підкажуть, які вправи в басейні найкраще робити, дивіться публікацію - Вправи для спини в басейні [ 21 ]

Хірургічне лікування сколіозу в багатьох випадках дозволяє виправити деформацію хребта, підвищуючи стабільність суглобів хребців. У дітей сколіоз з кутом викривлення 45 градусів і більше вимагає хірургічного втручання. Який саме вид операції необхідний при сколіозі 3-го ступеня, залежить від типу викривлення, і це може бути спондилодез з металевими імплантатами, епіфізіоспондилодез, корекційна вертебротомія тощо. [ 22 ] Більше інформації в матеріалах:

• Сколіоз: хірургічне втручання
• Хірургічне лікування сколіозу

Чого не можна робити при сколіозі 3 ступеня?

Відповіді спеціалістів на запитання, які часто ставлять пацієнти або батьки дітей з таким ступенем деформації хребта.

• Як довго ви можете сидіти або стояти в одному положенні?

Не більше 20-25 хвилин, після чого положення тіла необхідно змінити.

• Чи можна носити щось в одній руці або сумку на плечі?

Краще цього не робити.

• Як спати при сколіозі 3 ступеня?

Спати слід на напівжорсткому матраці, в ідеалі ортопедичному.

• Чи нормально носити високі підбори?

Висота каблука повинна бути максимум 3-4 см.

• Чи можливі пологи при сколіозі 3 ступеня?

Якщо жінка з цим захворюванням завагітніє і їй вдається зберегти вагітність до необхідного терміну, то пологи проводяться шляхом кесаревого розтину.

• Які види спорту заборонені при сколіозі 3-го ступеня?

Футбол, усі контактні та силові види спорту, легка атлетика, художня гімнастика та акробатика виключаються у разі сколіозу 3 ступеня.

• Чи призивають людей зі сколіозом на військову службу?

Навіть зі сколіозом 2 ступеня призовники вважаються непридатними до військової служби, а сколіоз 3 ступеня та армія просто несумісні.

• Сколіоз 3 ступеня та інвалідність

При такому ступені сколіотичної деформації надається інвалідність.

Профілактика

Сьогодні ключем до запобігання розвитку сколіотичної деформації хребта є правильна постава у дітей та підлітків, а якщо вона порушена, необхідна корекція постави та фізичні вправи, рекомендовані вертебрологами.

Читати далі – Профілактика порушень постави у дітей шкільного віку.

Прогноз

Оскільки сколіоз 3 ступеня є прогресуючою патологією, прогноз не може бути однаковим для всіх пацієнтів. [ 23 ] Дуже важливо зупинити збільшення кута викривлення хребта, використовуючи всі доступні медичні методи.