S-подібний сколіоз

Будь-який сколіоз – це деформація хребта, а S-подібний сколіоз визначається, коли поряд з фронтальним викривленням, що нагадує літеру С, є друге латеральне викривлення – компенсуюче, що надає хребту форму літери S.

Цей тип деформуючої дорсопатії в більшості випадків вражає грудопоперековий відділ хребта – грудний та поперековий відділи. Згідно з МКХ-10, код сколіозу – M41.0 M41.9.

Епідеміологія

Статистика ВООЗ щодо сколіозу (2012-2014 рр.) свідчить про серйозність цієї патології у світовому масштабі: викривлення хребта діагностовано у 28 мільйонів пацієнтів, і 93% з них – діти віком 10-16 років.

А експерти Національного фонду сколіозу (США) прогнозують, що до 2050 року ця цифра зросте до 36 мільйонів.

Сьогодні визначити причину викривлення можна приблизно у 20% випадків сколіозу. Близько 10% пацієнтів мають підлітковий ідіопатичний S-подібний сколіоз, а його поширеність становить до 3% населення. Водночас 90% випадків стосуються дівчат-підлітків.

Поширеність вродженого сколіозу у дітей оцінюється в 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини S-подібного сколіозу

Як зазначають вертебрологи, S-подібний сколіоз у дітей та підлітків виникає в період найактивнішого росту хребта – у віці 7-15 років, і в чотири рази частіше спостерігається у дівчаток (які швидше ростуть у цей період). Якщо в грудному відділі хребта формується С-подібний грудний сколіоз, то при залученні до патологічного процесу поперекового відділу хребта формуються дві протилежно спрямовані дуги, і розвивається S-подібний сколіоз.

Серед пояснень етіології цієї форми викривлення хребта називають такі найбільш ймовірні причини:

• генетична схильність (хоча конкретні гени ще не виявлені);
• патології онтогенезу скелета – аномалії його формування в період внутрішньоутробного розвитку (між 6-м і 8-м тижнями вагітності), що призводять до вроджених дефектів, наприклад, розщеплення хребта;
• травми спинного мозку, отримані під час пологів або в ранньому дитинстві;
• неправильна постава у дітей;
• нервово-м'язові захворювання, що супроводжують різні види м'язової дистрофії, торсійну дистонію, а також церебральний параліч та поліомієліт;
• синдром короткої ноги;
• множинні спадкові остеохондроми (кістково-хрящові екзостози) хребта;
• остеохондроз попереково-крижового відділу хребта (у дорослих);
• системні ревматичні патології – червоний вовчак, ревматоїдний артрит, поліартрит, що супроводжуються запаленням сполучної тканини (фасцій);
• ювенільний (підлітковий) анкілозуючий спондиліт або хвороба Бехтерева;

Також відзначається так званий синдромальний сколіоз, включаючи S-подібний сколіоз, який є частиною клінічної картини низки вроджених синдромів з проблемами опорно-рухового апарату, зокрема, синдрому Ангельмана, Дауна, Прадера-Віллі, Елерса-Данлоса, спадкового остеосклерозу (хвороба Альберса-Шенберга) тощо.

Ідіопатичний S-подібний сколіоз, який вважається найпоширенішим типом викривлення хребта у підлітків віком від 10 до 17 років, у більшості випадків розвивається спонтанно – без виявлених причин. Існує багато теорій щодо етіології цього захворювання, включаючи гормональний дисбаланс, асиметрію росту кісток та м’язовий дисбаланс. Близько 30% пацієнтів мають сімейний анамнез сколіозу, що вважається непрямим підтвердженням можливої генетичної схильності.

Читайте також – Сколіоз: що його викликає та як його розпізнати?

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку сколіозу фахівці відзначають:

• препубертатний вік та пов'язаний з ним прискорений ріст дітей, скелет яких знаходиться в процесі розвитку до завершення статевого дозрівання та вважається незрілим;
• жіноча стать;
• наявність деформуючих дорсопатій у близьких родичів;
• дисбаланс навантажень на хребетний стовп та ослаблення суглобів;
• травми хребців;
• розвиток остеопорозу у дорослих та спондилоартрозу у людей похилого віку;
• наявність міофасціального больового синдрому (змушує людину шукати положення тіла та позу для зменшення болю).

Також існує ряд факторів, які можуть збільшити ризик аномалій формування сомітів хорди та нервової трубки плода під час вагітності – з розвитком вроджених аномалій плода та вродженого сколіозу у немовляти. Це може включати гіпоксію плода, плацентарну недостатність, гестаційний діабет, застосування протиепілептичних препаратів або стероїдів, тривалі фебрильні лихоманки вагітних, вплив токсичних та радіоактивних речовин на їх організм.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Здоровий хребет, якщо дивитися збоку, має природні анатомічні вигини: вперед – у шийно-поперековому відділі (лордоз) і назад – у грудно-крижовому відділі (кіфоз). Якщо дивитися ззаду, хребетний стовп проходить строго вертикально посередині спини.

Однак при сколіозі порушується вертикальне положення хребта, а патогенез його викривлення – до кінця не вивчений на сьогодні – проявляється в асиметричному зростанні хребців. Виходячи з відомих анатомічних та біомеханічних особливостей хребта, фахівці вивчили механізми росту хребців, які, у міру зростання дітей, подовжуються та стають більш об'ємними.

Але ріст тіл хребців спереду відносно дорсальної (задньої) частини відбувається нерівномірно. Таким чином, зменшення дорсального росту перешкоджає росту вентрально розташованих (нижче) тіл хребців зі збільшенням їх висоти, викликаючи торсію - скручування навколо внутрішньої задньої поздовжньої зв'язки у напрямку увігнутої сторони з утворенням обертального лордозу та порушенням нормального грудного кіфозу.

На поверхнях суглобів хребців поступово формуються ядра окостеніння, а їх хрящова матриця заповнюється кістковою тканиною, фіксуючи дефект.

Крім того, при фронтальному зміщенні тіл хребців виявляється їх «заклинювання» через деформацію міжхребцевих проміжків; відзначаються аномалії кісткових ростових пластинок (зон росту), дистрофія та дегенеративні зміни хрящів; зниження мінеральної щільності кісток.

Численні клінічні дослідження у підлітків з ідіопатичним S-подібним сколіозом виявили порушення біомеханіки хребта, що корелюють з фіброзом параспінальних м'язів, що підтримують хребет та його обертальні рухи.

І, мабуть, не останню роль у патогенезі підліткового ідіопатичного S-подібного сколіозу відіграє дефіцит гормону мелатоніну, що виробляється в епіфізі, який стимулює проліферацію та диференціацію молодих клітин кісткової тканини (остеобластів).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми S-подібного сколіозу

Легко пропустити перші ознаки S-подібного викривлення хребта: спочатку (поки кут викривлення не більше 5°) симптоми відсутні, за винятком випадків вродженого синдромального сколіозу. У немовлят симптоми можуть включати опуклість з одного боку грудної клітки, виступаючу лопатку, дитина може лежати зігнутою на одному боці.

У підлітків найпоширенішими симптомами S-подібного сколіозу є:

• незначне відхилення голови (відносно центрального положення);
• асиметрія ребер (які виступають вперед);
• зміни горизонтального положення лінії талії;
• збільшення висоти одного плеча та/або лопатки порівняно з протилежною стороною;
• біль, локалізований у спині, грудях та нижніх кінцівках.

S-подібний сколіоз поперекового відділу хребта може призвести до того, що одне стегно здається вищим за інше з відчуттям вкорочення однієї ноги, що призводить до розвитку звички нахилятися на один бік під час стояння – з надмірним розтягуванням міжреберних м’язів (на стороні, контралатеральній викривленню) та ослабленням м’язів живота.

Четвертий ступінь викривлення часто призводить до утворення реберного горба та болю в спині. Читайте далі - Сколіоз як фактор розвитку болю в спині.

[ 11 ]

Стадії

Тяжкість захворювання визначається ступенем викривлення хребта – залежно від кута повороту хребетного стовпа, візуалізованого на рентгенівському знімку та визначеного як кут Кобба. Існує чотири таких ступені:

• якщо величина кута кривизни не перевищує 10°, це ступінь 1;
• більше 10°, але менше 25° – 2-й ступінь;
• у діапазоні 25-50° – 3-й ступінь;
• більше 50° – 4-й градус.

[ 12 ]

Форми

Види або види S-подібного викривлення хребта розрізняють залежно від місця розташування:

• S-подібний сколіоз шийного та шийно-грудного відділів хребта з викривленням у шийному відділі хребта (з вершиною на рівні TIII-TIV хребців);
• S-подібний грудний сколіоз або торакальний, який спостерігається в грудному відділі хребта (вершина посередині спини - хребці TVIII-TIX, викривлення обмежується хребцями TI-TXII) і зазвичай діагностується у дітей або підлітків;
• S-подібний грудопоперековий сколіоз або тораколумбальний – вражає як нижні грудні, так і верхні поперекові хребці (верхівкові хребці TXI-TXII). Часто це викривлення є вродженим, формується в утробі матері протягом шостого-восьмого тижня вагітності та виявляється при народженні. Воно може бути вторинним наслідком нервово-м’язового захворювання (наприклад, розщеплення хребта або церебрального паралічу);
• S-подібний сколіоз поперекового відділу хребта (люмбальний) – частіше зустрічається у дорослих (вершина відзначається нижче хребців TXII-LI).

Коли викривлення хребта спрямоване ліворуч, діагностується S-подібний лівосторонній сколіоз, а якщо праворуч – правосторонній S-подібний сколіоз.

Також існує вроджений S-подібний сколіоз у дітей, нервово-м'язовий та дегенеративний сколіоз у дорослих.

Ускладнення і наслідки

Якщо сколіоз не лікувати, хребет продовжуватиме деформуватися, і з часом можуть розвиватися проблеми.

Згідно зі спостереженнями, легкий S-подібний сколіоз (до 10°) прогресує у 22% пацієнтів. При визначенні кута викривлення на рівні до 20° і вище ризик прогресування зростає до 65-68%. За даними зарубіжних ортопедів, у 36% випадків ідіопатичного сколіозу у підлітків викривлення збільшилося після 20-22 років більш ніж на 10°.

Дегенеративний S-подібний сколіоз у дорослих старше 45 років може розвиватися у бік збільшення кута викривлення на 0,3° на рік, а у людей старше 65 років – на 2-2,5° щорічно. Але найвищий ризик прогресування спостерігається при підлітковому ідіопатичному S-подібному грудному сколіозі – 58-100%.

До ускладнень та наслідків цього типу деформації хребта належать хронічний біль у спині, грудях, ногах; проблеми із серцем та легенями, значне зниження фізичної витривалості та активності. Також викривлення хребта може спричинити пошкодження спинного мозку, наслідки якого призводять до паралічу нижніх кінцівок (параплегії) та інвалідності.

У жінок 3-4 ступеня S-подібного сколіозу обмежують їхню здатність виношувати та народжувати дитину. А молоді люди з викривленням більше 10-15° не призиваються на військову службу.

[ 13 ]

Діагностика S-подібного сколіозу

Для встановлення індивідуальної терапевтичної стратегії діагностика вимагає ретельного клінічного та візуального обстеження з антропометрією. Див. - Візуальні критерії статики та динаміки опорно-рухового апарату

Для визначення стану суглобів хребців використовується інструментальна діагностика:

• рентгенографія зі спондилометрією;
• комп'ютерна томографія хребта (КТ);
• МРТ грудного та поперекового відділів хребта;
• електроміографія (ЕМГ).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

На основі результатів обстеження диференціальна діагностика може також виявити інші проблеми зі спиною, такі як зниження рухової активності, міастенія або спастичність, що вказує на пошкодження верхніх рухових нейронів, а також мієломенінгоцеле та сирингомієлію, які мають певну схожість, пов'язану зі зміною спинного мозку.

Див. докладніше - Деякі захворювання, що супроводжуються деформацією хребта.

Лікування S-подібного сколіозу

Головна мета лікування сколіозу — спробувати запобігти подальшому викривленню хребта. Консервативне лікування ідіопатичного S-подібного сколіозу з кутом викривлення менше 40° полягає у спостереженні, спеціальних вправах та фіксації хребта.

Вроджений сколіоз, який має найгірший прогноз, потребує лікування з перших днів життя дитини. Як показує досвід, лише чверть випадків можна лікувати без фіксації, а 75% випадків потребують хірургічного втручання, яке проводиться у віці від одного до чотирьох років.

Для виправлення бічного викривлення у деяких дітей може бути використана тракційна терапія – поздовжнє розтягування хребта за допомогою спеціального обладнання.

Крім того, хірургічне лікування спондилодезом (фіксація хребців металевими стрижнями, гвинтами, гачками) вважається необхідним варіантом у випадках невдалих спроб зупинити подальше викривлення хребта або у випадках сильної деформації. Всі подробиці в матеріалі - Сколіоз: хірургічне втручання

Більшість дорослих пацієнтів (у віці зрілості кісток) з ідіопатичним S-подібним сколіозом – з викривленням менше 20° та не більше 40° – не потребують хірургічного втручання чи фіксації, але їм потрібна фізіотерапія та ЛФК (не менше півтори години щодня), а також періодичні огляди у лікуючого хірурга-ортопеда або вертебролога – з візуалізацією хребта за допомогою рентгенівських знімків.

При прогресуванні викривлення у підлітків (з кутом Кобба від 20-30°) застосовується фіксація за допомогою брекетів («вертебральні бандажі») для зменшення швидкості патологічного процесу та корекції деформації поперечно. Існують різні види ортопедичних брекетів, вони підбираються індивідуально та використовуються певну кількість годин на день.

Для стабілізації хребта, зменшення навантаження на деформовані тіла хребців та стримування подальшого викривлення використовується редекціонуючий (компенсаторний) корсет або тораколумбосакральний ортез.

Детальніше – Лікування сколіозу.

Фізіотерапевтичне лікування

У разі деформацій хребта ключову роль відіграє фізіотерапія. Наразі ЛФК при S-подібному сколіозі базується на тривимірній терапії сколіозу та спеціальній гімнастиці, розробленій Катаріною Шрот та рекомендаціях Міжнародного товариства ортопедичного та реабілітаційного лікування сколіозу (SOSORT). Залежно від ступеня викривлення та його локалізації, для кожного пацієнта розробляється індивідуальна програма вправ, а фізіотерапевт повинен мати відповідну кваліфікацію та достатній клінічний досвід у корекції сколіозу.

Вправи при S-подібному сколіозі – ізометричні та ізотонічні – спрямовані на уповільнення, зупинку та виправлення викривлення, а також запобігання гіпотрофії м’язів. А досягається це шляхом стабілізації м’язової напруги та активації паравертебральних м’язів, розвитку навички постурального самоконтролю та спеціальних дихальних вправ.

Значний позитивний ефект мають асиметричні вправи при S-подібному сколіозі, що зміцнюють м'язи хребта, включаючи бічні планки та розтяжки, а також деякі асани йоги (апанасана, адха паванмуктасана, джатхара, вакрасана, тріконасана, париґахасана). Комплекс таких вправ допомагає: зміцнити м'язи спини та слабкі бічні м'язи з боку, де ребра опуклі; розтягнути щільні (спазмовані та гіперактивні) бічні м'язи з увігнутого боку; збільшити рухливість та силу прямого м'яза стегна та чотириголового м'яза стегна; зміцнити м'язи живота та розширити грудну клітку.

Читати:

• Вправи для попереку
• Вправи для зміцнення спини для дітей
• Вправи для постави для дітей

Оскільки викривлення призводять до опорно-рухового дисбалансу, при S-подібному сколіозі рекомендується лікувальний масаж. Курси масажу допомагають правильніше розподілити навантаження на м’язи спини та підтримувати опорно-рухові функції хребта, а також можуть допомогти зменшити зміщення хребців.

У лікуванні цього захворювання використовується електростимуляція м'язів (електроміостимуляція) бічної поверхні тіла.

[ 17 ], [ 18 ]

Профілактика

Більшість випадків S-подібного сколіозу є ідіопатичними, а це означає, що профілактика викривлення хребта полягає у правильній поставі, достатній фізичній активності (особливо корисне плавання), правильному харчуванні та обов'язковому контролі стану хребта, особливо за наявності факторів ризику розвитку цієї дорсопатії.

[ 19 ]

Прогноз

Для дітей зі сколіозом прогноз варіюється залежно від його тяжкості, віку та загального стану здоров'я. Легкий ідіопатичний S-подібний сколіоз у дітей старшого віку та підлітків коригується лікувальною фізкультурою.

Вроджені синдроми, нервово-м'язові та аутоімунні захворювання можуть бути невиліковними, а деформація хребта часто призводить до інвалідності.

[ 20 ], [ 21 ]