Спастичний параліч

Паралічі поділяються на дві великі групи: спастичні паралічі та в'ялі. Спастичність виникає в результаті пошкодження спинного мозку в шийному або грудному відділі, а також характерна для більшості випадків церебрального паралічу. Паралічі також класифікують за ступенем пошкодження. Розрізняють частковий параліч, який називається парезом, і повний параліч, який називається плегією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епідеміологія

Дані щодо області поширення спастичного паралічу та частоти захворювання відсутні. Що стосується церебрального паралічу, то, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, середня частота становить 2,5-4 випадки на 1000 народжень.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини спастичного паралічу

Це наслідок патології рухових нейронів. Оскільки пірамідні пучки досить щільно прилягають один до одного, параліч часто вражає всю кінцівку або всю ліву чи праву сторону тіла. Периферичний параліч зазвичай вражає певні м’язи або групу м’язів. Але з цих правил є винятки. Наприклад, крихітне ураження, розташоване в корі головного мозку, може спричинити параліч долоні, м’язів обличчя тощо; і, навпаки, значне пошкодження нервових волокон може спричинити обширний периферичний параліч.

Крім того, поширеною причиною паралічу є травма головного мозку та розсіяний склероз. Основною причиною спастичного паралічу є порушення передачі нервових сигналів, що призводить до гіпертонусу м’язів.

Спастичність також може бути наслідком інших розладів та захворювань:

• Порушення функції мозку внаслідок гіпоксії;
• Інфекційні захворювання головного мозку (енцефаліт, менінгіт);
• Аміотрофічний бічний склероз;
• Спадковий фактор. Йдеться про сімейний спастичний параліч Штрумпеля – повільне захворювання, яке передається у спадок і прогресує з часом. Нервова система поступово деградує, оскільки уражаються пірамідні шляхи в канатиках спинного мозку. Цей тип паралічу отримав свою назву завдяки А. Штрумпелю, який визначив сімейний характер захворювання. У медичній літературі він також відомий як «сімейна спастична параплегія Ерба-Шарко-Штрумпеля».

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фактори ризику

Окремо виділено фактори ризику, що збільшують ймовірність отримання паралічу в утробі матері або під час пологів:

• Низька вага при народженні та передчасні пологи;
• Багатоплідна вагітність;
• Інфекції, перенесені під час вагітності;
• Несумісність резус-фактора груп крові;
• Інтоксикація (наприклад, вплив метилртуті);
• Дисфункція щитовидної залози у матері;
• Ускладнення під час пологів;
• Низькі бали за шкалою Апгар;
• Жовтяниця;
• Судоми.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми спастичного паралічу

Окрім порушень рухової функції, спастичний параліч майже у всіх випадках супроводжується іншими розладами, зокрема розладами свідомості, зору, слуху, мовлення, уваги та поведінки.

Першою ознакою паралічу та основним фактором, що перешкоджає відновленню рухових функцій, є спастичність. Спастичність проявляється гіпертонусом та мимовільними скороченнями в уражених м'язах. Скорочення виникають у тих м'язах, які раніше підлягали свідомому контролю. У перший період після отримання травми або після хвороби спинний мозок перебуває в стані шоку, і сигнали від мозку через цю ділянку не передаються. Рефлекси в сухожиллях не виявляються. У міру зникнення шокової реакції вони відновлюються, але функція часто спотворюється.

М'язи напружені, щільні, під час пасивних рухів відчувається опір, який іноді долається зусиллям. Така спастичність виникає через високий рефлекторний тонус і його розподіл нерівномірний, через що з'являються типові контрактури. Такий параліч легко розпізнати. Зазвичай одна рука притиснута до тіла і зігнута в лікті, кисть і пальці також зігнуті. Нога випрямлена, згинається лише стопа, а носок спрямований всередину.

Гіперрефлексія – ще одна ознака гіперактивності спинного мозку. Рефлекторна функція сухожиль значно посилюється, що проявляється при найменшому незначному подразненні: зона рефлексу стає ширшою: рефлекс викликається як зі звичайної зони, так і з суміжних зон. Сухожильні та шкірні рефлекси, навпаки, слабшають або взагалі зникають.

Супутні рухи (також звані синкінезією) можуть виникати мимовільно в уражених руках і ногах, наприклад, при скороченні здорових м'язів. Це явище пояснюється схильністю імпульсів у спинному мозку поширюватися на сусідні сегменти, які зазвичай обмежені роботою кори головного мозку. При спастичному паралічі імпульси поширюються з більшою силою, що призводить до виникнення «додаткових», мимовільних скорочень в уражених м'язах.

Патологічні рефлекси є ключовими та постійними симптомами спастичного церебрального паралічу. Особливої уваги заслуговують рефлекси стопи при спастичному паралічі ніг: часто присутні симптоми Бабинського, Россолімо та Бехтерєва. Інші патологічні рефлекси на стопі зустрічаються рідше. На паралізованих руках такі явища виражені не так чітко, тому дані про них відсутні. Якщо говорити про патологічні рефлекси на мімічних м'язах, то вони свідчать про двостороннє ураження в корі, в стовбурі мозку або в підкірковій області.

Діагностика спастичного паралічу

У диференціальній діагностиці спастичного паралічу враховують симптоми та результати аналізів і досліджень.

Під час консультації невролог оглядає пацієнта: звертає увагу на положення тіла, рухові функції, м’язову напругу, перевіряє рефлекси.

Щоб виключити інші стани, що мають такі ж симптоми – пухлину головного мозку або м’язову дистрофію – проводяться дослідження за допомогою інструментальної та лабораторної діагностики:

• Аналізи крові;
• Рентген черепа;
• Комп'ютерна томографія голови та хребта;
• Магнітно-резонансна томографія головного та спинного мозку;
• Нейросонографія.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування спастичного паралічу

Міорелаксанти усувають гіпертонус м'язів. Залежно від механізму дії розрізняють релаксанти центральної та периферичної дії. Практика показує, що застосування міорелаксантів часто призводить до виникнення небажаних наслідків та ускладнень. До міорелаксантів, що впливають на центральну нервову систему та часто використовуються для усунення симптомів спастичного паралічу, належать баклофен, сірдалуд, діазепам.

Баклофен подібний до гамма-аміномасляної кислоти, яка бере участь у пресинаптичному гальмуванні сигналів. Препарат пригнічує синаптичні рефлекси та функцію гамма-еферентів. Препарат легко долає гематоенцефалічний бар'єр. Найкращий ефект він має при спінальних формах спастичності: препарат не тільки усуває гіпертонус та спазми рухових м'язів, але й благотворно впливає на функціонування органів малого тазу. Якщо у пацієнта є порушення роботи мозку, баклофен може впливати на здатність до концентрації уваги та запам'ятовування. Дорослим призначають 10-15 мг препарату на добу, дозування ділять на 2-3 прийоми. Потім дозування поступово збільшують на 5-15 мг, доки не буде досягнуто бажаного ефекту. Зазвичай дозування варіюється від 30 до 60 мг на добу. Можливі побічні ефекти від прийому баклофену - занепад сил, зниження артеріального тиску, атаксія - зникають при зменшенні дозування. Дозування препарату слід знижувати поступово: раптова відміна може викликати судоми та галюцинації. Дослідження щодо безпеки використання баклофену для лікування дитячого паралічу відсутні, тому його призначають дітям з особливою обережністю.

Сірдалуд (тизанідин) вибірково впливає на полісинаптичні шляхи спинного мозку. Він зменшує вироблення амінокислот, що мають збуджуючий ефект, тим самим зменшуючи частоту збуджуючих сигналів до нейронів спинного мозку. За ефективністю зниження гіпертонусу сірдалуд подібний до баклофену, але переноситься набагато краще та дає результати як при центральному спастичному паралічі, так і при спинальному паралічі. Дорослим призначають дозування до 2 мг на добу (розділене на 2-3 прийоми) з подальшим збільшенням добової дози до 12-14 мг (розділене на 3-4 прийоми). Під час лікування сірдалудом можуть виникнути побічні ефекти: незначне зниження артеріального тиску, занепад сил, порушення сну.

Діазепам (або Валіум) пом'якшує дію гамма-аміномасляної кислоти, яка викликає пресинаптичне гальмування сигналів та пригнічення спинномозкових рефлексів. Основною причиною неширокого застосування діазепаму є його помітний седативний ефект та негативний вплив на когнітивні функції. Його застосування починають з дози 2 мг на день і поступово збільшують до 60 мг на день, розподіляючи на 3-4 прийоми.

До міорелаксантів, ефективних у лікуванні спастичності спинального походження, належить дантролен. Препарат впливає на актин-міозиновий комплекс, який відповідає за скорочення м'язів. Оскільки дантролен призводить до вивільнення меншої кількості кальцію із саркоплазматичного ретикулуму, це знижує скоротливість м'язової тканини. Дантролен не перешкоджає спинальним механізмам, що регулюють м'язову напругу. Він має сильніший вплив на м'язові волокна, більшою мірою зменшуючи прояви фазних рефлексів і певною мірою тонічних рефлексів.

Він дає найкращі результати в лікуванні спастичності церебрального генезу (параліч після інсульту, ДЦП) і мало впливає на когнітивні функції. Препарат приймають у низькій дозі – 25-50 мг на добу, потім збільшують до 100-125 мг. Наслідки та ускладнення, пов’язані з прийомом дантролену: занепад сил, запаморочення та нудота, порушення роботи травної системи. В 1 випадку зі 100 у пацієнтів виявляються ознаки ураження печінки, тому дантролен не слід приймати при хронічних захворюваннях печінки. Препарат також протипоказаний при серцевій недостатності.

Вибір препарату для лікування спастичного паралічу визначається походженням захворювання, ступенем гіпертонусу м'язів та специфічним механізмом дії кожного препарату.

Крім описаних препаратів, рекомендується також приймати загальнозміцнювальні препарати: вітаміни групи В, метаболічні препарати та препарати, що активують кровообіг.

Фізіотерапевтичне лікування

До популярних фізіотерапевтичних методів належать місцеве застосування холоду або, навпаки, тепла, а також електростимуляція периферичних нервів.
Місцеве застосування холоду сприяє зменшенню гіпертрофічних сухожильних рефлексів, збільшенню діапазону рухливості суглобів та покращенню роботи м’язів-антагоністів. Холодний компрес знижує гіпертонус на короткий час, найімовірніше, через тимчасове зниження чутливості шкірних рецепторів та уповільнення нервової провідності. Подібний результат досягається при використанні місцевих анестетиків. Для досягнення найкращого ефекту крижані аплікації застосовуються на 20 хвилин або довше. Курс лікування становить 15-20 процедур.

Місцеве застосування тепла також спрямоване на зниження гіпертонусу м’язів. Для цього використовуються парафінові або озокеритові аплікації, які накладаються у вигляді широких смужок, рукавичок, шкарпеток. У цей час пацієнт повинен прийняти положення, щоб уражений м’яз був максимально розтягнутий. Температура озокериту або парафіну повинна бути в межах 48-50 градусів, тривалість аплікацій – 15-20 хвилин. Курс терапії – 15-20 аплікацій. При проведенні теплих аплікацій у пацієнтів, схильних до підвищеного артеріального тиску, слід контролювати тиск.

Електростимуляцію вперше застосували для лікування спастичності давно – близько 150 років тому. У наш час для зняття гіпертонусу м’язів використовується поверхневе, підшкірне, епідуральне введення електродів і навіть імплантація. Електростимуляцію периферичних нервів зазвичай використовують при спастичному паралічі ніг у положенні стоячи, під час ходьби та фізичної активності. Поверхнева електростимуляція ефективна при лікуванні пацієнтів, які перенесли параліч внаслідок інсульту.

Механізм електростимуляції пояснюється модуляцією нейромедіаторів на рівні певних ділянок. Тонус знижується на короткий час – буквально, на кілька годин. Параметри електростимуляції підбираються з урахуванням причин, місця ураження та стадії паралічу. При спастичності рекомендується електрогімнастика м’язів-антагоністів: вплив на спастичні м’язи може призвести до ще сильнішого тонусу. Електростимуляція зазвичай проводиться за допомогою струмів високої частоти: струми низької частоти сильно подразнюють шкіру та можуть бути болючими, що також підвищує гіпертонус.

Масаж

Спеціальний масаж при спастичному паралічі покликаний максимально розслабити м'язи з гіпертонусом. Тому масажні техніки обмежуються погладжуванням, струшуванням, а також ніжним і неквапливим розминанням. Різкі прийоми, що викликають біль, навпаки, призводять до підвищення тонусу. Крім класичного масажу, використовуються точкові прийоми масажу. Гальмівна техніка цього виду масажу виконується з поступовим збільшенням тиску пальцями на певні точки. Коли досягається оптимальний тиск, палець утримується деякий час, а потім тиск поступово зменшується до повного припинення. Робота з кожною точкою триває від 30 секунд до 90 секунд.

Фізіотерапія

Фізична терапія при спастичному паралічі складається з вправ, спрямованих на розслаблення м'язів, придушення патологічної синкінезії та розвиток розтяжності уражених м'язів. Помірне розтягування м'язів допомагає на деякий час знизити гіпертонус та забезпечити підвищену рухливість суглобів. Механізм такого впливу цих вправ до кінця не вивчений. Ймовірно, вправи впливають на механічні характеристики м'язово-сухожильного апарату та модуляцію синаптичної передачі. Тонус знижується на короткий час, тому кінезіотерапевт прагне максимально використати цей період для роботи над тими рухами, які були обмежені спастичністю.

Фізична терапія при спастичному паралічі має свої особливості:

• сеанс необхідно призупинити, якщо м'язовий тонус підвищується вище початкового рівня;
• щоб уникнути синкінезії, робота над комбінованими рухами, де задіяно більше одного суглоба, проводиться лише тоді, коли досягнуті чіткі рухи в окремому суглобі (спочатку його розробляють в одному напрямку та площині, на наступному етапі - в різних);
• реалізація правила «часткових» обсягів – робота над м’язом на початковому етапі здійснюється в зоні малих амплітуд, і лише коли м’яз достатньо зміцніє, амплітуду збільшують до фізіологічного рівня;
• якомога ранній перехід від «абстрактного» розвитку м’язів до розвитку навичок, необхідних у повсякденному житті;
• Під час виконання вправ стежать за диханням: воно має бути рівним, без утруднення або задишки.

Якщо навчити пацієнта вправам аутогенного тренування та ввести ці елементи в заняття лікувальною фізкультурою, буде досягнуто найкращого результату.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати доцільно використовувати в період одужання. Вони допоможуть відновити функції провідності нервових імпульсів та роботу органів малого тазу. Препарати підбирає гомеопат з урахуванням стану пацієнта, ступеня ураження та супутніх захворювань.

Найчастіше використовуються такі препарати:

• Лахезіс активує кровообіг у мозку. Препарат найбільш ефективний при інсультах з лівосторонніми проявами.
• Ботропс також активує мозковий кровообіг, бореться з тромбами та ефективний при паралічі правої сторони тіла.
• Lathyrus sativus показаний при спастичній ході, коли коліна вдаряються одне об одне під час ходьби і неможливо прийняти положення зі схрещеними або, навпаки, витягнутими ногами в положенні сидячи.
• Нукс воміка покращує провідність мозкових імпульсів, показує помітні результати при спастичному паралічі ніг. Благотворно впливає на функціонування органів малого тазу.

Хірургічне лікування

Якщо інші методи лікування виявилися неефективними, розглядається можливість розширення рухових функцій пацієнта за допомогою хірургічного втручання. При прийнятті рішення про хірургічне втручання враховується багато факторів:

• Як давно уражена нервова система? До хірургічного лікування вдаються лише тоді, коли всі методи відновлення рухових функцій вичерпані (не раніше ніж через шість місяців після інсульту та через рік-два після черепно-мозкової травми).
• Характер спастичності може бути двох типів – динамічний або статичний. При динамічній спастичності тонус підвищується під час рухів (наприклад, схрещування ніг під час ходьби при ДЦП). Статичний характер спастичного паралічу з'являється в результаті тривалого підвищення м'язового тонусу, що викликає утворення контрактур, які однаково виражені як у стані спокою, так і в русі. Іноді, щоб визначити характер спастичності, необхідно використовувати нервові блокади з анестетиками.
• Чутливість кінцівки, ступінь її деформації. Операція на руці або нозі може не дати результатів, якщо у пацієнта є явні порушення здатності виконувати цілеспрямовані рухи.
• Пошкодження опорно-рухового апарату (переломи, вивихи, артрит). Якщо ці стани не враховувати, сприятливий прогноз хірургічного втручання може бути невиправданим.

Народні засоби

Традиційна медицина має свої засоби для лікування спастичності:

• Чайну ложку подрібненого кореня півонії заварюють склянкою окропу. Через годину відвар готовий. Його проціджують і п'ють по 1 столовій ложці до 5 разів на день.
• Лаврова олія. Для її приготування залийте 30 г лаврового листя 200 г соняшникової олії та залиште настоюватися в теплому місці на 55-60 днів. Потім процідіть олію та нагрійте її до кипіння. Цією олією щодня обробляють уражені ділянки.
• Зелений чай, якщо його правильно заварювати, допомагає відновитися після паралічу, спричиненого інсультом.
• Для прийняття ванн готують відвар коренів шипшини. Повний курс ванн становить 20-30 процедур.

Паралізовані м’язи обробляють летючою маззю. Готується вона дуже просто: спирт і соняшникова олія змішуються у співвідношенні 1:2. Для приготування мазі також можна використовувати ефір, але слід пам’ятати, що він легко спалахує.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування травами

• Трав'яний настій готують з квіток ромашки (2 частини), меліси (1 частина), шишок хмелю (1 частина) та кореня полину (1 частина). Пити по 100 мл настою тричі на день за півгодини до їди.
• Настій квітів гірської арніки. Для цього залийте 1 чайну ложку квітів склянкою окропу, дайте настоятися деякий час і процідіть. Пийте настій по 1 столовій ложці 3 рази на день. Арніка знижує збудливість, допомагає зняти біль і судоми.
• Квіти білої акації використовують для приготування спиртової настоянки. Нею натирають уражені м’язи. Для приготування настоянки знадобиться 4 столові ложки квіток і 200 мл горілки. Через тиждень настоянку процідіть і пийте по 1 чайній ложці 3 рази на день.

Включення народних засобів до комплексу лікування можливе лише за згодою лікаря. Не варто приймати самостійних рішень у таких питаннях: спастичний параліч – це серйозне захворювання, яке вимагає комплексного підходу до лікування для відновлення рухових функцій. Якщо лікарі, родичі та сам пацієнт докладуть усіх зусиль, у багатьох випадках повне одужання або часткове відновлення втрачених функцій цілком можливо.

Профілактика

Основним заходом профілактики спастичного паралічу є профілактика захворювань, що викликають такі наслідки та ускладнення. Перш за все, це стосується серцево-судинних захворювань: параліч як наслідок інсульту є найпоширенішим випадком.

[ 36 ], [ 37 ]