Параліч ніг

Параліч ніг – це повна втрата функціональності рухових м’язів нижніх кінцівок людини. Зазвичай він виникає внаслідок захворювання нервової системи і не є окремим захворюванням. Параліч ніг може бути тимчасовим і постійним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Приблизно 5,6 мільйона людей, або 1,9% населення, мають труднощі з рухом однієї або обох ніг. Щороку приблизно 1,2 мільйона людей отримують травми спинного мозку різного ступеня тяжкості.

Основними причинами паралічу ніг є:

• Інсульт – 29%.
• Травма спинного мозку – 23%.
• Розсіяний склероз – 17%.
• Церебральний параліч – 7%.
• Синдром поліомієліту – 5%.
• Інше – 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини паралічу ніг

Параліч ніг зазвичай розвивається при пошкодженні рухових нервових волокон або нейронів. Пошкодження нервів може приймати різні форми – від механічного пошкодження до порушення кровопостачання. Параліч в основному виникає через травму, яка пошкодила нервові волокна.

Також параліч ніг може бути викликаний:

1. Вроджена патологія.
2. Пухлина.
3. Запальні процеси.

Тимчасовий параліч ніг може бути наслідком:

1. Транзиторні ішемічні атаки.
2. Інсульт.
3. Синдром Гійєна-Барре.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Хворий з паралічем ніг повинен ретельно спостерігатися за змінами в його стані. Якщо захворювання було викликане органічними причинами, то одразу відбувається зміна рефлексів, з'являється розлад м'язового тонусу, іноді може розвинутися м'язова атрофія.

При центральному паралічі нижніх кінцівок у м'язах виникають патологічні рефлекси. Підвищується м'язовий тонус. Також іноді параліч ніг може супроводжуватися поєднанням вищезазначених симптомів з втратою мови.

Якщо пошкоджені периферичні нерви, може спостерігатися атрофія та атонія м'язів, рефлекси зникають. Якщо параліч функціональний та тимчасовий, то змін м'язового тонусу та сухожильних рефлексів не спостерігається.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми паралічу ніг

Спочатку параліч нижніх кінцівок характеризується тим, що ноги втрачають чутливість. Порушується рухова активність деяких м'язів.

Після цього настає етап, коли пацієнт перестає відчувати біль у паралізованих кінцівках.

Через порушення кровообігу в уражених м'язах відбувається порушення трофіки тих ділянок тіла, які були уражені хворобою.

Коли відповідні нервові центри пошкоджені, пацієнт більше не може контролювати дефекацію та сечовипускання.

Тимчасовий параліч ніг – це тривожний симптом, який може проявлятися від слабкості в нозі різної інтенсивності до повної втрати рухів в ураженій кінцівці.

Як правило, параліч правої ноги розвивається після інсульту. Причому, якщо інсульт був у лівій частині мозку, пацієнт втрачає здатність рухати правою нижньою кінцівкою і навпаки.

Параліч правої або лівої руки та ноги також називають геміплегією. Окрім руки та ноги з одного боку тіла (правої чи лівої), геміплегія також вражає ту саму сторону обличчя. Як правило, такий параліч є наслідком інсульту.

Спастичний параліч ніг

Головною відмінністю спастичного паралічу ніг є те, що у пацієнта немає атонії або атрофії м'язів, дегенеративної реакції, втрати основних рефлексів. Це захворювання проявляється через пошкодження центрального рухового нейрона.

Серед основних симптомів спастичного паралічу нижніх кінцівок виділяють: підвищення сухожильних рефлексів, гіпертонус м'язів, синкінезію та наявність патологічних рефлексів.

Найпоширенішими причинами нервового спастичного паралічу ніг є:

1. Ураження центрального рухового нейрона.
2. Інсульти.
3. Черепно-мозкова травма.
4. Розсіяний склероз.
5. Енцефалопатія.
6. Травми спини.
7. Менінгіт.
8. Фенілкетонурія.
9. Гіпоксія головного мозку.

В'ялий параліч ніг

В'ялий параліч ніг – це патологічний стан, при якому м’язи мимоволі та занадто сильно розслабляються. Тобто вони не скорочуються і не напружуються. Зазвичай він виникає при пошкодженні спинного мозку в поперековій ділянці («кінський хвіст»). Часто він доповнює картину спастичного паралічу нижніх кінцівок.

Основна відмінність в'ялого паралічу від спастичного паралічу полягає в глибшому ураженні рухового апарату. Хворий не тільки не може самостійно рухатися, але й повинен дотримуватися постійного постільного режиму. М'язи в паретичних кінцівках втрачають тонус, стають млявими та в'ялими, виникає їх атрофія.

Форми

Існують такі види паралічу ніг:

1. Проксимальний парез – рухи розгинання та згинання пацієнта значно утруднені. Захворювання зазвичай вражає гомілку та стегно. Проксимальний парез характеризується слабкістю проксимальних м’язів. Цей тип паралічу зазвичай є периферичним, а не спастичним. Периферичний проксимальний парез зазвичай виникає через травму стегна. У пацієнтів з цукровим діабетом часто розвивається атрофічний параліч м’язів стегна (один з типів проксимального парезу).
2. Дистальний параліч нижніх кінцівок - виділяють такі підтипи:

• Параліч однієї кінцівки – пошкодження групи великогомілкових м’язів, що перешкоджає руху стопи.
• Параліч через пошкодження нерва малогомілкової області – стопа звисає, тильна частина стопи втрачає чутливість, з’являється крокування (змінюється хода).
• Параліч внаслідок пошкодження нерва великогомілкової області – зазвичай виникає після травми, порушується підошовне згинання стопи, пальці також перестають згинатися, стопа завалюється всередину.
• Параліч через пошкодження стовбура сідничного нерва – часто викликається переломом стегна. Як правило, після пошкодження пацієнт перестає відчувати задню частину стегна.
• Парез обох кінцівок зазвичай носить периферичний характер і призводить до змін ходи.

1. Повний параліч ніг - також може мати такі підтипи:

• Монопарез – поширюється на всі відділи нижніх кінцівок, іноді може стати проявом синдрому Броун-Секара. Пацієнт втрачає чутливість у паралізованій кінцівці. Іноді причиною монопарезу є інфаркт головного мозку.
• Парапарез нижнього характеру – може бути центральним або периферичним. Поширюється на м’язи всіх груп. Іноді причиною є ураження мозку – ішемічний або геморагічний інсульт.

Ускладнення і наслідки

Параліч нижніх кінцівок обмежує людину у функціональному плані. Здатність ходити втрачається на деякий час або назавжди, залежно від того, що стало причиною патології та наскільки важкою є її форма. Основним ускладненням після цієї хвороби є втрата здатності рухатися, що спричиняє інвалідність.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика паралічу ніг

Діагностика паралічу ніг включає такі пункти:

1. Ретельне обстеження кваліфікованим неврологом.
2. Комп'ютерна томографія черепа.
3. Магнітно-резонансна томографія головного мозку.
4. Перевірка рефлексів нижніх кінцівок.
5. Нейросонографія.
6. Рентген.

У разі паралічу ніг діагноз ставиться за допомогою різних медичних обстежень та вивчення клінічних ознак.

Інструментальна діагностика

Розглянемо основні методи інструментальної діагностики паралічу нижніх кінцівок:

1. Комп'ютерна томографія базується на досить складній обробці та вимірюванні щільності тканин за допомогою комп'ютера.
2. Магнітно-резонансна томографія – допомагає дослідити головний і спинний мозок і побачити різні зміни в них. Зазвичай цей метод є уточнюючим.
3. Нейросонографія допомагає отримати всі необхідні дані про функціональність мозку та структури, розташовані в черепній коробкі.
4. Флюороскопія – це рентгенівське обстеження, під час якого пацієнт пропускається через нього світло, щоб отримати зображення на спеціальному екрані.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

При діагностиці паралічу ніг дуже важливо виключити можливість наявності наступних захворювань, які мають схожі симптоми:

1. Параліч Белла.
2. Розсіяний склероз.
3. Церебральний параліч.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування паралічу ніг

Найголовніше – усунути причину, яка призвела до розвитку паралічу нижніх кінцівок. У будь-якому випадку, важливими етапами лікування є:

1. Гімнастика.
2. Симптоматичне медикаментозне лікування.
3. Спеціальні лікувальні масажі.

Лікар підбирає індивідуальну систему лікування в кожному окремому випадку.

Основним методом лікування паралічу ніг є лікувальна фізкультура, в якій найважливіше – поставити ноги в правильне положення. Так, при центральному паралічі їх розташовують таким чином, щоб не було контрактури. Гімнастика обов'язково включає як пасивні, так і активні рухи.

Пацієнтам з периферичним паралічем також роблять лікувальний масаж перед фізичними вправами. Як тільки пацієнт починає рухатися, гімнастичні вправи стають активнішими. Ефективним є фізичне виховання в поєднанні з відвідуванням басейну.

Невролог підбирає пацієнту певну медикаментозну терапію. Дуже важливо, щоб пацієнт не проводив весь час у ліжку, оскільки це може негативно позначитися на його здоров'ї.

Для лікування спастичного паралічу ніг використовуються такі методи:

1. Полегшення стану пацієнта.
2. Зменшення м'язових спазмів та болю.
3. Щоденна гігієна пацієнта, фізичні вправи для покращення ходи.

Фізіотерапевтичні процедури проводяться для покращення рухів, координації, сили та тонусу пошкоджених м’язів. Якщо нормальна м’язова активність була порушена, призначаються спеціальні препарати. Також робляться ін’єкції ботулотоксину, який допомагає передавати імпульси по нервах.

Існують також хірургічні методи лікування спастичного паралічу:

1. Інтратекальне введення баклофену.
2. Селективна дорсальна ризотомія.

Препарати

Прозерин. Розчин для ін'єкцій, активним компонентом якого є прозерин. Дозування призначається індивідуально, але зазвичай дорослим рекомендується вводити до 1 мг розчину двічі або тричі на день. Тривалість терапії залежить від тяжкості захворювання.

Не рекомендується приймати прозерин при гіперкінезах, епілепсії, бронхіальній астмі, ваготомії, брадикардії, перитоніті, інтоксикації, гострих інфекційних захворюваннях, тиреотоксикозі. Основні побічні ефекти: блювота, діарея, метеоризм, спазми, головний біль, запаморочення, порушення зору, тахікардія, задишка, алергічні реакції.

Дантролен. Міорелаксант, активним компонентом якого є дантролен (похідне гіддантоїну). Препарат призначається для лікування спастичного паралічу ніг. Препарат випускається у формі порошку, за допомогою якого виготовляється розчин для ін'єкцій. Дозування розраховується індивідуально, залежно від ваги пацієнта.

У деяких випадках препарат викликає подразнення судинної стінки та тромбофлебіт. Також побічним ефектом є алергія.

Дибазол. Спазмолітичний препарат, активним компонентом якого є дибазол (похідне бензімідазолу). Дозування індивідуальне та призначається спеціалістом. Зазвичай дорослим призначають по 40 мг двічі або тричі на день.

Основні побічні ефекти включають: алергію, відчуття підвищеної температури, запаморочення, пітливість, головний біль та нудоту. Не слід приймати, якщо у вас непереносимість бензімідазолу.

Мелліктін. Препарат має розслаблюючу дію, тому його призначають при підвищеному м’язовому тонусі. Активним компонентом є мелліктін. Спочатку приймають 0,02 г препарату один раз на день, але поступово збільшують до п’яти разів на день. Терапія триває від трьох тижнів до двох місяців.

При застосуванні препарату можуть виникнути такі побічні ефекти: пригнічення дихання, алергія. Препарат не слід приймати пацієнтам з міастенією, печінковою або нирковою недостатністю, серцевою недостатністю.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію призначають навіть пацієнтам із глибоким паралічем нижніх кінцівок. Вона може бути використана для підтримки серцево-судинної системи, вестибулярного апарату, м’язів, суглобів, зв’язок та кісток. Підбираючи спеціальні вправи для пацієнта, нормалізується артеріальний тиск, зменшується біль, допомагають позбутися нудоти та запаморочення.

Дуже важливо у фізіотерапевтичному лікуванні залучати до вправ обидві кінцівки, навіть якщо уражена лише одна. Рухи слід виконувати в одному напрямку та в повному обсязі. Як правило, кожну вправу роблять не більше п'яти разів, щоб не втомлювати пацієнта.

Народні засоби

Сьогодні можна знайти величезну кількість різних народних рецептів, які допомагають покращити стан хворого з паралічем ніг.

1. Якщо ваші кінцівки знерухомлені, можна приготувати таку мазь: візьміть 100 г свинячого жиру та 1 столову ложку соди. Нанесіть мазь на поверхню нижніх кінцівок та обгорніть їх нейлоном.
2. На початковій стадії паралічу приготуйте настоянку з коренів валеріани, омели білої, материнки та деревію. Приймайте після їжі.
3. Візьміть 2 чайні ложки вороніки та залийте склянкою окропу. Дайте настоятися дві години. Процідіть і пийте тричі на день.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хірургічне лікування

Як правило, хірургічне лікування паралічу нижніх кінцівок рекомендується, якщо у пацієнта стався розрив нерва, здавлення або роздавлювання нервового стовбура, або коли консервативне лікування не дало результатів. Операція проводиться на ураженому нерві. На нього накладається так званий вторинний або первинний нервовий шов. У деяких випадках призначається нейроліз (звільнення нерва від рубцевих спайок), пластична операція або трансплантація м'язів, черезкістковий тенодез, фіксація сухожиль.

Масаж при паралічі ніг

Спеціальний масаж може покращити кровообіг у уражених м’язах, розслабити м’язові спазми. Такі процедури також допомагають запобігти дегенерації тканин.

Навіть якщо паралізована лише одна нижня кінцівка, масаж виконується на обох ногах двома масажистами. Масаж починається зі стоп і повільно переходить до стегон. Це допомагає зменшити синкінезію та спастичність.

Як правило, пацієнтів або їхніх родичів також навчають легкому масажу, який допомагає розслабити спастичні м’язи. Важливо розуміти, що параліч ніг лікується не тільки фізичними вправами та спеціальним масажем, а й медикаментозними препаратами.

Профілактика

Зазвичай профілактика паралічу нижніх кінцівок базується на запобіганні тим основним захворюванням (інсульт, травма), які можуть його спричинити.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Прогноз цього захворювання залежить від тяжкості патологічного процесу, глибини паралічу, його поширеності, а також компенсаторних характеристик організму.

[ 30 ]