Параліч Белла

Параліч Белла — це ідіопатичний раптовий односторонній периферичний параліч лицевого нерва (VII пари).

Діагностичним симптомом паралічу Белла є геміфаціальний парез верхньої та нижньої частин обличчя. Специфічних методів обстеження немає. Лікування паралічу Белла включає глюкокортикоїди, лубриканти та пов'язки для очей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає параліч Белла?

Причина паралічу Белла невідома, механізм пов'язаний з набряком лицевого нерва внаслідок імунного або вірусного пошкодження (можливо, вірусу простого герпесу). Нерв проходить через вузький канал у скроневій кістці та дуже легко стискається з розвитком ішемії та парезу. При периферичному (але не центральному!) пошкодженні розвивається параліч кругового м'яза ока та лобового черевця потилично-лобового м'яза, які отримують іннервацію від лівого та правого ядер VII пари.

Симптоми паралічу Белла

Парезу часто передує біль за вухом. Симптомами паралічу Белла є парез або повний параліч, який розвивається протягом кількох годин і зазвичай досягає свого максимуму через 48-72 години. Пацієнти скаржаться на оніміння та/або відчуття тяжкості в обличчі. Уражена сторона згладжується, втрачає виразність, зменшується або зникає здатність морщити лоб, моргати та здійснювати інші рухи мімічними м'язами. У важких випадках очниця розширюється, око не закривається, кон'юнктива подразнюється, рогівка суха. Проба на чутливість не виявляє жодних порушень, за винятком зовнішнього слухового проходу та невеликої ділянки за вушною раковиною. Якщо уражається проксимальний сегмент, порушується слиновиділення, сльозотеча та смакова чутливість передніх 2/3 язика, в області зовнішнього слухового проходу з'являється гіпералгезія.

Діагностика паралічу Белла

Немає специфічних діагностичних тестів для паралічу Белла. Параліч Белла відрізняється від центрального ураження сьомого черепного нерва (наприклад, інсульту або пухлини), при якому слабкість мімічних м'язів розвивається лише в нижніх частинах обличчя. Причини периферичних уражень лицьового нерва включають герпетичний гангліоніт колінчастого ганглія (синдром Рамзі Ханта при оперізуючому герпесі), інфекцію середнього вуха або соскоподібного відростка, саркоїдоз (особливо у афроамериканців), хворобу Лайма (особливо в ендемічних районах), переломи кам'янистої піраміди, карциноматоз або лейкемічну інвазію нерва, хронічний менінгіт або пухлину мостомозочкового кута або яремного клубочка. Ці захворювання прогресують повільніше, ніж параліч Белла, і є інші відмінності. Якщо діагноз під сумнівом, проводиться МРТ з контрастом; КТ зазвичай нормальні при паралічі Белла і виконуються, якщо є підозра на перелом або інсульт. У районах, де хвороба Лайма є ендемічною, серологічне тестування проводиться під час гострої або реконвалесцентної фази. Рентген грудної клітки проводиться для виключення саркоїдозу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогноз та лікування паралічу Белла

Результат визначається ступенем пошкодження нерва. Якщо якась функція збережена, то зазвичай повне відновлення настає протягом кількох місяців. У разі повного паралічу для прогнозу корисні електроміографія та дослідження нервової провідності. Якщо збережена нормальна збудливість до електричної стимуляції, то ймовірність повного відновлення становить 90%, а якщо електрична збудливість відсутня - 20%.

Під час одужання ріст нервових волокон може йти в неправильному напрямку, через що мімічні м'язи нижньої частини обличчя можуть іннервувати періокулярні волокна і навпаки. В результаті спроби довільних рухів обличчя призводять до неочікуваних результатів (синкинезія), а під час слиновиділення з'являються «крокодилячі сльози». Хронічна бездіяльність мімічних м'язів може призвести до контрактур.

Немає перевірених методів лікування ідіопатичного паралічу Белла. Лікування паралічу Белла полягає у ранньому введенні глюкокортикоїдів (протягом перших 48 годин від початку захворювання), що дещо зменшує тривалість та ступінь залишкового паралічу. Преднізолон призначають по 60-80 мг перорально один раз на день протягом 1 тижня з подальшим зниженням дози протягом 2 тижнів. Зазвичай призначають противірусні препарати, ефективні проти вірусу простого герпесу (наприклад, валацикловір 1 г 3 рази на день протягом 7-10 днів, фамцикловір 500 мг перорально 3 рази на день протягом 5-10 днів, ацикловір 400 мг перорально 5 разів на день протягом 10 днів).

Для запобігання сухості рогівки призначають часте закапування натуральних сліз, ізотонічного розчину або крапель з метилцелюлозою, періодичне накладання пов'язки, що закриває уражене око, особливо під час сну. Іноді потрібна тарзорафія (повне або часткове ушивання країв повік).