Способи біопсії під час бронхоскопії

Методи біопсії під час бронхоскопії

Важливим компонентом діагностичної бронхоскопії є біопсія. Вона проводиться для встановлення діагнозу та визначення ступеня поширення процесу в бронху.

Під час бронхоскопії матеріал для цитологічного та гістологічного дослідження збирають кількома способами, кожен з яких має свої показання.

Матеріал для бактеріологічного та цитологічного (на атипові клітини та мікобактерії туберкульозу) досліджень забирають за допомогою катетера, введеного через біопсійний канал ендоскопа, у стерильну пробірку або скляний флакон. Якщо бронхіальний вміст мізерний, то спочатку закапують 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, а потім відсмоктують розчин, змішаний з бронхіальним вмістом.

Пряма біопсія.Це найпоширеніший метод отримання тканини для цитологічного та гістологічного дослідження. Пряма біопсія включає біопсію, виконану як щипцями, так і щіткою-скарифікатором (щіткова біопсія).

Існують такі протипоказання до проведення біопсії:

• гемофілія;
• пухлини трахеї та бронхів, якщо вони є джерелом активної кровотечі.

Після огляду патологічного утворення через канал ендоскопа вводять біопсійні щипці та під візуальним контролем наближають до місця біопсії, розташовуючи їх перпендикулярно до утворення, з якого береться матеріал. Щипці розкривають, впирають у утворення, з якого береться біопсія, потім бранші змикають і щипці видаляють разом з видаленим шматочком. Отримані фрагменти біопсії мають розмір 0,1-0,2 см. З них роблять мазки-відбитки для цитологічного дослідження, а фрагмент біопсії занурюють у флакон з 10% розчином формаліну.

Зішкрібальна біопсія (щіткова біопсія).Цей метод вперше застосував Хатторі в 1964 році. Найзручнішим об'єктом для щіткової біопсії є дрібні бронхи, коли щітка заповнює весь просвіт і зішкрібає слизову оболонку по всьому колу. Під візуальним контролем щітку-скарифікатор підносять до патологічної ділянки, притискають до неї та роблять кілька шкрібальних рухів по її поверхні. Після цього її наближають до дистального отвору біопсійного каналу та видаляють разом з бронхоскопом. Роблять кілька мазків-відбитків, потім щітку промивають, виймають та обробляють бронхоскоп.

Катетерна біопсія. Фрідель вважається засновником цього методу, який доповів про результати 912 катетерних біопсій на міжнародному конгресі в Берліні в 1953 році. Йому також належить термін «катетерна біопсія». Цей метод використовується для верифікації діагнозу периферичних пухлин. Він проводиться наступним чином. Під контролем бронхофіброскопа катетер вводиться в гирло відповідного сегментарного бронха, потім під рентгенівським контролем його занурюють у патологічне вогнище. За допомогою шприца або відсмоктувача в катетері створюється вакуум і вміст аспірується з патологічного вогнища. Потім катетер видаляють, а його вміст видувають на предметні скельця.

Цілеспрямована біопсія та браш-біопсія периферичних утворень під радіологічним контролем.Попередньо, на основі вивчення рентгенограм грудної клітки, визначається локалізація патологічного утворення в легені. Під візуальним контролем біопсійні щипці вводяться в гирло відповідного субсегментарного бронха. Під рентгенотелевізійним контролем щипці проводяться в периферичні відділи бронхіального дерева та розміщуються на тлі затінення в легені. Гілки щипців розкриваються на вдиху та закриваються на видиху, захоплюючи шматочок тканини. Достовірною ознакою того, що щипці знаходяться в цілі, є зміщення тіні при спробі подальшого проведення відкритих щипців та їх правильне положення в прямій та бічній проекціях. Під рентгенологічним контролем тяга закритих щипців зміщує тінь патологічного утворення в проксимальному напрямку. Для верифікації діагнозу необхідно не менше 2-3 шматочків тканини.

Трансбронхіальна біопсія легень.Цей метод вперше застосували Андерсен та ін. у 1965 році. Його використання показане для діагностики периферичних інфільтратів та дифузних уражень легеневої тканини. Протипоказаннями є полікістоз легень та тяжка емфізема. Не слід проводити двосторонню біопсію та біопсію в ділянці середньої частки та язичка, де міжчасткова плевра може легко перфоруватися.

Під візуальним контролем біопсійні щипці вводять у бронх найбільш ураженого сегмента до відчуття пацієнтом легкого уколу. Це свідчить про те, що щипці знаходяться поблизу плеври. Положення щипців контролюється електронно-оптичною насадкою (ЕОП). Щипці відводять приблизно на 1 см. Переконавшись у правильному положенні щипців, їх розкривають, потім під час видиху злегка зсувають вперед і закривають, виконуючи пробну тракцію. Якщо пацієнт скаржиться на біль, це означає, що щипці захопили вісцеральну плевру. У цьому випадку щипці відводять на 1 см, розкривають і повторюють все обстеження, або береться біопсія через інший бронх. ЕОП контролює відтягування легеневої тканини та розрив паренхіми.

Транстрахеальна, трансбронхіальна пункційна (аспіраційна) біопсія. Метод вперше розроблено в 1953 році Бруе та ін. Одним з перших у нашій країні, хто досліджував цей метод експериментально та клінічно, був Ю. Л. Ельяшевич (1962). Показаннями до аспіраційної біопсії є пухлини середостіння неясного генезу, що локалізуються в безпосередній близькості до бронхів, а також усі захворювання, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів середостіння.

Під візуальним контролем голку проводять через біопсійний канал до місця проколу. Аспірацію матеріалу проводять шляхом створення вакууму в шприці та голки, яка занурюється на 0,5-1 см у стінку бронха. Продовжуючи створювати вакуум у шприці, голку повільно витягують і вміст видувають на предметне скло. Пункцію повторюють кілька разів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]