Стадії раку яєчників

За даними ВООЗ, рак яєчників щорічно діагностується майже у 250 000 жінок у всьому світі та скорочує життя 140 000. Ця патологія часто виявляється на пізній стадії, тому, чітко визначивши стадії раку яєчників, онкологи можуть призначити найефективніше лікування та тим самим продовжити життя сотень тисяч жінок.

З середини 1970-х років захворюваність на рак яєчників серед жінок віком до 40 років зросла на 56%, при цьому в середньому 40% пацієнток виживають через п'ять років після встановлення діагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми раннього раку яєчників

На сьогоднішній день виявлено досить стійкі симптоми раку яєчників на ранній стадії:

• збільшення розмірів живота, яке є постійним (на відміну від тимчасового здуття живота з метеоризмом);
• важкість у черевній області;
• відчуття тиску в порожнині малого тазу;
• відчуття швидкого насичення і навіть повного шлунка навіть після вживання невеликої кількості;
• періодичні тягнучі болі в області живота та тазу;
• потреба в сечовипусканні зростає, а позиви до нього стають частішими (часто зі зменшенням одноразового об’єму виділеної сечі).

Експерти OCNA вважають, що частота цих симптомів у жінок протягом досить тривалого періоду часу (від трьох тижнів до 1,5-2 місяців) та їх поєднання є тривожним сигналом для жінок і повинні змусити їх негайно звернутися до лікаря. А для лікарів ці симптоми раку яєчників на ранній стадії дають можливість вчасно провести комплексне обстеження – на I-II стадіях, поставити діагноз та швидко розпочати терапію.

Адже всі вищезгадані симптоми є результатом скупчення рідини в черевній порожнині, тобто асциту, а точніше, злоякісного асциту. І всі онкологи визнають, що асцит найчастіше спостерігається у двох локалізаціях пухлини – у самій черевній порожнині та в яєчниках.

До того часу рак зазвичай поширюється за межі яєчників, а деякі види раку яєчників можуть швидко поширюватися на поверхню сусідніх органів. Однак, пильна увага до цих симптомів може підвищити шанси на ранню діагностику та успішне лікування.

Крім того, симптоми раку яєчників на ранній стадії можуть проявлятися у вигляді кишкових розладів, таких як нудота, діарея, накопичення газів. І не дивно, що вони можуть бути пов'язані з іншими, менш серйозними захворюваннями.

Основні стадії раку яєчників

Під час обстеження більшість спеціалістів визначають стадію раку яєчників згідно з класифікацією Міжнародної федерації гінекології та акушерства (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), розробленою відповідно до стандартів TNM-класифікації раку будь-якої локалізації.

Рак яєчників 1 стадії або стадія I – пухлина знаходиться лише в яєчниках:

• IA – рак обмежений одним яєчником, злоякісні клітини не виявлені на поверхні яєчника та в черевній порожнині (за результатами діагностичного перитонеального лаважу);
• ІБ – пухлина на обох яєчниках, наявність скупчення рідини в черевній порожнині (асцит або водянка черевної порожнини), відсутність злоякісних клітин у перитонеальному лаважі;
• IC – IA або IB, у цьому випадку пухлина розташована на поверхні яєчника або стався розрив зовнішньої оболонки яєчників, є злоякісний асцит і в діагностичному змиві виявляється наявність злоякісних клітин;

Рак яєчників 2 стадії або II стадія – пухлина може вражати один або обидва яєчники з проникненням в органи малого тазу:

• II-A – пухлина поширилася на зовнішню оболонку матки або фаллопієві труби;
• II-B – поширення на інші тканини тазової області, відсутність злоякісних клітин в асцитичній рідині та перитонеальному лаважі;
• II-C – II-A або II-B зі злоякісним асцитом та пухлинними клітинами в перитонеальному лаважі.

Рак яєчників 3 стадії або III стадія – пухлина вражає один або обидва яєчники з виходом з малого тазу в черевну порожнину, наявність метастазів у заочеревинних лімфатичних вузлах:

• III-A – мікроскопічні метастази виявлені поза межами малого тазу (у черевній порожнині);
• III-B – метастази (≥20 мм) присутні в черевній порожнині поза межами тазу (з поширенням на черевну область або без нього);
• III-C – метастази за межами малого тазу перевищують 20 мм, є метастази в регіональних заочеревинних лімфатичних вузлах.

Рак яєчників 4 стадії або IV стадія – віддалені метастази (крім перитонеальних):

• IV-A – пухлинні клітини проникають в інтерстиціальну рідину плевральної порожнини;
• IV-B – поширення метастазів далеко за межі черевної порожнини.

Рак яєчників на ранній стадії

Чим раніше виявлено злоякісне захворювання яєчників, тим вищі шанси на виживання у пацієнток, оскільки лікування буде ефективнішим. Однак перша або рання стадія раку яєчників, коли пухлина не виходить за їх межі, не проявляється патогностичними симптомами (як кажуть професіонали, симптоми розпливчасті). Це пояснює занадто пізню діагностику захворювання: лише у 18-22% випадків онкопатологія виявляється на ранній стадії розвитку.

У 2007 році Американська національна коаліція з боротьби з раком яєчників (NOCC) та Національний альянс з боротьби з раком яєчників (OCNA) заявили про наявність симптомів раку яєчників на ранній стадії, і це підтверджується медичною статистикою за 10 років спостережень (1997-2007). Однак, враховуючи, що ці симптоми не є абсолютно характерними для раку яєчників і відзначаються, наприклад, при шлунково-кишкових розладах, гінекологи та онкологи не розглядають їх як остаточний діагностичний інструмент. Але доки лікарі не розроблять специфічний діагностичний підхід до цього захворювання, ключову роль у вирішенні питання про те, як діагностувати рак яєчників на ранній стадії, відіграватиме усвідомлення можливих симптомів захворювання та пильна увага до них як з боку самих жінок, так і лікарів, до яких вони звертаються зі скаргами на зміни у своєму самопочутті. І ці зміни згодом підтверджуються результатами обстеження онкологами.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Стадії раку яєчників та виживання

Рак яєчників спричиняє більше смертей, ніж будь-яка інша онкологія жіночої репродуктивної системи, хоча на нього припадає лише близько 3% усіх випадків раку у жінок. Прогноз його результату залежить від форми та ступеня розвитку пухлинного процесу, саме тому стадії раку яєчників та виживання пацієнток з цим діагнозом так тісно пов'язані.

Згідно з даними за 2012 рік, в Україні зі 100 тисяч жінок злоякісні пухлини яєчників виявляються майже у 16 пацієнток, які звертаються до гінеколога, при цьому лише близько 30% перебувають на ранніх стадіях раку яєчників – першій та другій.

Статистика Всесвітнього фонду дослідження раку надає такі дані щодо виживання при раку яєчників: протягом п'яти років після встановлення діагнозу 60-70% жінок виживають при раку яєчників 1 стадії (у Північній Америці понад 90%); 45-50% виживають при 2 стадії (70-75% на Заході); не більше 15% виживають при 3 стадії (від 39 до 59% у США та Канаді); і не більше 5-9% виживають при 4 стадії (близько 17% у Західній Європі та Північній Америці).

Коли рак яєчників діагностується на ранній стадії, 9 з 10 жінок з цим захворюванням проживуть п'ять років або більше за умови відповідного лікування: у Північній Америці близько 94% пацієнток виживають більше п'яти років після ранньої діагностики.

Але якщо рак яєчників виявляють на пізніх стадіях, то в кращому випадку виживають лише п'ять жінок зі ста.

Як діагностувати рак яєчників на ранній стадії?

Рання діагностика раку яєчників включає:

• плановий огляд на гінекологічному кріслі;
• ректовагінальне (вагінально-ректальне) дослідження;
• пальпація області живота;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на маркери хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) та альфа-фетопротеїну (АФП);
• цитологічне дослідження вагінального мазка або зішкрібка цервікального каналу;
• пункція заднього склепіння піхви та цитологічне дослідження (на наявність аномальних клітин) перитонеального мазка із заглиблень у черевній порожнині жінок між прямою кишкою, сечовим міхуром і маткою (так звана дугласова кишеня);
• пункція черевної порожнини (парацентез) для виявлення асциту;
• УЗД або КТ органів малого тазу;

• трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗД);
• ендоскопія внутрішніх органів малого тазу (кульдоскопія);
• Рентген органів черевної порожнини та грудної клітки та контрастна рентгенографія товстої кишки.

Нарешті стало зрозуміло, чи можна діагностувати рак яєчників на ранній стадії за результатами аналізу крові на антиген ракових клітин – онкомаркер CA-125. По-перше, цей глікопротеїн синтезується також нормальними клітинами; по-друге, рак можна виявити лише за умови значного перевищення його норми, що характерно для прогресуючих пухлин.

Зарубіжні фахівці з онкології покладаються на рівень CA-125 для моніторингу реакції організму жінки на лікування раку яєчників та виявлення його рецидиву після терапії. Тест CA-125 не використовується для діагностики раку яєчників на ранніх стадіях.