Сторонні тіла в оці

Потрапляння стороннього тіла в око викликає:

1. руйнування, ступінь якого залежить від маси осколка, його форми та траєкторії польоту;
2. інфекція очей;
3. випадання плодових оболонок;
4. крововиливи.

Фрагмент викликає запалення, що призводить до швартування та металозу.

Усі фрагменти необхідно видалити, але їх видалення має бути менш травматичним, ніж їх залишення, і ті, що можна видалити.

Класифікація фрагментів

Найдрібніші – до 0,5 мм; малі – до 1,5 мм; середні – до 3 мм; великі – до 6 мм; гігантські – більше 6 мм; довгі – рідко одного розміру та особливо довгі. Взаємодія уламків зі снарядами:

1. фрагменти, що вільно рухаються у склоподібному тілі;
2. фрагменти, що є відносно рухливими у склоподібному тілі;
3. осколки снарядів – нерухомі;
4. у об'єктиві — нерухомий.

За взаємодією зі снарядами: частково врізані, з зоною гальмування, ринолет (можливо, вільно рухаються та вторинна взаємодія зі снарядами). 99% осколків не виявляються.

Дрібні сторонні тіла, такі як частинки сталі, вугілля або піску, часто застрягають на поверхні рогівки або кон'юнктиви. Ці сторонні тіла згодом можуть:

• Змиватися сльозами в систему слізних проток.
• Приклейте до кон'юнктиви ока верхньої повіки в підтарзальній борозні та травмуйте рогівку кожним морганням. Стороннє тіло підтарзального типу може не бути помічене, якщо верхня повіка не вивернута під час огляду.
• Мігрують і залишаються у верхньому кон'юнктивальному склепіння, що призводить до хронічного кон'юнктивіту. Такі сторонні тіла також легко пропустити, якщо повіки не вивернуті назовні, а склепіння не оглянуто.
• Вражати бульбарну кон'юнктиву.
• Проникнути крізь епітелій або строму рогівки на глибину, пропорційну швидкості руху стороннього тіла.
• Сторонні тіла, що рухаються з високою швидкістю, можуть проникати крізь рогівку, склеру та внутрішньоочно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Сторонні тіла рогівки

Клінічні особливості. Сторонні тіла рогівки є надзвичайно поширеними та викликають значне подразнення. Через деякий час навколо будь-якого стороннього тіла утворюється лейкоцитарна інфільтрація. Якщо стороннє тіло не видалити, існує високий ризик вторинної інфекції та виразки рогівки. Помірний, так званий вторинний увеїт, характеризується міозом, подразненням та світлобоязню. Навколо залізного стороннього тіла через кілька днів починають утворюватися відкладення іржі в ложі його виникнення.

Лікування

• Для визначення точного місця розташування стороннього тіла та його глибини необхідне ретельне обстеження за допомогою щілинної лампи;
• Стороннє тіло видаляють під контролем щілинної лампи за допомогою інсулінової голки. Для глибоко в'їданих металевих сторонніх тіл зручно використовувати магніт. Залишкове «іржаве кільце» (накип) можна легко видалити стерильною «боровкою»;
• Антибіотики у формі мазі використовуються разом з циклоплегічними препаратами та/або кеторолаком для забезпечення комфорту.

Якщо є виділення, інфільтрат або виражений увеїт, слід підозрювати вторинну бактеріальну інфекцію; подальше спостереження має бути таким самим, як і при виразці рогівки. Металеві сторонні тіла зазвичай стерильні через значне підвищення температури під час проходження через повітря; органічні та кам'яні сторонні тіла більш схильні до перенесення інфекції.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Внутрішньоочні сторонні тіла

Внутрішньоочні сторонні тіла можуть спричинити механічну травму ока, внести інфекцію або мати токсичний вплив на внутрішньоочні структури. Потрапивши в око, стороннє тіло може локалізуватися в будь-якій з його структур, в яку воно вбудоване; таким чином, воно може бути розташоване будь-де від передньої камери до сітківки та судинної оболонки. Видимі механічні ефекти включають розвиток вторинної катаракти при пошкодженні капсули кришталика, розрідження склоподібного тіла, розриви сітківки та крововиливи. Камені та органічні сторонні тіла особливо небезпечні через інфекцію. Багато речовин, включаючи скло, різні пластмаси, золото та срібло, є інертними. Однак залізо та мідь можуть дисоціювати та призводити до розвитку сидерозу та халькозу відповідно.

Сидероз ока

Фрагменти заліза є одними з найпоширеніших сторонніх тіл. Внутрішньоочні залізні сторонні тіла зазнають дисоціації, що закінчується відкладенням фрагментів заліза у внутрішньоочних епітеліальних структурах, особливо на епітелії кришталика та сітківки, надаючи токсичну дію на ферментативну систему клітин і призводячи до їх загибелі. Ознаки сидерозу: передня капсулярна катаракта, що складається з радіальних відкладень заліза на передній капсулі кришталика, червонувато-коричневе забарвлення райдужки, вторинна глаукома внаслідок пошкодження трабекул та пігментна ретинопатія. Остання головним чином визначає прогноз зору. Електроретинографія через деякий час після травми показує прогресуюче ослаблення хвилі b.

Халькозні очі

Реакція ока на внутрішньоочне стороннє тіло з високим вмістом міді подібна до ендофтальміту, часто з прогресуючим перебігом аж до загибелі ока. З іншого боку, сплав, такий як латунь або бронза з відносно низьким вмістом міді, призводить до халькозу. Електролітично дисоційована крейда відкладається всередині ока, утворюючи картину, подібну до тієї, що спостерігається при хворобі Вільсона. Таким чином, розвивається кільце Кайзера-Флейшера, передня капсулярна катаракта у формі «квітки соняшника». Пошкодження сітківки виражається у вигляді золотистих пластинчастих відкладень, видимих офтальмоскопічно. Оскільки мідь менш токсична для сітківки, ніж залізо, дегенеративна ретинопатія не розвивається, і зорові функції можуть бути збережені.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика сторонніх тіл в оці

1. Для визначення походження стороннього тіла потрібен анамнез; пацієнту було б доцільно принести предмети, від яких відскочив уламок, наприклад, долото.
2. Проводиться офтальмологічне обстеження, приділяючи особливу увагу будь-яким можливим місцям потрапляння або виходу стороннього тіла. Флуоресцеїнове фарбування може допомогти у визначенні місця потрапляння. Оцінка розташування рани та її проекції на око логічно вказує на місцезнаходження стороннього тіла. Слід провести гоніоскопію та офтальмоскопію. Слід ретельно відзначити супутні ознаки, такі як рвані рани повік та пошкодження структур переднього сегмента.
3. КТ в аксіальній та фронтальній проекціях необхідна для діагностики та локалізації металевих внутрішньоочних сторонніх тіл. Виконуються поперечні зрізи, які за діагностичною цінністю перевершують просту рентгенографію та ехографію.

ЯМР протипоказаний за наявності металевих внутрішньоочних сторонніх тіл.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Метод видалення сторонніх тіл з ока

Видалення сторонніх тіл за допомогою магніту включає:

• склеротомія в місці прикріплення стороннього тіла;
• низькоінтенсивна діатермія судинної оболонки ока для запобігання кровотечі;
• видалення сторонніх тіл за допомогою магніту;
• кріопексія для усунення розривів сітківки та прилеглої сітківки;
• депресія склери для зменшення ризику відшарування сітківки, але це не є обов'язковим.

Пінцети використовуються для видалення немагнітних сторонніх предметів та магнітних предметів, які неможливо безпечно видалити магнітом.

• виконати тотальну вітректомію через pars plans (плоску частину) циліарного тіла;
• невелике стороннє тіло можна видалити через плоску частину циліарного тіла;
• Велике стороннє тіло в зіничній ділянці афакічного ока можна видалити кератомом через лімбальний розріз.

Профілактика ендофтальміту шляхом інтравітреального введення антибіотиків показана у випадках високого ризику інфекції, наприклад, при введенні сторонніх тіл рослинного походження або забрудненого ґрунту.

Енуклеація ока

Первинну енуклеацію ока слід проводити лише у випадках дуже тяжкого пошкодження, коли немає перспективи відновлення зору, а склеру неможливо відновити. Вторинну енуклеацію ока проводять після первинного лікування, якщо пошкодження ока тяжке та його функції неможливо відновити, а також з косметичних причин або у разі дискомфорту. На думку деяких дослідників, рекомендується проводити енуклеацію протягом 10 днів після первинного пошкодження, щоб запобігти навіть мінімальній можливості симпатичної офтальмії. Однак об'єктивних доказів цього факту немає. Тимчасова затримка також дозволяє пацієнтам психологічно та емоційно адаптуватися до втрати ока.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]