Стравохід

Стравохід — це порожнистий трубчастий орган, що служить для проведення харчових мас з глотки до шлунка. Довжина стравоходу у дорослої людини становить 25-27 см. Стравохід дещо сплющений у передньо-задньому напрямку у верхній своїй частині, а в нижньому відділі (нижче рівня яремної вирізки грудини) нагадує сплющений циліндр. Стравохід починається на рівні глотково-стравохідного переходу на рівні V-VII шийних хребців і впадає в шлунок на рівні IX-XII грудних хребців. Нижня межа стравоходу у жінок зазвичай розташована на 1-2 хребці вище, ніж у чоловіків.

Шийна частина стравоходу (pars cervicalis) має довжину 5-7 см. Вона оточена пухкою сполучною тканиною, яка знизу переходить у клітковину заднього середостіння. Спереду шийна частина стравоходу прилягає до перетинкової стінки трахеї, з якою стравохід тісно з'єднаний пухкою фіброзною сполучною тканиною. Лівий поворотний гортанний нерв зазвичай проходить знизу вгору по передній поверхні шийної частини стравоходу. Правий поворотний гортанний нерв зазвичай проходить по правій бічній поверхні стравоходу, позаду трахеї. Ззаду стравохід прилягає до хребта та довгих м'язів шиї, покритих передхребцевою пластинкою шийної фасції. По обидва боки шийної частини стравоходу розташований судинно-нервовий пучок (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий нерв).

Грудний відділ стравоходу

(pars thoracica) має довжину 16-18 см. Попереду стравоходу в грудній порожнині послідовно розташовані перетинкова стінка трахеї, нижче - дуга аорти, початок лівого головного бронха. Між задньою стінкою трахеї, лівим головним бронхом з одного боку та стравоходом з іншого знаходяться м'язово-сполучнотканинні пучки нестабільних бронхостравохідних м'язів та зв'язок. Нижче стравохід проходить позаду перикарда, тієї його частини, яка відповідає рівню лівого передсердя.

Позаду грудної частини стравоходу розташований хребет (до рівня III-IV грудних хребців). Нижче, позаду стравоходу та трохи правіше від нього, знаходиться грудна лімфатична протока, а ще нижче — напівнепарна вена.

Взаємозв'язок між стравоходом та аортою складний. Аорта спочатку контактує з лівою поверхнею стравоходу, проходить між ним та хребтом, а в нижніх відділах грудна частина стравоходу розташована перед аортою.

Блукаючі нерви прилягають до грудної частини стравоходу з боків знизу. Лівий нерв проходить по лівому боці ближче до передньої поверхні, а правий нерв — ближче до задньої поверхні стравоходу. На рівні II-III грудних хребців права поверхня стравоходу часто покрита правою медіастинальною плеврою.

Так званий плевроезофагеальний м'яз проходить від правої поверхні нижньої третини грудної частини стравоходу до правої медіастинальної плеври.

Черевна частина стравоходу (pars abdominalis), довжина якої становить 1,5-4,0 см, йде косо вниз і ліворуч від стравохідного отвору діафрагми до ділянки переходу в шлунок. Стравохід у черевній порожнині стикається з лівою ніжкою поперекової частини діафрагми, а спереду - з хвостатою часткою печінки. Лівий блукаючий нерв розташований на передній стінці стравоходу, правий - на задній стінці. У 80% випадків стравохід у черевній порожнині покритий очеревиною з усіх боків, у 20% випадків його задня стінка позбавлена очеревини.

Стравохід не має суворо прямого ходу, він утворює невеликі вигини. Стравохід розташований по середній лінії до рівня VI шийного хребця, потім робить невеликий вигин ліворуч у фронтальній площині. На рівні II-III грудних хребців стравохід зміщується праворуч до середньої лінії. Передньозадній вигин стравоходу розташований між рівнем VI шийного та II грудного хребців (відповідає вигину хребта). Нижче рівня II грудного хребця стравохід знову утворює опуклість спереду (через близькість до аорти). При проходженні через діафрагму стравохід відхиляється вперед.

Стравохід має звуження, які розташовані в ділянці глотково-стравохідного переходу, позаду аорти (рівень IV грудного хребця) та в ділянці стравохідного отвору діафрагми. Іноді звуження спостерігається позаду лівого головного бронха.

Стінка стравоходу складається з чотирьох шарів: слизової оболонки, підслизової основи, м'язової та адвентиційної оболонок (рис. 225). Товщина стінки становить 3,5-5,6 мм.

Слизова оболонка (tunica mucosa) стінки стравоходу вистелена багатошаровим плоским незроговілим епітелієм (25-35 шарів епітеліальних клітин). На рівні верхньої третини стравоходу товщина епітелію дещо менша, ніж в інших частинах органу. Базальна мембрана (товщиною 0,9-1,1 мкм) фенестрована. Власна пластинка слизової оболонки добре виражена, утворюючи численні сосочки, що виступають глибоко в покривний епітелій. У верхній і особливо в нижній частинах стравоходу розташовані серцеві залози, подібні до однойменних залоз шлунка (вони містять слиз і невелику кількість парієтальних і ендокринних клітин). Товщина власної пластинки в ділянках, де розташовані серцеві залози, значно збільшується. М'язова пластинка слизової оболонки потовщується в напрямку від глотки до шлунка.

Підслизова оболонка стравоходу (tela submucosa) добре розвинена; вона сприяє утворенню 4-7 чітких поздовжніх складок слизової оболонки. У товщі підслизової оболонки, поряд із судинами, нервами, клітинами різної природи (лімфоїдними тощо), знаходиться 300-500 багатоклітинних складних альвеолярно-трубчастих залоз слизового типу. Ці залози містять окремі ендокринні клітини.

М'язова оболонка стравоходу (tunica muscularis) представлена у верхній третині поперечно-смугастими м'язовими волокнами. У середній частині стравоходу вони поступово заміщуються гладкими міоцитами. У нижній частині стравоходу м'язова оболонка повністю складається з пучків гладких міоцитів. М'язові волокна та міоцити розташовані двома шарами: внутрішній шар - кільцеподібний, зовнішній - поздовжній. У шийній частині стравоходу кільцеподібний шар у 2 рази товщий за поздовжній. У грудній частині обидва шари однакової товщини, в черевній частині переважає за товщиною поздовжній шар. М'язова оболонка визначає як перистальтику стравоходу, так і постійний тонус його стінок.

Адвентиція покриває стравохід ззовні. Найбільш чітко адвентиція виражена над діафрагмою. На рівні діафрагми адвентиція значно потовщена фіброзними волокнами, пов'язаними з фасціальними волокнами діафрагми. Черевна частина стравоходу повністю або частково покрита очеревиною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]