Ступені дисплазії шийки матки

При діагностиці цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, також відомої як інтерстиціальна неоплазія або - в більш звичному для вітчизняної гінекології визначенні "дисплазія шийки матки" - прийнято визначати рівень патологічного розростання тканин. І залежно від цього розрізняють ступені дисплазії шийки матки.

[ 1 ], [ 2 ]

Основні ступені дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки 1 ступеня – ЦИН I (ЛСІЛ за даними мазка Папаніколау) або легка дисплазія шийки матки – визначається, коли у пацієнток виявляється ВПЛ (папіломавірус), який є причиною онкології шийки матки у 99% випадків. У цьому випадку виявляється незначна проліферація в епітеліальних клітинах нижніх 30% базального шару, а у верхніх шарах спостерігається цитопатичний ефект вірусу папіломи: атипові клітини з перинуклеарною кавітацією або ореолом у цитоплазмі.

Це найменш небезпечний ступінь дисплазії. Зарубіжні гінекологи зазначають, що лікування легкого ступеня (ЦИН I) не рекомендується, якщо процес триває менше двох років: імунітет пацієнтки може впоратися з ВПЛ протягом 12 місяців. Хоча тут все залежить від стану захисних сил організму.

Дисплазія шийки матки 2 ступеня - CIN II (HSIL за даними мазка Папаніколау) - або помірна дисплазія шийки матки відрізняється від 1 ступеня глибшим ураженням епітелію (на 50% товщини). У цьому випадку уражена частина епітелію складається з недиференційованих клітин, що змінилися за формою та розміром.

Дисплазія шийки матки 3 ступеня, що охоплює 70-90% товщини епітелію, визначається як тяжка дисплазія шийки матки або CIN III (HSIL за цитологічним дослідженням). Диспластичні клітини найчастіше розподілені по всій товщині ектоцервіксу.

Атиповість у вигляді ядерних та цитоплазматичних змін у клітинах епітеліальної тканини виражається у збільшенні їх мітотичного поділу, при якому ядра збільшуються в розмірах та інтенсивно забарвлюються, що є аномалією для епітеліальних клітин. Гіперхроматоз ядер підтверджує інтенсивну проліферацію епітеліальних клітин, характерну для неоплазії. У цьому випадку диференціація та стратифікація можуть бути повністю відсутніми або присутніми лише у верхньому шарі епітелію (при множинному мітозі).

Цю патологію часто визначають як карциному in situ, але ЦИН III ступеня не є раком, а передраковим станом. Якщо важку дисплазію шийки матки вчасно не лікувати, вона може поширитися на сусідні нормальні тканини та перетворитися на рак. За даними NCI, у 20-30% випадків така дисплазія зазнає злоякісного переродження та призводить до плоскоклітинного раку.

Але дисплазія шийки матки 4 ступеня є інвазивним раком. Раніше вважалося, що прогресування до раку відбувається через усі ці ступені дисплазії шийки матки лінійно. Згідно з NCI, прогресування до інвазивного раку шийки матки відбувається приблизно в 1% випадків дисплазії 1 ступеня, 5% випадків 2 ступеня та щонайменше в 12% випадків тяжкої дисплазії.

Загальний рівень злоякісності дисплазії становить приблизно 11% випадків легкої патології та 22% випадків середньої патології. Водночас спонтанна регресія захворювання спостерігається протягом 12 місяців майже у 70% пацієнток з легкою дисплазією, а протягом 24 місяців – у 90%. Близько 50% випадків помірної дисплазії шийки матки також мають тенденцію до спонтанної регресії.

Чим відрізняються ступені дисплазії шийки матки?

Раніше патологічні зміни плоского епітелію шийки матки – ступені дисплазії шийки матки – визначалися як легкі, помірні або тяжкі. Але вже понад чверть століття діє термінологічна система, запропонована Американським Національним інститутом раку (NCI), розроблена відповідно до Атласу цитології шийки матки, створеного фахівцями Американського товариства цитопатології (ASC), періодично перевиданого американським видавництвом Bethesda Softworks (саме тому система називається системою Bethesda).

Творці системи спробували уніфікувати визначення результатів цитологічних досліджень ектоцервіксу шийки матки, що проводяться шляхом взяття мазка Папаніколау та гістологічного дослідження зразка тканини (біопсії). Цитологічні зміни при дисплазії визначаються як пошкодження плоского епітелію (ПШЕ) та мають ступені: низький (ПШЕ), високий (ПШЕ), можливий рак (злоякісний) та атипові залозисті клітини (ЗЗК).

Гістологічні зміни виражаються терміном цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН), їх ступені - I, II та III.

В описовій системі досі використовуються терміни легка дисплазія, помірна дисплазія шийки матки та тяжка дисплазія шийки матки.

Коли лікар вказує, що у пацієнтки, яка пройшла обстеження, є дисплазія шийки матки 0 ступеня, це означає, що результати цитологічного аналізу показують нормальний плоскоклітинний епітелій, а гістологія також не виявила жодних патологічних змін у тканинах шийки матки.