Субдуральна емпієма

Субдуральна емпієма – це скупчення гною між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою головного мозку. Захворювання супроводжується лихоманкою, млявістю, вогнищевими неврологічними симптомами та судомами. Діагноз ставиться на основі КТ з контрастуванням або МРТ. Лікування полягає у хірургічному дренажі та антибіотикотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини субдуральної емпієми

У більшості випадків субдуральна емпієма є ускладненням інфекції навколоносових пазух (особливо лобової та ґратчастої пазух), але вона також може бути наслідком отиту, черепно-мозкової травми, нейрохірургічних втручань або бактеріємії. Збудники ті ж, що й при абсцесі головного мозку. У дітей віком до 5 років субдуральна емпієма зазвичай розвивається як ускладнення бактеріального менінгіту, і зі зниженням частоти менінгіту відповідно зменшилася і частота субдуральної емпієми. Поширеними ускладненнями є тромбоз кіркових вен та абсцес головного мозку.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми субдуральної емпієми

Протягом кількох днів на тлі лихоманки розвиваються головний біль, млявість, вогнищеві неврологічні симптоми та епілептичні напади, блювання. Під час обстеження виявляються менінгеальні знаки та застій дисків зорового нерва. Без лікування стан швидко погіршується, настає кома та смерть.

Діагностика субдуральної емпієми

КТ або МРТ з контрастуванням можуть допомогти встановити діагноз. Кров та інтраопераційні зразки культивують на аеробних та анаеробних середовищах для культивування. Люмбальна пункція має мало інформації, але може спровокувати транстенторіальну грижу.

Якщо у пацієнтів з менінгеальними ознаками є підозра на субдуральну емпієму (на основі стійких симптомів, наявності вогнищевого неврологічного дефіциту або факторів ризику), люмбальна пункція протипоказана, доки ефект маси не буде виключено за допомогою методів нейровізуалізації. У немовлят субдуральна пункція може мати діагностичне та терапевтичне значення (зниження внутрішньочерепного тиску).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування субдуральної емпієми

Показано термінове хірургічне втручання для дренування емпієми плеври, а також супутньої пазухи, якщо вона є джерелом інфекції. До отримання результатів посіву призначається емпірична антибіотикотерапія (як при абсцесі мозку), за винятком немовлят, яким можуть знадобитися антибіотики при супутньому менінгіті. Субдуральна емпієма потребує протисудомних препаратів та заходів для зниження внутрішньочерепного тиску.