Субфебрильна температура

Що означає субфебрильна температура? Латинський префікс sub означає «під, біля» (пам’ятайте такі слова, як submarine, offal або subtropics). А febris означає «лихоманка» латиною. Отже, буквально субфебрильна температура визначається як «майже гарячкова».

Температура тіла людини є складним показником теплового, тобто теплового стану організму. Механізм нашої терморегуляції «автоматично» встановлений на нормальне значення +36,6°C і допускає її фізіологічні зміни в межах плюс-мінус 0,5-1°C. Загальний діапазон температури становить 36-39°C. Коли стовпчик термометра піднімається до +38-39°C, лікарі говорять про фебрильну температуру, а вище +39°C – про піретичну температуру. А що таке субфебрильна температура?

Класична субфебрильна температура тіла становить +37-37,5°C, але фахівці вказують вищий показник – 37,5-38°C. Отже, цілком обґрунтовано, що субфебрильна температура від 37 градусів і до +38°C вважається «окололихоманковою» більшістю вітчизняних лікарів, тоді як їхні західні колеги вважають такою температуру 99,5-100,9°F або 37,5-38,3°C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини субфебрильної температури

Причини субфебрильної температури, як і фебрильної та піретичної, пов'язані зі змінами у функціонуванні лімбіко-гіпоталамо-ретикулярної системи організму. Простіше кажучи, температура регулюється в гіпоталамусі, який працює як термостат. Ендогенні або екзогенні пірогени викликають вивільнення простагландинів (медіаторів запалення), і вони діють на нейрони, відповідальні за терморегуляцію, які розташовані в гіпоталамусі. А гіпоталамус генерує системну реакцію, і в результаті організму надається новий температурний рівень.

При яких захворюваннях спостерігається субфебрильна температура протягом певного періоду часу? Список таких захворювань досить великий і включає:

• інфекційні захворювання – грип, гострі респіраторні вірусні інфекції, туберкульоз, черевний тиф, бруцельоз, малярія, орнітоз, мононуклеоз, герпесвірус Епштейна-Барр, цитомегаловірус, ротавірусний гастроентерит та гастроентероколіт, кліщовий бореліоз (хвороба Лайма), ВІЛ, урогенітальні інфекції тощо;
• паразитарні захворювання (гельмінтози, лямбліоз, лейшманіоз, токсоплазмоз);
• млявих запальних процесах при хронічному риніті, синуситі, гаймориті або тонзиліті; при запаленні м’яких тканин (фурункули, абсцеси); при вогнищевій пневмонії та абсцесі легені; при хронічному холециститі, панкреатиті, циститі, простатиті, пієлонефриті тощо;
• порушення функції щитовидної залози (початкові стадії гіпертиреозу, гіпотиреозу, тиреотоксикозу);
• системні імунологічні захворювання – системний червоний вовчак, саркоїдоз, гігантоклітинний скроневий артеріїт (хвороба Хортона), ревматоїдний артрит, гранулематозний ентерит (хвороба Крона), гранулематоз Вегенера, хвороба Бехтерева, синдром Шегрена;
• некроз тканин, який може виникнути в результаті руйнування еритроцитів (гемолізу) під час крововиливу в мозок, інфаркту міокарда, після хірургічного втручання, при компресійному синдромі тощо;
• алергічні реакції різної етіології;
• порушення обміну речовин (подагра, порфірія тощо);
• тромбоемболічні процеси (тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії тощо).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ознаки субфебрильної температури

Субфебрильна температура тіла супроводжує низку захворювань, іноді будучи, фактично, їхнім єдиним симптомом, що реєструється на початковому етапі розвитку. Окрім підвищеної температури, цей стан може не проявлятися жодними іншими ознаками, що є потенційною загрозою для здоров'я.

Отже, ключовими ознаками субфебрильної температури є періодичне або постійне (постійне), короткочасне або тривале підвищення температури до +37-38°C.

Субфебрильна температура як симптом

Субфебрильна температура є ознакою певної патології. Субфебрильна температура та кашель, субфебрильна температура та головний біль, а також слабкість та субфебрильна температура є типовими симптомами не лише гострих респіраторних вірусних інфекцій чи грипу, а й вогнищевої пневмонії та туберкульозу легень. Зокрема, при вогнищевому або інфільтративному туберкульозі субфебрильна температура спостерігається вечорами, яка підвищується протягом 3-4 годин до +37,3-37,5°C.

Часто субфебрильна температура після ГРВІ є результатом неповного одужання, ослаблення імунітету або впливу ліків.

У більшості випадків субфебрильна температура під час бронхіту не підніметься вище +37,7°C, субфебрильна температура після пневмонії знаходиться приблизно в цьому ж діапазоні. Часто лікарі не можуть визначити точну причину цього явища і називають його постінфекційною субфебрильною температурою.

Характерна субфебрильна температура при тонзиліті становить 37-37,5°C, причому субфебрильна температура після тонзиліту може залишатися на одному рівні протягом одного-двох тижнів. Більш тривала субфебрильна температура повинна викликати тривогу, оскільки, як відомо, тонзиліт швидко переходить у хронічну декомпенсовану форму, а стрептококова інфекція при частих тонзилітах має патологічний вплив, інтоксикуючи серцеву тканину, викликаючи інфекційний ендокардит, та вражаючи нирки, що призводить до гломерулонефриту.

Субфебрильна температура при циститі, поряд з іншими симптомами цього захворювання, проходить після відповідної медикаментозної терапії. Однак, коли субфебрильна температура до 37,5-37,8°C зберігається після закінчення лікування, то є вагомі підстави припускати, що запалення з сечового міхура поширилося на нирки та загрожує пієлонефритом.

Субфебрильна температура після видалення зуба, як і субфебрильна температура після хірургічного втручання, проведеного на будь-яких тканинах та органах, може мати окремий список причин, серед яких перше місце займає реакція організму на шкідливий фактор та інфекцію (наприклад, інфекційне зараження крові - піємія). Свою лепту вносять і препарати, що приймаються як до, так і після операції.

Субфебрильна температура в онкології найчастіше спостерігається при мієло- та лімфолейкозі, лімфомах, лімфосаркомі та ракових ураженнях нирок. Як зазначають онкологи, тривала субфебрильна температура – протягом півроку і навіть більше – є одним із симптомів ранніх стадій цих захворювань. Також для онкологічних пацієнтів після променевої та хіміотерапії характерна нейтропенічна субфебрильна температура, пов’язана з ослабленим імунітетом.

Нудота та субфебрильна температура натякатимуть на дисбактеріоз кишечника у гастроентеролога. Але субфебрильна температура вночі зазвичай знижується до фізіологічно нормального рівня або трохи нижче, хоча може зберігатися, наприклад, при латентній герпесвірусній інфекції, запаленні жовчних проток або гепатиті С.

Слід враховувати, що постійна субфебрильна температура, яка залишається вищою за норму протягом дня та коливається протягом дня більш ніж на один градус, є симптомом інфекційного ендокардиту. Тривала субфебрильна температура, що з'являється кожні 24-48 годин, є типовим проявом малярійного плазмодія.

Вірус імунодефіциту людини діє повільно, тому субфебрильна температура при ВІЛ, за відсутності інших ознак у носіїв цієї інфекції, є показником загального зниження захисних сил організму. Наступним етапом може бути ураження організму будь-якою інфекцією з розвитком багатьох імуноопосередкованих захворювань.

Субфебрильна температура при ВСД

Терморегуляція організму – як діяльність усіх внутрішніх органів, секреторних залоз і судин – координується вегетативною нервовою системою, яка забезпечує стабільність внутрішнього середовища та адаптивні реакції організму. Тому порушення в її роботі можуть проявлятися субфебрильною температурою при ВСД, тобто вегето-судинною дистонією.

Окрім спонтанного денного підвищення температури до 37-37,3°C, можуть спостерігатися нейроциркуляторні порушення, такі як зміни артеріального тиску та частоти пульсу, зниження м’язового тонусу та гіпергідроз (підвищене потовиділення).

Залежно від причини виникнення СВС, клінічна медицина розрізняє генетичну, інфекційно-алергічну, травматичну та психогенну судинну дистонію.

Донедавна підвищення температури в таких станах, тобто без очевидної причини, визначалося як субфебрильна температура неясної етіології. Зараз відомо, що існує порушення процесу терморегуляції через діенцефальний синдром – вроджену або набуту дисфункцію гіпоталамуса (нашого головного «термостата»).

До вроджених причин цієї патології належать функціональні соматичні розлади, такі як ДМЖП, а до набутих – порушення мозкового кровообігу в ділянці гіпоталамуса, черепно-мозкова травма, енцефаліт, інтоксикація тощо.

Анемія та субфебрильна температура

Анемія та субфебрильна температура тісно пов'язані між собою на біохімічному рівні. Залізодефіцитна анемія призводить до порушення вироблення гемоглобіну та зниження його вмісту в еритроцитах, які переносять кисень до клітин. А при нестачі кисню у всіх клітинах організму і, перш за все, в мозку, порушується обмінний процес. Тому – крім усіх інших ознак дефіциту заліза в організмі – досить часто спостерігається незначне підвищення температури тіла. Найбільш схильні до залізодефіцитної анемії діти та підлітки в період статевого дозрівання. Окрім субфебрильної температури, у них часто бувають застуди, може знижуватися апетит і маса тіла.

Крім того, погане засвоєння заліза пов'язане з нестачею вітаміну B9 (фолієвої кислоти) та вітаміну B12 (ціанокобаламіну), які регулюють синтез гемоглобіну в кістковому мозку. А така анемія називається перніціозною.

Прецизійна анемія та субфебрильна температура – якщо їх ігнорувати – можуть призвести до розвитку запалення та атрофії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

[ 11 ], [ 12 ]

Субфебрильна температура у жінок

Субфебрильна температура перед місячними у жінок відноситься до фізіологічних періодичних змін терморегуляції (в межах 0,5 градуса) і пов'язана з підвищеним надходженням у кров естрогенів та естрадіолу та продуктів їх метаболізму: гідроксиестронів, етіохоланолону, метоксиестрадіолу тощо.

Субфебрильна температура під час вагітності (до +37,5°C) може спостерігатися на ранніх термінах, у перші 12 тижнів – через підвищення рівня прогестерону, що виробляється жовтим тілом яєчників, та його вплив на гіпоталамус. Пізніше температурні показники нормалізуються.

Однак, незначна, але постійна субфебрильна температура у вагітних цілком можлива, коли на тлі природного зниження імунітету з'являються нечіткі симптоми так званих TORCH-інфекцій: токсоплазмоз, гепатит В, вірус вітряної віспи, краснуха, цитомегаловірус та вірус простого герпесу. Оскільки всі ці інфекції можуть спричиняти вроджені патології плода, важливо вчасно бути пильним при субфебрильній температурі та здати аналіз крові на TORCH-інфекції.

І нарешті, субфебрильна температура у жінок дуже часто виникає під час менопаузи, і це знову ж таки пов'язано зі змінами їхнього гормонального фону.

Субфебрильна температура у дитини

Порушення терморегуляції, виявлені в дитинстві щонайменше у 2% випадків, являють собою вроджений діенцефальний синдром, тобто проблеми з гіпоталамусом, про які йшлося вище.

Субфебрильна температура у дитини часто супроводжує інфекції верхніх дихальних шляхів, носоглотки та вух. Так, субфебрильна температура та кашель можуть бути при гострих респіраторних вірусних інфекціях, хронічному тонзиліті, бронхіті, пневмонії. Температура викликається прорізуванням зубів та щепленнями. Субфебрильну температуру можуть провокувати фізичне навантаження, сильне хвилювання, перегрів при носінні важкого одягу, анемія тощо.

Субфебрильна температура у підлітка пов'язана з періодом статевого розвитку, але не можна ігнорувати можливі патології. Окрім перерахованих вище (див. розділ Причини субфебрильної температури), педіатри особливу увагу приділяють дитячому та підлітковому термоневрозу, який спричинений діенцефальним синдромом, злоякісними захворюваннями крові, патологіями щитовидної залози та аутоімунними захворюваннями. Наприклад, у дітей до 16 років може розвинутися хвороба Стілла або системний ювенільний ідіопатичний артрит, що характеризується слабкістю та субфебрильною температурою.

Також це може бути побічним ефектом тривалого прийому деяких ліків, таких як атропін, сечогінні, протисудомні, антипсихотичні та антибактеріальні засоби. Таким чином, субфебрильна температура при антибіотиках виникає тому, що їх застосування стирає ознаки деяких захворювань, і тоді залишається лише один симптом – підвищення показників термометра.

Тести на субфебрильну температуру

Лікарі визнають той факт, що поставити правильний діагноз при субфебрильній температурі – завдання не з легких. Тому необхідно здати всі аналізи при субфебрильній температурі:

• загальний аналіз крові;
• аналізи крові на RW, ВІЛ, вірусний гепатит B та C;
• аналіз крові на TORCH-інфекції;
• аналіз крові на ревматоїдний фактор;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози;
• аналіз крові на онкомаркери;
• загальний аналіз сечі;
• посів мокротиння на туберкульоз.

Окрім аналізів, може бути призначено рентген або ультразвукове дослідження.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування субфебрильної температури

Як збити субфебрильну температуру? До вашого відома, у цій ситуації лише некомпетентний медичний працівник одразу – без огляду – призначить жарознижуючі препарати. І самостійно приймати аспірин, ацетамінофен чи ібупрофен також не варто, особливо у випадках, коли субфебрильна температура спостерігається протягом 2 місяців або субфебрильна температура тримається більше року і довше.

Що робити при субфебрильній температурі? Зверніться за медичною допомогою до компетентних лікарів. Якщо немає інших симптомів і скарг на погіршення самопочуття, то лікування субфебрильної температури не потрібне. Терапія цих станів надзвичайно складна, особливо коли лікарі діагностують субфебрильну температуру неясної етіології.

Сто років тому використовувалася стара назва субфебрильних станів – «загальне нездужання», при якому рекомендувалося краще харчуватися, більше гуляти на свіжому повітрі та не нервувати. І що ви думаєте, це насправді допомогло багатьом людям...

Сьогодні необхідно проводити етіологічне лікування субфебрильної температури, а якою вона буде, залежить від патогенезу захворювання.

Якщо субфебрильна температура з'являється часто або носить постійний характер, якщо вона вас турбує (особливо коли «ніде нічого не болить»), зверніться до лікаря.

Якщо у вас тривало тримається субфебрильна температура, ослаблений імунітет або хронічні захворювання, негайно зверніться до лікаря.