Симптоми атопічного дерматиту

Атопічний дерматит - мультифакторіальних захворювання, що має хронічний рецидивуючий перебіг з патологічно зміненими імунними відповідями і різноманітної картиною клінічних проявів. Воно являє собою досить різноманітне за морфологічним аспекту і загальній течії запальне захворювання шкіри з сильним свербінням, яке пов'язане зі спадковими факторами і часто зустрічається в сім'ї пацієнта або ж супроводжується іншими атопічний захворюваннями негайного типу, такими як алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт та алергічна бронхіальна астма. Морфологічна вираженість захворювання зазвичай змінюється в залежності від віку пацієнта і гостроти шкірних проявів.

Атопічний дерматит може стати генералізованим, часто зустрічаються вторинні бактеріальні інфекції і лімфаденіт. Часте використання зовнішніх засобів піддає пацієнта впливу різних алергенів, при цьому можливе загострення контактного дерматиту, що призводить до ускладнень атопічного дерматиту.

Постійні ознаки атопічного дерматиту

• Хронічне або хронічно рецидивуюче захворювання
• Спадкова схильність до алергічних захворювань
• сверблячка
• Типова морфологія і локалізація:
• Екзема лиця і згинальних поверхонь у немовлят і дітей
• Екзема в місцях згинів у дорослих

Часті ознаки атопічного дерматиту

• шкірні інфекції
• ранній початок
• Підвищений рівень сироваткового IgE
• Неспецифічний дерматит кистей і стоп
• Позитивні шкірні проби алергії 1-го типу
• Ксероз

Рідкісні ознаки атопічного дерматиту

• Катаракта (передня подкапсулярная)
• еритема лиця
• Непереносимість деяких продуктів харчування
• Іхтіоз
• Складчастість нижньої повіки
• Сверблячка при потовиділенні
• Кератоконус (конічне випинання рогівки)
• екзема сосків
• білий лишай
• рецидивуючий кон'юнктивіт
• білий дермографізм
• непереносимість вовни

Для діагностики потрібно три постійних ознаки або більше плюс три або більш частих або рідкісних ознак.

Характерними особливостями атопічного дерматиту є сильний свербіж і клінічний поліморфізм, що визначають різноманітність клінічних форм захворювання, в зв'язку з чим виникають певні труднощі в діагностиці захворювання. Атопічний дерматит починається в ранньому віці і має стадійність перебігу, клінічні особливості в різні вікові періоди.

В даний час виділяють наступні стадії розвитку атопічного дерматиту: початкову, стадію виражених змін шкіри (гостра і хронічна фази) і стадію ремісії.

У початковій стадії атопічного дерматиту розвивається, як правило, у дітей від 2 до 6 місяців з ексудативно-катаральним типом конституції, що характеризується спадковими, вродженими і набутими особливостями імунобіологічних, нейровегетативних і метаболічних функцій, що визначають схильність організму до розвитку алергічних реакцій. Найбільш ранніми і частими симптомами ураження шкіри є гіперемія і набряклість щік і сідниць, що супроводжуються легким лущенням. Особливістю початковій стадії є її оборотність за умови вчасно розпочатого лікування.

При гострій стадії відзначаються еритематозні плями з розпливчастими кордонами, папули, мікровезикули, ерозії, кірки, лущення на тлі поширеного набряку. Через сильний сверблячки видно сліди расчесов (екскоріації), часто приєднується вторинна інфекція і утворюються пустули. Можуть спостерігатися також регіонарнийлімфаденіт і лімфангіт. При хронічній стадії через постійне розчісування і розтирання шкіра потовщується, се малюнок посилюється (ліхенізація). На поверхні ліхеніфіцірованнимі вогнища є екскоріації, корки коричневого або жовто-коричневого кольору, хворобливі тріщини, особливо в шкірних складках, на долонях і підошвах. Відзначаються випадання зовнішньої третини брів і гіперпігментація століття - результат розчісування очей. Характерна складка шкіри під нижньою повікою.

У період ремісії спостерігається зменшення або зникнення симптомів дерматиту. Період ремісії триває від декількох тижнів до декількох років. Якщо не проводити відповідні лікувально-профілактичні заходи, то атопічний дерматит може протікати без ремісії.

Улюблені місця локалізації - передня і бічні поверхні шиї, обличчя, згинальні поверхні суглобів, тильна поверхня кистей і стоп. При генералізованої формі уражається весь шкірний покрив. Залежно від віку розрізняють дитячу (у віці від 2-3 місяців до 3 років), дитячу (від 3 до 12 років) і підліткову (від 12 до 18 років) форми атопічного дерматиту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми атопічного дерматиту в різних періодах захворювання

Протягом атопічного дерматиту виділяють три вікові періоди або фази захворювання.

• Перший період - до 3-х років (грудної і ранній дитячий вік).
• Другий період - молодший дошкільний, шкільний і підлітковий вік.
• Третій період - пубертатний (юнацький) і дорослий.

Симптоми атопічного дерматиту в кожному з цих трьох періодів мають певні відмінні риси, пов'язані ні з давністю захворювання, а з віком хворого.

1. Клініка проявів I вікового періоду. Гострий і подостровоспалітельний характер уражень з тенденцією до ексудативним змін; певний тип локалізації на обличчі; при дисемінованому процесі - переважна локалізація на зовнішній стороні кінцівок; найбільша залежність від аліментарних подразників і вираженість алергічного (харчової алергії) компонента серед факторів ризику маніфестації.
2. Клініка проявів II вікового періоду. Локалізація в складках; хронічний запальний характер уражень з більш вираженим ліхеноідним синдромом; розвиток вторинних змін (дисхромії); прояв вегетативної дистонії; ремиттирующее протягом ззакономірною хвилеподібністю; реакція на багато що провокують впливу зі зменшенням аліментарної гіперчутливості.
3. Клініка проявів III вікового періоду. Зміна локалізації уражень, які втрачають складчасту приуроченість; більш виражений гіперпластичний і інфільтративний характер уражень з меншою тенденцією до островоспалітельного проявам і посиленням Ліхеноїдний синдрому; менш помітна реакція на алергенні подразники; менш чітка сезонність хвилеподібно.

Зі збільшенням віку пацієнтів кількість ексудативних вогнищ зменшується, а ліхен-ваних шкірних проявів - збільшується. У будь-якому віковому періоді може виникати все більшу кількість шкірних вогнищ, і захворювання може в кінці кінців перейти в генералізовану форму. Вдруге розвивається атопічна еритродермія. Показники еозі-нофіліі в крові багато разів збільшені.

Супутні симптоми атопічного дерматиту

Алергічний кон'юнктивіт, алергічний риніт, сінна лихоманка і / або алергічна бронхіальна астма. Ці захворювання зустрічаються у 30-50% пацієнтів з атопічним дерматитом і розвиваються найчастіше після періоду дитинства.

[7], [8], [9], [10], [11],

Захворювання очей

Вони можуть проявлятися у вигляді нейродерміческой катаракти, кератоконуса або неалергічного кератокон'юнктивіту. Можливий також ізольований атопічний блефарит. Катаракта спостерігається рідко (<5%) і частіше у дітей і підлітків. Іноді описують Ablatio retinae.

Збільшення інфраорбітальної складок (лінія Денні-Моргана, інфраорбітальна складка Денні-Моргана) - важлива ознака атопічного захворювання; при атопічний дерматит складка атопії зустрічається в 70% випадків.

[12], [13]

Діагностичні критерії атопічного дерматиту

В даний час існують обов'язкові та додаткові критерії для діагностики атопічного дерматиту.

До обов'язкових критеріїв належать: свербіж шкірних покривів; типова морфологія і локалізація шкірних висипань; хронічний рецидивуючий перебіг; атопия в анамнезі або спадкова схильність до атопії.

До додаткових критеріїв належать: ксероз (сухість) шкірних покривів; долонний іхтіоз; негайна реакція при шкірному тестуванні з алергенами; локалізація шкірного процесу на кистях і стопах; хейліт; екзема сосків; воспр чивость до інфекційних уражень шкіри; початок захворювання в ранньому віці; еритродермія; рецидивний кон'юнктивіт; складки Денье-Морганіi (суборбітальні складки); кератоконус (конічне випинання рогівки); передня субкапсулярна катаракта; тріщини за вухами; високий рівень IgE в сироватці крові.

Для постановки діагнозу атонического дерматиту досить наявність трьох і більше обов'язкових і трьох додаткових ознак.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]