Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

На жаль, людський організм не завжди може працювати злагоджено та чітко – наприклад, імунна система може дати збій, і захисні сили організму почнуть синтезувати антитіла проти власних клітин і тканин. Такий стан називається аутоімунною патологією, а одним із наслідків аутоімунного збою є тиреоїдит. Симптоми аутоімунного тиреоїдиту не завжди типові та яскраво виражені, і це може значно ускладнити діагностику.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Перші ознаки

Якщо щитовидна залоза продовжує функціонувати, пацієнт спочатку може не відчувати наявності захворювання. Лише в деяких випадках виникає відчуття дискомфорту в передній частині шиї.

Однак зовні у пацієнта можна помітити деякі зміни:

• з'являється сповільненість у рухах;
• обличчя набрякле, бліде, іноді з легкою жовтизною;
• на щоках і носі може бути болісний рум'янець;
• стан волосся (як на голові, так і на тілі) погіршується – воно випадає та стає ламким. Іноді втрата зачіпає навіть брови та лобкове волосся;
• мімічні м'язи слабшають, міміка стає невиразною;
• спостерігається уповільненість і невиразна мова (через набряк язика);
• з'являється задишка, пацієнт дихає переважно ротом;
• шкіра стає сухою, втрачає еластичність, з'являються потріскані та шорсткі ділянки.

З часом пацієнт сам починає відчувати прояви хвороби:

• постійне відчуття втоми, зниження працездатності, сонливість;
• хрипота голосу, погіршення пам'яті;
• проблеми з дефекацією, запори;
• порушення менструального циклу у жінок (аж до аменореї включно), безпліддя, мастопатія, виділення з молочних залоз;
• імпотенція або зниження лібідо у чоловіків;
• сухість слизової оболонки рота;
• у дітей – затримка розвитку та росту.

[ 6 ], [ 7 ]

Температура при аутоімунному тиреоїдиті

Тенденція до зниження температури при аутоімунному тиреоїдиті успішно використовується для діагностики захворювання. Цей діагностичний метод називається температурною пробою.

Суть тесту полягає в тому, що зниження показників температури вважається одним із симптомів цієї патології. Щоб провести вимірювання, потрібно взяти звичайний термометр і підготувати його до вимірювання температури ввечері. Вранці, не встаючи з ліжка, слід взяти термометр і виміряти показники температури в області пахв – вони повинні відповідати 36,6° або трохи більше. Якщо показники нижчі, то це вже може свідчити про порушення роботи щитовидної залози.

Для уточнення результатів вимірювання необхідно проводити протягом п'яти послідовних днів, після чого потрібно обчислити середнє значення.

У дитячому віці та у чоловіків тест можна проводити в будь-який день. Те саме стосується жінок старше 50 років. Пацієнтки репродуктивного віку починають тестування на другий день менструації (щоб уникнути похибок вимірювання).

Постійно низька температура тіла є однією з ознак зниженої функції залоз.

Психосоматика аутоімунного тиреоїдиту

Психосоматика захворювання вказує на наявність психологічної складової: вчені виявили певний зв'язок між емоційним станом пацієнтів та роботою імунної системи. Так, психологічні розлади, депресивні стани, стрес провокують ланцюг внутрішньоклітинних процесів, включаючи вироблення гормонів, що відповідають за «надзвичайні» стани організму. В результаті розвивається захворювання, яке вражає найбільш ослаблений орган – у цьому випадку таким органом є щитовидна залоза.

Аутоімунний тиреоїдит і депресія часто взаємопов'язані. Пацієнт відчуває зниження рухової активності, байдужість до навколишнього світу, знижений настрій. Цей стан часто служить приводом для звернення пацієнта за медичною (перш за все, психологічною) допомогою.

Лімфаденопатія внаслідок аутоімунного тиреоїдиту

При аутоімунному тиреоїдиті лімфатичні вузли навколо щитовидної залози (особливо в її нижній частині) зазвичай збільшені, гіпертрофовані, але їх розмір не може бути більшим за розмір середньої квасолі. Внутрішня структура щитовидної залози сірувато-рожевого кольору, вона однорідна. Можна візуалізувати лімфатичні фолікули.

Основними характеристиками структури тканини щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті є:

• заповнення його лімфоцитами замість рідних клітин залози;
• поява лімфатичних фолікулів та зародкових центрів;
• зменшення кількості та об’єму залозистих фолікулів;
• склероз інтерстиціальних тканин.

Через надмірне розмноження лімфоїдної тканини в щитовидній залозі та втрату рідних продуктивних клітин аутоімунний тиреоїдит часто називають «лімфоїдним зобом».

Вчені визнають, що надмірна функція залози поєднується з пошкодженням тиреоцитів, що є причиною аутоімунізації. Це проявляється великою кількістю лімфоїдної тканини в залозі та появою антитиреоїдних антитіл в аналізі крові.

Випадіння волосся при аутоімунному тиреоїдиті

Випадіння волосся при аутоімунному тиреоїдиті пов'язане зі значним дисбалансом гормонів щитовидної залози. Як правило, волосся випадає не повністю, а лише частково – це називається вогнищевою алопецією, коли у пацієнта виявляються ділянки облисіння.

Імунна система людини, яка постраждала від збоїв через дисфункцію щитовидної залози, починає виробляти антитіла проти волосяних фолікулів. При цьому пригнічується ріст волосся, причому не тільки на шкірі голови, але й у лобковій зоні, під пахвами тощо. Цей процес досить неприємний, оскільки пацієнт може втратити до 25% волосся за короткий проміжок часу.

Своєчасна діагностика аутоімунного тиреоїдиту та адекватно призначене лікування можуть зупинити процес випадіння волосся та навіть відновити пошкоджені ділянки шкіри голови.

Нічна пітливість при аутоімунному тиреоїдиті

Надмірне потовиділення та гормональні порушення щитовидної залози є незмінними ознаками її підвищеної функції. Не секрет, що ця залоза виробляє ряд гормонів, надзвичайно важливих для організму людини. Йодовмісні гормони – йодотироніни – беруть участь в обмінних процесах. Важливим для цих процесів є також гормон тироксин. Кальцитонін забезпечує наявність кальцію в кістковій системі, впливає на збільшення та зменшення ймовірності остеопорозу.

Будь-який досвідчений лікар, дізнавшись про такий симптом, як підвищене потовиділення вночі, може запідозрити захворювання щитовидної залози. Звичайно, для підтвердження діагнозу необхідно пройти ряд обстежень – аналіз крові на кількість гормонів, ультразвукове дослідження щитовидної залози тощо.

При правильному лікуванні симптоми пітливості зменшуються і поступово повністю зникають.

Класифікація аутоімунного тиреоїдиту

У розвитку захворювання виділяють чотири стадії аутоімунного тиреоїдиту – ступінь їх прояву та тривалість можуть відрізнятися у різних пацієнтів:

• стадія раннього тиреотоксикозу;
• перехідна стадія еутиреозу;
• стадія транзиторного гіпотиреозу;
• стадія відновлення.

Якщо пацієнту не призначити своєчасне та повне лікування, рання тиреотоксична стадія може затягнутися або рецидивувати (повторитися). Загальновизнано, що без лікування кількість уражених клітин щитовидної залози значно вища. З цієї причини ризик постійного гіпотиреозу при аутоімунному тиреоїдиті досить високий.

Ступінь захворювання визначається обсягом ураження щитовидної залози:

• аутоімунний тиреоїдит 1 ступеня – зовні збільшення щитовидної залози не помітно, але при пальпації можна визначити перешийок залози;
• аутоімунний тиреоїдит 2 ступеня – збільшену щитовидну залозу можна помітити при ковтанні, а при пальпації можна відчути всю залозу;
• аутоімунний тиреоїдит 3 ступеня – збільшення залози помітне неозброєним оком.

У деяких випадках можливий розвиток атипових варіантів захворювання, але це трапляється досить рідко.

Залежно від характеру перебігу захворювання розрізняють гострий, підгострий та хронічний періоди.

Гострий аутоімунний тиреоїдит характеризується такими симптомами:

• втрата ваги;
• почастішання серцевого ритму;
• нервозність;
• постійна втома, порушення сну;
• панічні атаки;
• погіршення уваги;
• порушення менструального циклу у жінок;
• непереносимість задушливих приміщень;
• тремор;
• оніміння кінцівок;
• сухість у роті;
• диспепсія;
• підвищений артеріальний тиск;
• набряк обличчя;
• утруднене ковтання;
• хрипота голосу;
• імпотенція у чоловіків.

Підгострий аутоімунний тиреоїдит – це наступна стадія захворювання, за відсутності лікування гострої форми. Він характеризується такими симптомами:

• біль у ділянці шиї в зоні проекції щитовидної залози;
• уповільнений пульс;
• ламкість і випадіння волосся;
• сухість і шорсткість шкіри;
• збільшення ваги;
• погіршення пам'яті;
• розвиток депресивного стану;
• втрата слуху;
• біль у суглобах і м'язах;
• набряк;
• проблеми з дефекацією;
• зниження артеріального тиску;
• набряк язика;
• погіршення стану нігтів;
• озноб;
• слабкість.

На цьому етапі порушується більшість функцій в організмі, що згодом може спричинити пошкодження інших органів і систем.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит характеризується повільним руйнуванням щитовидної залози – це може тривати протягом багатьох років. Хронічний перебіг характеризується відносною безсимптомністю, або слабкими симптомами гіпотиреозу та тиреотоксикозу. Діагностичні дослідження часто не виявляють патології: пацієнту призначають ЛФК, лікувальне харчування, седативні препарати, але таке лікування не приносить полегшення пацієнту.

Початкові ознаки хронічного захворювання з'являються одночасно зі збільшенням щитовидної залози – у цей період структура залозистої тканини змінюється та стає більш щільною.

Пацієнт може скаржитися на відчуття тиску в шиї, стороннє тіло в горлі. З'являються труднощі з ковтанням і навіть диханням (якщо залоза значно збільшена). Крім того, у міру збільшення патології прогресує і гормональний дисбаланс. Пацієнт стає дратівливим, спостерігається почастішання серцевого ритму, млявість, гіпергідроз, втрата ваги.

У дитячому віці хвороба проявляється затримкою розвитку дитини, як фізичного, так і психічного.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Форми аутоімунного тиреоїдиту

Дифузний аутоімунний тиреоїдит (гіпертрофічна форма) протікає зі збільшенням усієї щитоподібної залози, що провокує відчуття тиску в передній частині шиї та утруднення ковтання. Зовні передньонижньошийна ділянка збільшується в об'ємі, а ущільнена та флюктууюча залоза легко пальпується. На початкових стадіях розвитку щитоподібна залоза рівномірно змінює свої розміри, але дещо пізніше може розвинутися аутоімунний тиреоїдит з вузлуванням, при якому утворюються окремі вузлики. Візуально це надає поверхні щитоподібної залози типової нерівності та горбистості.

В основному, збільшення розмірів щитовидної залози часто поєднується з ознаками її зниженої функції, коли знижується вироблення гормонів щитовидної залози. Сповільнюється обмін речовин та метаболічні процеси, з'являються набряки, що безпосередньо впливає на збільшення маси тіла. Пацієнти відзначають наявність постійного відчуття холоду, надмірної сухості шкіри, погіршення стану волосся та нігтів. Розвивається анемія, а разом з нею приходить апатія, сонливість, запаморочення. Погіршується процес запам'ятовування, з'являється неуважність та неуважність. Гормони, що виробляються щитовидною залозою, впливають на зміни функції гіпофіза та статевих залоз. В результаті пацієнти чоловічої статі відзначають розлад потенції. Жінки скаржаться на збої в менструальному циклі, неможливість завагітніти.

Токсичний аутоімунний тиреоїдит на початкових стадіях прогресування може супроводжуватися гіпертиреозом з надмірним виробленням гормонів. Внаслідок цього надлишку стимулюються метаболічні процеси та токсично уражаються внутрішні органи. Пацієнтів турбують такі симптоми:

• шкіра стає гіперемованою та гарячою на дотик;
• з'являється прискорене серцебиття та підвищене потовиділення;
• Часто трапляються припливи.

Підвищений метаболізм призводить до сильної втрати ваги, незважаючи на підвищений апетит. З часом, коли запаси гормонів виснажуються, хвороба прогресує до стадії гіпотиреозу.

Субклінічний аутоімунний тиреоїдит – це форма захворювання, яка підтверджується лабораторними дослідженнями (підвищений рівень ТТГ при нормальному рівні вільного Т4 та Т3), але не проявляється клінічними ознаками. Ця форма зустрічається набагато частіше, ніж та, що виражається явними симптомами. Ця тенденція впливає на те, що діагностика аутоімунного тиреоїдиту може бути поставлена із затримкою.

Субклінічний перебіг типовий для такого захворювання, як нормотрофічний аутоімунний тиреоїдит. Ця форма характеризується повністю нормальними розмірами залози та відсутністю симптомів захворювання.

Атрофічний аутоімунний тиреоїдит також протікає без збільшення щитовидної залози. Це захворювання може спостерігатися у пацієнтів, які раніше перенесли променеве опромінення (променеву терапію). Симптоматичні ознаки атрофічної форми збігаються з ознаками гіпотиреозу – зниження функції щитовидної залози.

Захворювання щитовидної залози іноді важко розпізнати та виявити своєчасно. Таким чином, симптоми аутоімунного тиреоїдиту можуть проявлятися лише на пізніх стадіях захворювання. Тому велике значення надається профілактичним оглядам та аналізам, які допомагають виявити захворювання якомога раніше, щоб вчасно розпочати необхідне лікування.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]