Симптоми періодонтиту

Клінічна картина пародонтиту характеризується больовим симптомом. Біль може розвиватися спонтанно, без впливу зовнішніх чи внутрішніх факторів. Біль має «стукаючий», різкий, гострий характер, а під час загострення може бути пульсуючим та наростаючим. Локалізація больового симптому залежить від ділянки інфікованого або пошкодженого пародонта, але часто біль обмежується одним або двома зубами. Тепло та пальпація посилюють больові відчуття, тоді як холод може їх зменшити. Пацієнти часто описують симптоми пародонтиту як збільшення ураженого зуба, що пояснюється тиском ексудату та гною на пародонтальну ділянку. Зуб, з якого починається запалення, рухливий і часто уражений карієсом.

Слизова оболонка рота в зоні запалення гіперемована, набрякла, можуть спостерігатися інфільтрати. Загострення процесу призводить до накопичення гною, особливо якщо фістульні ходи закриті, рубцеві, обличчя набуває асиметричного набряку, типового для пародонту, із залученням губи, лімфатичних вузлів на боці запалення. Крім того, пародонтит майже завжди супроводжується головним болем, у хронічній формі – тимчасовим, у гострій стадії – нестерпним. Температура тіла підвищується до критичних значень 39-40 градусів, що викликає гарячкові, марення.

Основні симптоми та скарги, які пред'являють пацієнти з пародонтитом:

• Постійна кровоточивість, подразнення ясен, не пов'язане з об'єктивними зовнішніми факторами - вживанням їжі або травмою (забій, удар).
• Біль у ділянці ураженого зуба під час їжі, рідше під час чищення зубів.
• Неприємний запах з рота протягом дня.
• Рухливість одного або кількох зубів.
• Больова реакція на температурні впливи – вживання теплої, гарячої їжі, напоїв.

Симптоми запалення пародонту, залежно від форми захворювання:

• Гострий пародонтит:
  • Ниючий, інтенсивний біль у конкретному зубі, біль чітко локалізований.
  • Пальпація та перкусія запаленої ділянки та зуба значно посилюють біль.
  • Перехід від серозної форми до гнійного запалення супроводжується пульсацією, розривом та постійним болем.
  • Зуб втрачає стабільність і стає рухливим.
  • Часто флюс розвивається в проекції ураженого зуба.
  • Температура різко підвищується до 38-40 градусів.
  • Відсутність апетиту.
  • Сильний асиметричний набряк обличчя.
• Хронічний, млявий пародонтит:
  • Біль при потраплянні їжі на уражений зуб.
  • Незначний біль під час пальпації та перкусії зуба.
  • Можливі свищі на яснах у проекції ураженого зуба.
  • Можливо, що з отвору фістули виділятиметься гнійний ексудат.
  • Можлива кіста у верхній ділянці кореня зуба.
• Загострення хронічного пародонтиту:
  • Періодичний біль, реакція на температурний вплив.
  • Розширення фістули та виділення гнійного вмісту.
  • Незначний набряк ясен.
  • Незначне підвищення температури тіла, субфебрильна температура.
  • Виділення гною полегшує біль.
  • Можливо, що фістула рубцюється, і утворюється нова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Біль при пародонтиті

Неможливо не помітити пародонтит, настільки болісно він проявляється. Іноді біль при пародонтиті настільки різкий, що людина не може доторкнутися до обличчя, крім того, біль викликає також вживання їжі, оскільки зуб надзвичайно рухливий і подразнює запалені тканини. Больовий симптом часто супроводжується ознаками інтоксикації, коли гнійний вміст проникає в окістя, часто в кров. Біль може посилюватися при температурному впливі – теплі, наприклад, при гарячих полосканнях, вживанні теплої їжі, пиття. Холод може тимчасово нейтралізувати біль, але такі самостійні експерименти з температурним впливом на хвору щелепу можуть призвести до сумних наслідків. Набряклі ясна, набрякла щока, губа, підвищена температура тіла (можливо, до 39-40 градусів), нестерпний головний біль, збільшені лімфатичні вузли – все це ознаки запалення пародонту.

Слід зазначити, що біль при пародонтиті може проявлятися у вигляді легких, швидкоплинних відчуттів, це характерно для початкового періоду розвитку процесу, коли пульпіт тільки починається. Якщо його своєчасно не лікувати, запалення переходить у гостру фазу, поширюється на тканини, що оточують пульпу, і проявляється гострим, нестерпним болем. Окрім того, що больові симптоми пародонтиту завдають пацієнту нестерпних страждань, гострий пародонтит небезпечний своїми ускладненнями, до яких належать остеомієліт, прорив ексудату сприяє розвитку гнійних процесів у тканинах обличчя, у 5-7% випадків ускладненням є сепсис. З цієї причини всі лікарі рекомендують негайно звертатися за стоматологічною допомогою при перших ознаках запального процесу, загострення періапікального пародонтиту, яке з хронічної форми переходить у гостру, є надзвичайно небезпечним і досить складним для лікування.

Симптоми гострого пародонтиту

Гострий пародонтит може розвиватися як загострення хронічної форми запалення, але також може бути самостійним процесом. Гостре запалення характеризується сильним болем в області ураженого пародонта та зуба. Біль посилюється, якщо зуб піддається навантаженню або тиску. Симптом може відчуватися в сусідніх зубах, відчуття описується як біль, що поширюється по яснах та щелепі. Загострення гострої форми пародонтиту супроводжується пульсуючим болем, рухливістю зубів, гіпертермією, сильним набряком обличчя, губ, зазвичай асиметричним. Іноді самолікування антибіотиками може нейтралізувати больовий симптом, але не сам процес, який знову трансформується в хронічний. Однак найчастіше пацієнт все ж звертається до стоматолога, зазвичай з приводу сильного одностороннього набряку обличчя та інтенсивного болю. За відсутності адекватного лікування гострий пародонтит загрожує серйозними ускладненнями – остеомієлітом, сепсисом.

Симптоми хронічного пародонтиту

Основною характерною ознакою та небезпекою хронічного пародонтиту є безсимптомний перебіг процесу. Біль може з'являтися епізодично, але не викликає сильного дискомфорту. Пародонт гіперемований, злегка набряклий, зуб поступово втрачає свою стійкість, залучаючи до деструктивного процесу сусідні зуби. Типовим симптомом хронічного запалення можна вважати видимі міжзубні проміжки, можлива кровоточивість ясен, не пов'язана з прийомом їжі. Якщо в тканині утворюється нориця, через неї періодично витікає ексудат, що знімає біль. Нориця часто рубцюється, утворюючи фіброзну тканину та змінюючи структуру слизової оболонки рота. Хронічний пародонтит зустрічається вкрай рідко, супроводжується збільшенням регіональних лімфатичних вузлів.

Хронічний пародонтит поділяється на такі форми:

• Фіброзний хронічний періодонтит.
• Гранулематозний періодонтит.
• Гранулюючий хронічний періодонтит.

Головна небезпека хронічного пародонтиту полягає в постійних вогнищах інфекції в організмі, що призводить до розвитку патологій серця, суглобів і нирок.

Пародонтит зуба мудрості

Пародонтальне запалення зуба мудрості часто протікає без клінічних проявів, без болю. Однак саме третій моляр схильний до карієсу, тому в ньому потенційно може розвинутися пародонтит.

Пародонтит зуба мудрості є наслідком багатьох запущених хронічних процесів, одним з яких є перикорніт (запалення навколишніх тканин), пульпіт. При перикорніті в ясенній кишені поступово накопичуються не тільки частинки їжі, а й патогенні мікроорганізми. Процес розвивається повільно, але спровокувати виникнення запалення може постійний механічний тиск під час їжі, рідше – неправильний прикус, частіше – карієс.

Зовнішній вигляд та форма періодонтиту зуба мудрості мало чим відрізняються від характеристик подібних процесів в інших зубах. Клінічні прояви помітні лише в гострій стадії, коли крім періодонта запалюються також ясна. Крім того, в ясенній кишені може накопичуватися гнійний ексудат, що супроводжується сильним пульсуючим болем, набряком щоки з боку ураженого зуба.

Консервативне лікування запаленого пародонту можливе лише на початковій стадії процесу, що, на жаль, трапляється дуже рідко. Найчастіше хворий зуб мудрості доводиться видаляти, це пов'язано з такими причинами:

• Пізнє звернення пацієнта за допомогою.
• Хронічний запальний процес призводить до повного руйнування кісткової тканини та неможливості зберегти зуб.
• Зуб мудрості оснащений дуже складними каналами, до яких досить важко отримати доступ для санації та лікування.

Консервативна терапія можлива лише тоді, коли нижні зуби мудрості прорізуються в молодому віці, коли пародонтит має радше травматичний, ніж інфекційний характер.

Апікальний періодонтит

Апікальний періодонтит – найпоширеніший тип запалення пародонта. Визначення походить від латинського apex – верхівка, верхівка, оскільки початок процесу локалізується у верхівці кореня. Апікальний періодонт з’єднаний через отвір з бічними ходами з тканиною пульпи, а інфекція відбувається вертикально – з ураженої пульпової камери. Найчастіше процес протікає в хронічній формі з розростанням гранулятів, гранульом або утворенням фіброзної тканини. Загалом, запалення провокує поступове руйнування тканин пародонта, часто в гнійній формі, це пов’язано з проникненням токсичних продуктів життєдіяльності бактерій.

Апікальний періодонтит характеризується безсимптомним перебігом, його клінічна картина вкрай бідна з точки зору проявів та ознак. Як правило, єдиним початковим симптомом періодонтиту може бути тимчасовий дискомфорт під час прийому їжі, коли на уражений зуб чиниться навантаження, тиск, і він може незначно боліти, нити. Процес переходить у хронічну форму та може призвести до утворення компенсаторної фістули з відкритим проходом, через який періодично витікає накопичений ексудат або гній. Однак це не є сигналом до початку лікування, принаймні, статистика свідчить, що в 75% випадків пацієнт звертається до стоматолога вже в гострій фазі процесу, коли симптоми стають очевидними.

Гостра форма апікального періодонтиту проявляється чітко і її важко сплутати з іншими нозологічними утвореннями:

• Сильні больові напади.
• Набряк ясен, щік, губ і часто лімфатичних вузлів.
• Зуб втрачає стабільність і стає рухливим.
• Сильний головний біль дифузного характеру, біль посилюється при пальпації хворого зуба і ніби «розтікається» в бік, уражений інфекцією.
• Субфебрильна температура може різко підвищитися до критичних показників 38-40 градусів.

Нерідкі випадки, коли пацієнти намагаються самостійно впоратися із загостренням пародонтиту за допомогою антибіотиків; якщо це вдається, процес знову стає хронічним і переходить у глибший стан, викликаючи запалення окістя та періостит.

Причини, що викликають апікальний періодонтит:

1. Ускладнення хронічного карієсу
2. Ускладнення пульпіту, некроз пульпи
3. Травма зуба
4. Захворювання внутрішніх органів та систем інфекційного або вірусного характеру
5. Ятрогенний фактор – неправильне проведення онтодонтичної терапії

Апікальний періодонтит можна класифікувати різноманітно: за МКХ-10, за класифікатором Лукомського або за систематизацією Московського медичного стоматологічного інституту (ММСІ). Сьогодні багато стоматологів використовують коротший і вужче спрямований систематизатор ММСІ (1987), в якому апікальний періодонтит поділяється на такі форми та типи:

Гострий апікальний періодонтит I.

• Фаза інфекції, інтоксикації.
• Фаза ексудації:
  • Серозний ексудат.
  • Гнійний ексудат.

II Хронічний апікальний періодонтит:

• Волокнистий.
• Гранулювання.
• Гранулематозний.

III Хронічний апікальний періодонтит у гострій стадії:

• Фіброзний хронічний процес у гострій стадії.
• Гранулюючий хронічний процес у гострій стадії.
• Гранулематозний хронічний процес у гострій стадії.

Фіброзний періодонтит

Фіброзна форма апікального періодонтиту може бути наслідком загострення або результатом терапії гранулюючого, гранулематозного процесу. Багато сучасних стоматологів принципово не згодні з включенням цієї форми до класифікації, якої, до речі, немає в МКХ-10. Це пов'язано з неспецифічними симптомами періодонтиту, які проявляє фіброзний періодонтит, крім того, тканина апікальної частини кореня не змінюється, тобто одна з найважливіших ознак запалення пародонту відсутня. Проте, стан переростання запаленої тканини у фіброзну тканину існує, як і постійне проникнення бактерій з кореневого каналу, тобто існує ризик прогресування, загострення та рецидиву гранульом. Що відбувається в періодонті під час фіброзного процесу? Коротко кажучи, нормальна кількість і якість клітин пародонту змінюються в бік зменшення та ущільнення, і навпаки, збільшуються клітини сполучної, грубої фіброзної тканини, утворюються фіброзні потовщення, рубцеві інфільтрати.

Симптоматично фіброзний періодонтит проявляється вкрай рідко. Оскільки найчастіше пульпа вже відмерла, і гострого запалення немає, то й болю немає. Слизова оболонка візуально не відрізняється від нормальної, уражений зуб не виявляє ознак нестабільності, а вживання їжі не провокує дискомфорту. Єдиним проявом фібринуючого процесу може бути зміна кольору зуба та накопичення розм'якшених частинок дентину в каріозній порожнині. Крім того, принципово можлива видима характерна ознака періодонтиту - збільшення міжзубних, періодонтальних проміжків.

Лікування фіброзного періодонтиту залежить від того, коли пацієнт звернувся до стоматолога. Якщо фіброзна форма захворювання виникла після попереднього лікування, канали очищені, сановані та немає ознак запалення, то терапія не проводиться. Призначаються фізіотерапевтичні процедури, полоскання та диспансерне спостереження. Якщо фіброзні утворення з'явилися як самостійний процес, ротову порожнину піддають симптоматичному та відновлювальному лікуванню. Пульпа, як правило, вже відмирає, тому спеціальна анестезія не потрібна, зуб очищається, видаляється уражений дентин та емаль. Також видаляється некротична пульпа кореня. Потім кореневий канал правильно розширюється у формі конуса, щоб надійно зафіксувати пломбу. Пломбування необхідне для обтурації, закриваючи шлях проникнення мікроорганізмів до періодонта. Після лікування зуб може нормально функціонувати.

[ 6 ], [ 7 ]

Гнійний пародонтит

Гнійна форма періодонтиту рідко розвивається самостійно, зазвичай вона є логічним наслідком серозного перебігу процесу. Від початку серозного запалення до утворення гнійного періодонтиту проходить не менше 10 днів, часто цей період розтягується на місяць.

Гострий гнійний періодонтит має ні з чим не порівнянний, специфічний симптом – інтенсивний пульсуючий біль, який часто іррадіює в напрямку трійчастого нерва, і може відбиватися в протилежну щелепу. Зуб рухливий, обличчя дуже набрякле, лімфатичні вузли збільшені, температура підвищується до 38-39 градусів, загальний стан значно погіршується.

Об'єктивні клінічні ознаки при огляді лікарем:

• Найчастіше гнійний процес має дифузний характер і поширюється на всі ділянки пародонту.
• Болт локалізується в ділянці ураженого зуба, хоча пульсація може відчуватися і в інших ділянках, особливо під час перкусії.
• Під час вимірювання температури тіла може виявитися розбіжність із суб'єктивними скаргами, пред'явленими пацієнтом. Об'єктивно температура може бути субфебрильною, хоча пацієнт відчуває її як підвищену.
• Асиметричний набряк обличчя внаслідок набряку на боці ураженої частини пародонту.
• Шкіра обличчя не змінена, але болісна при пальпації.
• Лімфатичні вузли можуть бути збільшеними, болючими при пальпації та мати пухку, неущільнену структуру.
• Візуальний огляд зуба показує значне руйнування та зміну кольору.
• Зуб рухливий та цілий.
• Каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба.
• Зондування каналу зуба не викликає болю, оскільки пульпа вже некротична.
• Слизова оболонка інфільтрована.

Аналіз крові на гнійний періодонтит показує значне підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз та зсув формули крові вліво.

Абсцес може лопнути двома способами:

• Через корінь у порожнину зуба – найкращий варіант.
• У тканини щелепи, що є серйозним ускладненням, оскільки провокує розвиток періоститу, флегмони або прорив гною в ротову порожнину (синдром інтоксикації).

Лікування спрямоване на якнайшвидший прорив та відтік гнійного ексудату в порожнину зуба. Потім видаляється гангренозна пульпа, проводиться необхідна санація та відновлення структури зуба, якщо це можливо. Часто гострий перебіг гнійного процесу вимагає видалення або препарування зуба, дренування окістя для відтоку гною.

Серозний періодонтит

Скупчення серозної рідини є першим сигналом початку гострого запального процесу в апікальній частині пародонта. Серозний періодонтит (Petiodontitis serosa) завжди супроводжується гіперемією слизової оболонки рота, можливі набряк та периваскулярна інфільтрація. Причиною у 75% випадків є нелікований пульпіт, особливо коли пульпіт протікає гостро.

Симптоми серозного пародонтиту:

• Змінюється колір зуба.
• Біль постійний і ниючий.
• Будь-який дотик до зуба або вживання твердої їжі провокує сильний біль, який поширюється по всій ураженій пародонтовій ділянці.
• Біль чітко локалізований, пацієнт може легко вказати на зуб, що болить.
• Температура тіла підвищується рідко; як правило, вона знаходиться в межах норми.
• Каріозна порожнина зазвичай відкрита та видима під час стоматологічного огляду.
• Оскільки пульпа найчастіше вже відмирає, зондування стінок каріозної порожнини не викликає особливого дискомфорту чи болю.
• Перкусія та пальпація ясен з боку хворого зуба супроводжуються больовими відчуттями.
• Лімфатичні вузли не збільшені.
• Рентгенограма верхівки кореня не показує змін.

Слід зазначити, що симптоми серозного періодонтиту дуже схожі на симптоми гострого пульпіту через те, що обидва ці захворювання патогенетично об'єднані. Також серозні загострення можуть бути схожими на гнійний періодонтит, але диференціація досить чітко проводиться за допомогою рентгенівських знімків, крім того, пульпіт характеризується нічним, пульсуючим болем, реакцією на температурний вплив. При гострому пульпіті перкусія або пальпація не викликають дискомфорту, оскільки процес не зачіпає верхівку кореня. Гнійний періодонтит характеризується лихоманкою, головним болем, пульсацією, набряком ясен і щік, чого серозна форма не має у переліку симптомів.

Як лікується серозний пародонтит?

Перш за все, нейтралізується інфекційне вогнище, розташоване в кореневому каналі та пародонті. Проводиться антибактеріальна терапія, санується каріозна порожнина, потім її закривають, зуб пломбують. Видалення зуба при серозному відростку проводиться вкрай рідко, оскільки сучасна стоматологія спрямована на збереження зубного ряду та оснащена всіма новітніми досягненнями у своїй галузі. Якщо своєчасно не провести лікування, серозний пародонтит переходить у гнійну форму, період загострення та утворення гною може тривати від 1 до 3 тижнів.

Вилікувати серозне запалення набагато легше та швидше, тому при перших ознаках болю потрібно звернутися до стоматолога.

Токсичний пародонтит

Медикаментозний або токсичний пародонтит вважається ятрогенним типом запального процесу в періапікальних тканинах, оскільки він провокується неправильним використанням сильнодіючих препаратів в одонтотерапії. Основними небезпечними препаратами, що викликають запалення, є трикрезол, формалін, миш'як.

Величезний асортимент ефективних, але мають побічні ефекти, препаратів, що використовуються в стоматології, постійно переглядається. Раніше, кілька десятиліть тому, широко та повсюдно використовувалися пасти, виготовлені з несумісних антибіотиків (пеніциліну та біоміцину), трикрезол-формаліну. Ускладнення, спричинені сильнодіючими препаратами, у багато разів перевищували прогнозовану користь, тому сьогодні такі продукти вилучаються зі стоматологічної практики.

Причини, через які може виникнути токсичний пародонтит:

• Помилка в технології приготування санітарного розчину або пасти.
• Висока токсичність швидкодіючого антибіотика (швидке всмоктування).
• Сенсибілізація, що призводить до лікарської алергії.
• Надмірне вживання антибіотиків без дійсно гострих показань.
• Призначення невиправдано низьких або, навпаки, надмірно високих доз ліків.
• Місцевий токсичний вплив на пульпу, верхівку кореня та періодонт.
• Несумісність (антагонізм) лікарських засобів при виготовленні розчинів та паст.

Найвищий відсоток ускладнень був пов'язаний із застосуванням препаратів на основі формаліну; руйнування кісткової тканини при введенні формалінової пасти спостерігалося у 40% пацієнтів. Окрім того, що препарати формаліну провокували патологічні зміни в тканинах пародонту, вони часто опосередковано призводили до загострення серцево-судинних захворювань та реакцій з боку периферичної нервової системи.

Сьогодні такі явища майже повністю виключені, концентровані хімічні препарати в лікуванні не використовуються, оскільки фармацевтична промисловість пропонує більш ефективні та безпечні варіанти лікування захворювань періапікальних тканин.

Медикаментозний пародонтит

Сьогодні медикаментозний пародонтит вважається рідкістю, що пов'язано з використанням у стоматологічній практиці абсолютно нових, ефективних і водночас безпечних препаратів. Однак при лікуванні пульпіту все ще необхідно використовувати сильні засоби, такі як миш'яковиста кислота, фенольні сполуки та інші препарати.

Медикаментозний пародонтит майже завжди протікає гостро та провокується проникненням у тканини пародонта миш'яку, нітрату срібла, фенольних препаратів, піоциду, тимолу тощо. Ці сильнодіючі агенти викликають запалення, некроз, а часто й опіки тканин. Запалення розвивається швидко, реактивно, вражаючи не лише верхівку кореня, а й глибші шари кісткової тканини. Несвоєчасне лікування та припинення агресивної дії препарату може призвести до видалення всього зуба.

Клінічно токсичне запалення проявляється сильним болем, що розвивається під час лікування пульпіту, рідше пародонтозу. При пульпіті медикаментозний пародонтит найчастіше локалізується у верхівці кореня, як ускладнення терапії пародонтозу – локалізується по краях пародонта (крайовий пародонтит). Біль постійний, тупий, ниючий, посилюється при сильному впливі на зуб (під час прийому їжі, пальпації, перкусії). Зуб може втратити стійкість буквально за добу, ясна часто гіперемовані, набряклі.

У діагностиці гострого періодонтиту, викликаного лікарськими засобами, важливо диференціювати його від інших захворювань зі схожими клінічними проявами – гострого пульпіту, гострого інфекційного періодонтиту.

Лікування інтоксикації полягає в негайному видаленні препарату з порожнини зуба, тобто нейтралізації першопричини. Після видалення турунди, пасти створюється контакт з тканинами пародонту для забезпечення швидкого відтоку накопиченого ексудату. Некротична пульпа очищається, канал санується. Потім у розширений канал вводиться адекватний препарат, найчастіше антибіотик широкого спектру дії. Хороший ефект дає іонна гальванізація з анестетиком та йодом, після чого зуб закривається пломбою. Можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури та лікувальні полоскання. Слід зазначити, що токсичний пародонтит досить успішно лікується за допомогою фізіотерапії без призначення антибіотиків. Це можливо при своєчасному виявленні запального процесу, крім того, цей метод використовується при запаленні пародонту в процесі лікування пародонтозу.

Наразі медикаментозний, токсичний пародонтит вважається великою рідкістю і найчастіше пояснюється недотриманням пацієнтом графіка відвідувань лікаря.

Маргінальний пародонтит

Маргінальний пародонтит – це визначення локалізації процесу, який може розвиватися у верхівці кореня зуба, верхній частині тканин пародонта або по краях. Маргінальний пародонтит (Parodontitis marginalis) – це запалення країв пародонта, найчастіше провоковане травмою, а потім інфікуванням пошкоджених тканин.

Для проникнення інфекційного агента в пародонт через канал цьому має передувати порушення захисних бар'єрів проникнення в альвеолу. Цьому сприяють механічні пошкодження тканин, тобто забій, удар, потрапляння їжі в канал, вростання коронки під ясна та, рідше, помилки в одонтотерапії (грубе проштовхування зубного матеріалу в канал). Таким чином, етіологію крайового гострого пародонтиту визначають як інфекційно-травматичну.

Крім того, маргінальний періодонтит може бути наслідком загостреного запалення, яке раніше протікало в хронічній формі. Маргінальний запалення періодонта наразі класифікується як «захворювання пародонту», такий періодонтит часто називають глибоким гінгівітом, альвеолярною піореєю, оскільки ці нозології дуже схожі симптоматично та патогенетично. Крім того, запалення тканин пародонта є, в принципі, наслідком патогенетичного ланцюга в процесі розвитку піореї, періодонтиту та провокується не лише механічними факторами, але й подразненням тканин зубним каменем та накопиченням детриту в ясенних кишенях.

Симптоми маргінального пародонтиту:

• Гіперемія та набряк ясен.
• Набряк в області ураженого зуба, особливо по краях пародонта.
• Гостра форма захворювання характеризується набряком перехідної складки між зубами.
• Можливий набряк щоки з боку ураженого зуба, набрякає губа. Набряк асиметричний.
• Ясна помітно відступають від зуба.
• Часто з їх ясенної кишені витікає гнійний ексудат.
• На яснах у проекції хворого зуба може бути абсцес (множинні абсцеси).
• Зуб чутливий до перкусії, пальпації та рухомий у латеральному напрямку.
• Лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації.

Клінічна картина крайового запалення дуже схожа на симптоми типового верхівкового періодонтиту в гострій стадії, але запальні ознаки виражені дещо менш сильно, оскільки спостерігається відтік гнійного ексудату через кісту ясен.

Лікування маргінального періодонтиту не передбачає розкриття зуба та санації каналу, як це робиться при стандартному лікуванні періодонтиту. Перш за все, терапія залежить від того, чи живі пульпа та зуб. Якщо пульпа ціла, цей процес не можна вважати апікальним і класифікується як захворювання пародонту, яке лікується інакше. Якщо зуб депульпований, необхідно диференціювати запальний процес, для цього досліджується дно ясенної кишені. Критерієм, що дозволяє підтвердити маргінальний періодонтит, є досить великий розмір і глибина ясенної кишені. Часто це утворення настільки велике, що його дно торкається верхівки кореня, що, в свою чергу, знову ж таки викликає труднощі з діагностикою, оскільки гній може витікати за край ясен. Комбіновані форми - апікальний та маргінальний періодонтит одночасно - зустрічаються в стоматологічній практиці вкрай рідко. Як правило, рентген ставить крапку в диференціальній діагностиці, після чого розробляється терапевтична стратегія. Лікування підтвердженого маргінального запалення в 99% випадків полягає в систематичному промиванні кишень за допомогою ін'єкцій (іригації). У теплому вигляді використовуються різні слабоагресивні антисептичні розчини. Якщо процес запущений і є велике скупчення гною, то по ходу кореневого каналу роблять розріз ясен, щоб забезпечити відтік вмісту. Видалення зуба також можливе, але це відбувається з власної вини пацієнта, коли він пізно звертається за допомогою, а процес настільки запущений, що інші методи лікування неефективні.

Пародонтит під коронкою

Після зубного протезування через деякий час під коронкою може розвинутися патологічний процес. Пародонтит під коронкою зуба проявляється болем, чутливістю зуба до температурних впливів. Це пов'язано з некрозом пульпи або недостатньо щільною цементуючою оболонкою. Некроз пульпи, у свою чергу, є наслідком видалення занадто глибокої дентинної тканини або існуючого хронічного запального процесу, який був пропущений та не вилікуваний. Найчастіше на практиці зустрічається інфекційний пародонтит під коронкою, який викликаний такими причинами:

• Недостатня якість пломбування кореневих каналів під час лікування хронічного або гострого пульпіту.
• Під час підготовки зуба до коронки, коли пульпа не видалена, а зуб залишається живим, поки вже розвивається недіагностований, невиявлений пульпіт

Крім того, існують ятрогенні та об'єктивні фактори:

• Термічний опік та запалення пульпи під час скрегочення зубів є ятрогенною причиною.
• Травматичне пошкодження зуба – це об’єктивна причина, коли зуб забійний, ударений або пошкоджений під час надкушування занадто твердої їжі (горіхи, кісточки).
• Неправильний прикус.
• Неправильно підібрана коронка, неправильне формування коронки з анатомічної точки зору. Це порушує нормальний процес пережовування їжі, провокує травмування міжзубних сосочків.

Діагностичні критерії для визначення локалізації запального процесу можуть бути наступними:

• Після зняття коронки біль і чутливість зникають.
• Підвищена чутливість зуба та його реакція на термічні подразники свідчать про некроз пульпи.
• Біль під час відкушування твердої їжі свідчить про розвиток запалення в області пародонту.

Пародонтит під коронкою найчастіше локалізується по краях, тобто вважається крайовим і зазвичай викликається механічними провокуючими причинами. У цьому випадку постійний механічний тиск на коронку закінчується її просуванням і тканиною ясен, ясенна кишеня набуває статусу патологічної кишені, розвивається запалення ясен, вона кровоточить. У кишені створюється сприятливе середовище для розвитку бактерій, інфекція, процес поширюється на тканини пародонту.

Генералізований пародонтит

Агресивний пародонтит найчастіше виникає в період статевого дозрівання. Генералізований пародонтит – це швидке реактивне руйнування тканин, періодонтальної зв’язки та всієї альвеолярної кістки (відростка). Таке прогресування призводить до повної втрати багатьох зубів.

Цей тип запалення класифікується як ювенільний періодонтит (ЮП) у генералізованій формі. Захворювання може локалізуватися в ділянці постійних перших молярів, нижніх різців, тоді його класифікують як локалізований ювенільний періодонтит, якщо процес вражає багато постійних зубів, його характеризують як генералізований.

Перший детальний опис пародонтиту в узагальненому вигляді був представлений на початку минулого століття як захворювання системного незапального характеру. Сьогодні патогенетичний механізм швидкого руйнування зубних рядів вивчений більш повно та встановлено, що локалізована форма пародонтиту у підлітків провокується специфічними відкладеннями – зубним нальотом. Це дало правильний напрямок у розумінні етіології та генералізованої форми запалення, згодом було виділено 5 видів бактерій, що викликають реактивне пошкодження пародонту та руйнування колагену, а також виділено нову вікову групу – діти від 5 до 10 років.

У зв'язку з цим віковий пародонтит поділяється на три групи, кожна з яких може бути як локалізованою, так і в поширеній, генералізованій формі:

• Препубертатний ювенільний пародонтит.
• Ювенільний пародонтит.
• Постювенільний пародонтит.

Генералізований процес протікає дуже важко, супроводжується тотальним гіперпластичним гінгівітом з явними симптомами запалення ясен – набряком, гіперемією, кровоточивістю. Рецесія ясен швидко прогресує, кісткова тканина руйнується. Етіологія ГП досі незрозуміла, новітні дослідження в цій галузі показали, що зубний наліт, камені та навіть карієс, які раніше вважалися фундаментальними причинами ГП, не можна назвати основними етіологічними факторами. Клінічна картина процесу практично не залежить від вищезазначених явищ, але тісно пов'язана з іншими патологіями – інфекційними захворюваннями дихальної системи, отитом, системними аутоімунними захворюваннями.

Своєчасно проведена діагностика допомагає провести активне лікування генералізованої форми УФ-інфекції та навіть стабілізувати стан зубів, наскільки це можливо. Діагностика проводиться стандартними методами:

• Інспекція.
• Вимірювання глибини каналу (глибина зондування).
• Визначення ступеня кровоточивості ясен.
• Рентген.

Лікування генералізованого пародонтиту:

• Видалення всіх зубних відкладень.
• Корекція поверхні коренів зубів (оголеної, відкритої).
• Ортопедичні маніпуляції.
• Симптоматичне консервативне лікування, спрямоване на ліквідацію бактеріальних вогнищ.
• Рекомендації щодо спеціальної гігієни порожнини рота, що виконується вдома.

Потім проводиться динамічне спостереження з оцінкою ефективності лікування. Якщо клініка показує помітне покращення, хірургічними методами коригується пародонтальна структура – зменшується глибина ясенних кишень, видаляються ділянки, уражені запаленням.

Таким чином, раннє звернення до лікаря допомагає зупинити генералізований пародонтит та зупинити патологічний процес дифузної атрофії альвеолярних відростків.

Некротичний періодонтит

Виразково-некротична форма періодонтиту наразі зустрічається дуже рідко і є наслідком повного руйнування тканин пародонта. Некротичний періодонтит характеризується утворенням кратерів у кістковій тканині в міжзубному проміжку. Гнійний некротичний періодонтит завжди призводить до відмирання та гнійного розплавлення тканин пародонта.

Клінічні прояви некротичного періодонтиту:

• Гіперемована, набрякла тканина ясен та міжзубних зв'язок.
• Видимі некротичні ділянки тканини зеленуватого відтінку.
• Видимий фібриноїдний некроз мікросудин.
• При дослідженні пульпи в ній виявляються колонії бактерій та базофільні частини клітин, що розпадаються.
• В ділянці ураженого пародонту спостерігаються зливаючі дрібні абсцеси.
• Якщо некроз м’яких тканин супроводжується гнильним процесом у кістковій тканині, розвиваються чіткі ознаки вологої гангрени.
• М'якоть набуває характерного чорного кольору.
• Некроз тканин супроводжується тотальним інфікуванням прилеглих структур, що проявляється сильним болем.
• Некротичний процес характеризується нападами нічного болю.
• Біль нечітко локалізується в причинному зубі, іррадіює в напрямку трійчастого нерва та може віддавати у вухо, потилицю, під щелепу та протилежні зуби.
• Біль посилюється при термічному або фізичному впливі.
• Порожнина зуба закрита некротичною тканиною, під якою накопичується ексудат.

Некротичний періодонтит є сприятливим середовищем та умовами для масового розмноження патогенних мікроорганізмів, що зрештою призводить до захворювань внутрішніх органів та систем. Іноді бактеріальні колонії розростаються до астрономічних розмірів, це пов'язано з такими причинами:

• Бактерії чудово живуть і розмножуються в некротичній тканині, життєво важлива тканина для цього не підходить, тому при гранулематозному періодонтиті процес розвивається не так швидко та масштабно, як при тотальному некрозі періодонта.
• Живий зуб з живою пульпою також не підходить для бактеріального обсіменіння, тоді як некроз тканини пульпи, верхівки кореня, створює для цього сприятливе середовище, оскільки бактеріальне вторгнення не зустрічає опору.
• Рентгенологічні порожнечі, утворені з некротичної тканини, служать чудовим фоном і зоною для бактеріальної інфекції.
• Постійний приплив бактерій з неочищеної ротової порожнини також сприяє інфікуванню верхівкової частини кореня, часто такий стан призводить до пародонтиту кількох коренів, тобто уражається одразу кілька зубів.

Саме з цієї причини без повного та ретельного видалення всіх некротичних тканин практично неможливо зупинити запальний процес в цілому. Некротичний періодонтит лікується тривало, у кілька етапів та обов'язково з постійним динамічним спостереженням та рентгенологічним контролем. Генералізована форма наразі зустрічається рідко, але якщо її діагностують, то зазвичай закінчується втратою уражених зубів.