Симптоми ураження білої речовини півкуль

На горизонтальному розрізі мозку – так званому розрізі Флехсіга – можна побачити білу підкіркову речовину (centrum semiovale) з променевим короною та внутрішньою капсулою. Через білу речовину мозкової тканини проходять численні провідники, що з'єднують кору головного мозку з нижніми відділами центральної нервової системи.

Внутрішня капсула (capsula interna) — це шар білої речовини між чечевицеподібним ядром з одного боку та головкою хвостатого ядра з таламусом з іншого. Внутрішня капсула має передню та задню ніжки та коліно. Передня ніжка утворена аксонами клітин, переважно лобової частки, що йдуть до ядер варолі та мозочка (лобно-містово-мозочковий шлях). При їх виключенні виникають порушення координації рухів та постави тіла, пацієнт не може стояти чи ходити (астазія-абазія) — фронтальна атаксія. Передні дві третини задньої ніжки внутрішньої капсули утворені пірамідальним шляхом, а кортико-ядерний шлях проходить у коліні. Руйнування цих провідників призводить до центрального паралічу протилежних кінцівок нижніх мімічних м'язів та половини язика (геміплегія).

Задня третина задньої ніжки внутрішньої капсули складається з аксонів таламічних клітин, що проводять імпульси всіх видів чутливості до кори головного мозку та підкіркових утворень. При виключенні цих провідників відбувається втрата чутливості на протилежній половині тіла (геміанестезія). Ці синдроми іноді можуть супроводжуватися геміанопсією внаслідок руйнування зорового випромінювання, що прилягає до задніх нижніх відділів внутрішньої капсули.

При капсулярній геміплегії (або геміпарезі) спостерігаються всі ознаки ураження центрального рухового нейрона: м'язова спастичність, підвищення глибоких рефлексів, зникнення поверхневих рефлексів (черевних та інших), поява патологічних стопочно-зап'ясткових рефлексів, патологічних синкінезій та захисних рефлексів. Дуже характерна поза Верніке-Манна: верхня кінцівка зігнута у всіх суглобах і приведена до тіла; нижня кінцівка випрямлена і здійснює обхідні (кругові) рухи при ходьбі. Існує кілька пояснень виникнення цієї характерної пози. Виникнення спастичності м'язів-згиначів у верхніх кінцівках та розгиначів у нижніх кінцівках зумовлене підвищенням тонусу антигравітаційних м'язів, скорочення яких спрямовані на подолання сили тяжіння. Ця автоматична регуляція здійснюється рефлексами стовбура мозку (особливо вестибулярної системи), і такі рефлекторні дуги розгальмуються при пошкодженні внутрішньої капсули.

Описані типові симптоми порушень капсульно-рухового апарату дещо відрізняються в гострий період захворювання (особливо в перші дні після інсультів головного мозку). М'язовий тонус і глибокі рефлекси не підвищені, а, навпаки, знижені. Це використовується в діагностиці для виявлення геміплегії у пацієнтів у коматозному або глибоко сопорозному стані. Якщо верхні кінцівки пацієнта, що лежить на спині, зігнуті в ліктьових суглобах і одночасно опущені, то першим опуститься передпліччя на боці геміплегії (через зниження м'язового тонусу). З цієї ж причини на боці паралічу нижня кінцівка більше ротована назовні.

Капсульна геміанестезія стосується всіх видів шкірної та глибокої чутливості; в цьому випадку, на відміну від локалізації в корі, порушення чутливості зачіпає всю половину тіла, оскільки провідники у внутрішній капсулі розташовані компактно.

Геміанопсія з пошкодженням найзадніших відділів внутрішньої капсули початку зорового випромінювання відрізняється від трактусної збереженням геміопічної реакції зіниць на світло. У цьому випадку можуть випадати центральні поля зору, чого не спостерігається при пошкодженні кори потиличних полів (зони проекції зорового аналізатора).

При ураженні надкапсулярної зони півовального центру може виникати подібна картина розладів, але часто спостерігається менш виражена картина «трьох півкуль», а переважають рухові розлади (при ураженні передніх відділів) або сенсорні та зорові ураження середнього та заднього відділів півовального центру.