Синдром дисморфомании: просте бажання бути привабливим або психічний розлад?

Згадуючи себе в підлітковому віці, мало хто зможе стверджувати, що в той час він був повністю задоволений своєю зовнішністю, не заздрив більш привабливим друзям і любив своє дзеркальне відображення. У переважній більшості випадків все було з точністю до «навпаки». В принципі зайва самокритичність в плані зовнішнього вигляду властива підліткам, але якщо це виходить за певні рамки і виводиться на перший план, мова вже йде про психічний розлад, ім'я якому дісморфоманія.

Трохи про саме поняття «дісморфоманія»

Термін «дісморфоманія» відомий в психіатрії ще з кінця XIX століття. Саме слово складається з 3 частин, які в перекладі з давньо-грецького позначають:

• «Дис» - негативна приставка, в даному випадку вказує на деяке порушення, патологічний процес, розлад,
• «Морф» - зовнішність, зовнішність, лице,
• «Манія» - пристрасть, зацикленість на якійсь ідеї, хвороблива переконаність у чомусь.

Звідси робимо висновок, що дісморфоманія - це болюча переконаність в своїй фізичній непривабливості.

Іноді «дисморфомании» плутають з «дисморфофобією» (слово «фобія» позначає страх, боязнь чогось). Остання означає зайву заклопотаність деякими дефектом (часом сильно перебільшеним) або особливістю свого тіла. Кривий ніс і прищі на обличчі, вузькі губи і розкосі очі, ноги «колесом» і повні стегна, відсутність талії і «ведмежа лапа» - це лише неповний список дефектів і «потворних» особливостей, які знаходять у себе підлітки.

При цьому хлопець або дівчина зациклені не тільки на своєму дефекті. Вони патологічно бояться осуду з боку, уважних поглядів, переглядань однолітків і тихих розмов за спиною. Підліткам з діфморфофобіей здається, що всі дивляться на них, помічають потворні недоліки і потім обговорюють це питання з іншими.

Якщо ідея про фізичному недоліку виникає ситуаційно і не поглинає підлітка цілком, викликаючи серйозні труднощі з соціалізацією, мова йде скоріше не про дисморфофобии в прямому сенсі слова, а про транзисторних дісморфофобіческіх явищах (рудиментарная дисморфофобія), властивих підлітковому віку. Але якщо ідея фізичної вади виводиться на перший план, заважаючи нормальному життю, розвитку і входженню підлітка в суспільство, доводиться говорити про легкий розлад психіки.

Діморфоманія - явище більш глибоке, коли переживання з приводу зовнішності виходять на рівень марення. Тобто фізичної вади може не бути взагалі, він може бути майже непомітний з боку, або ж за каліцтво приймаються найбільш привабливі риси (наприклад, великі груди у дівчинки-підлітка).

Думка про наявність дефекту зовнішності стає центральною ідеєю, яка визначає подальшу поведінку і життя підлітка. Це вже не просто страх, а хвороблива переконаність в наявності дефекту, який потрібно викорінити будь-яким способом. Такий стан практично не піддається корекції в зв'язку з відсутністю критики з боку пацієнта.

Можна сказати, що дисморфофобія і дісморфоманія - дві стадії одного і того ж психічного розладу, який проявляється в підвищеній увазі до своєї зовнішності. Але з іншого боку, з точки зору психіатрії дисморфофобія відноситься до неврозоподібних станів, в той час як дісморфоманія є психотическим розладом. І далеко не завжди дисморфофобія переростає в більш глибокий розлад. А значить це два різних види однієї психічної патології.

Сам синдром дисморфомании може мати різні прояви:

• у вигляді реакції, характерної для підліткового віку, але посилюється через психопатичного складу особистості або гострих акцентуації характеру,
• як тимчасове оборотне розлад психіки (реактивна дісморфоманія),
• дісморфоманія, що виникає в підлітковому віці, під впливом психогенного і ендогенного факторів прісенсітівной акцентуації особистості (ендореактивних підліткова дісморфоманія), яка з віком проходить або стає менш значущою,
• дісморфоманія у вигляді ізольованого симптому, властивого деяким видам шизофренії.
• синдром нервової анорексії як один з варіантів дисморфомании з божевільною ідеєю зайвої ваги і необхідності боротися з ним всілякими методами, навіть на шкоду здоров'ю.

Також виділяють косметичну дисморфомании (нав'язлива ідея фізичної вади) і парфумерну (хвороблива ідея присутності неприємного запаху тіла).

Але в якому б вигляді не спостерігалася дісморфоманія у пацієнта, їй будуть властиві ті ж симптоми, що і при інших різновидах даної психічної патології.

[1], [2]

Епідеміологія

Дослідження по епідеміології патологічного процесу говорять про те, що даний синдром більш характерний для підліткового і раннього юнацького віку. Більшість пацієнтів - молодь у віці від 12-13 і до 20 років. Причому серед дівчаток дана патологія поширена більше, ніж серед чоловіків. 

В окремих випадках патологія може мати пізніше розвиток і проявитися в зрілому віці, коли дорослі дядьки і тітки біжать до косметолога з вимогою обов'язкової хірургічної корекції зовнішності без видимої серйозної на те причини.

Причини дисморфомании

Частою причиною невдоволення своєю зовнішністю, що переростає в деяких випадках в психічні розлади типу дисморфомании або дисморфофобии, стають психологічні чинники.

[3]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку патології в даному випадку діляться на:

• недоліки сімейного виховання: образа дитини (урод, дебіл і т.д.), неадекватне ставлення до статевою ознакою (вислови на кшталт «непристойно мати великі груди»), зацикленість батьків на тілесної тематиці. І навіть жартівливі імена (мій зайчик, мамин ведмежа), якщо вони мають під собою грунт у вигляді фізичних особливостей (наприклад, у дитини стирчать вуха або він схильний до повноти), можуть призвести до неправильної оцінки своєї зовнішньої привабливості.
• глузування і критика з боку оточуючих, особливо однолітків. Більше половини пацієнтів зізналися, що періодично або постійно піддавалися глузуванням в школі чи дитячому садку. Діти в цьому плані жорстокі, і часто виносять на сміх найменші фізичні недоліки у інших.

Обидва ці фактори при наявності деякого фізичної вади, біологічних причин і (або) гострих акцентуації особистості можуть привести до розвитку стійкого патологічного психічного стану, яким є дісморфоманія.

Існує припущення, що проблема дисморфофобією і дисморфомании ще і в тому, що вони сприймають свою зовнішність з деякими спотвореннями в результаті порушень сприйняття і переробки зорової інформації. Тобто вони бачать не зовсім те, що є насправді

А ось гіпотеза навколишнього середовища обґрунтовано пояснює, чому патологія має тенденцію до зростання чисельності хворих. Пропаганда в засобах масової інформації ідеї про те, що в людині все повинно бути красиво з підвищеними вимогами до ідеалу краси у жінок і чоловіків призводить до того, що більшість підлітків бачать свій образ далеким від ідеалу, що негативно впливає на самооцінку і ще не зміцнілу психіку .

Прагнення до здорового способу життя і красу тіла в цілому явище позитивне, але при цьому потрібно розуміти, що не всі зводиться до зовнішньої краси, доступною, на жаль, не кожному. І не тільки розуміти, а й донести це підростаючому поколінню.

[4], [5],

Патогенез

В основі патогенезу дисморфомании як психічного розладу лежить ідея його залежності від біологічних факторів і нозологічної приналежності. Тобто далеко не кожен підліток, стурбований своєю зовнішністю, вважається психічно хворим. Для постановки відповідного діагнозу недостатньо наявності жорсткої критики до своєї зовнішності з боку пацієнта. Повинна бути якась схильність до того, щоб проста самокритичність переросла в патологічну переконаність у своїй непривабливості і навіть неповноцінності.

Що стосується біологічних факторів, то у пацієнтів з дісморфоманіей в результаті досліджень було виявлено знижений рівень серотоніну, який є одним з основних нейромедіаторів. Друге і більш точну назву серотоніну - гормон задоволення. Його нестача призводить до пригніченого стану, яке за сприяння деяких внутрішніх і зовнішніх чинників може спровокувати розвиток різних психічних розладів.

Про якоїсь спадкової схильності говорить той факт, що серед найближчих родичів пацієнтів з дісморфоманіей цей діагноз також зустрічається. Правда, це всього лише п'ята частина від загальної кількості досліджуваних, тому робити певні висновки з даних результатів некоректно.

Спровокувати розвиток дісморфоманіческій синдрому, на думку деяких вчених, можуть і деякі аномалії головного мозку (окремих його ділянок). Хоча ця гіпотеза все ще залишається непідтвердженою.

Найчастіше дисморфомании діагностують у людей з окремими акцентуациями особистості. У таких пацієнтів деякі риси характеру виділяються на тлі інших. До розвитку дисморфомании схильні люди з акцентуацією дистимічний, емоційного (сенситивного), застряє, тривожного і шизоидного типу.

І хоча акцентуації характеру не є психічними розладами, вони цілком можуть стати основою для розвитку патологій психіки, особливо якщо тригером стають неправильне виховання в сім'ї і глузування однолітків у дитячому та підлітковому віці.

Часто дісморфоманія виступає одним із симптомів іншого досить поширеною психічної патології - шизофренії. Зазвичай таке явище спостерігається у пацієнтів з повільної формою шизофренії. Але нерідкі випадки, коли дісморфоманіческій синдром починає проявлятися під час затяжного періоду підліткової рецидивуючої шизофренії.

Симптоми дисморфомании

Явне невдоволення своєю зовнішністю, особливо якщо на це є певні причини, ще не говорить про психічний розлад, який іменується дісморфоманіей. Навіть про розвиток дисморфофобии є сенс говорити лише тоді, коли ідея фізичної вади стає постійною і переважаючою. При цьому спостерігаються певні відхилення в поведінці підлітка: він уникає незнайомих компаній і розважальних заходів в колі однолітків, всупереч своєму інтересу відмовляється від публічних виступів, хоча в колі друзів і знайомих відчуває себе цілком в «своїй тарілці».

На розвиток дисморфомании вказує тріада показових симптомів:

• Нав'язлива переконаність в наявності фізичного недоліку. При цьому грунтом для неї може послужити як якийсь незначний дефект зовнішності, так і відсутність такого, або ж в якості фізичної вади виступає найбільш приваблива риса (найчастіше шикарні груди у дівчинки або великий розмір статевого члена у хлопчика, що привертають сторонні погляди).

Ідея фізичної вади при дисморфомании затьмарює собою всі інші думки і визначає вчинки хворого.

• Ідея відносини, заснована на переконаності, що оточуючі звертають увагу лише на фізичний недолік пацієнта, і їхнє ставлення до нього будується саме на засудженні і неприязні.
• Депресивний настрій. Пацієнт постійно знаходиться в пригніченому стані, поглинений думками про своє «потворність» і способах його виправлення.

Переконаність у своїй фізичній непривабливості внаслідок деяких особливостей організму може розвиватися за кількома напрямками:

• Незадоволеність своєю зовнішністю в цілому
• Незадоволеність деякими рисами обличчя або особливостями фігури
• Перебільшення фізичної вади (його зовнішнього вигляду і значущості)
• Ідея про наявність уявного дефекту зовнішності
• Хворобливі думки про те, що організм пацієнта схильний поширювати неприємні запахи, такі як запах поту або сечі, запах з рота в зв'язку з хворобою або псуванням зубів і т.п.

Всі ці моменти властиві і для дисморфофобии, але переживання супроводжуються критикою з боку пацієнта з приводу болючих думок, при тому, що подолати свої страхи самостійно людина часто не в силах. Думки про фізичному недоліку є важливим, але не вирішальним моментом у житті і вчинках підлітка, він не занурюється в переживання цілком, позбавляючи себе радощів життя.

При дисморфофобии всі ці моменти переживаються набагато глибше, поглинаючи собою всі думки і бажання людини. Нав'язлива ідея набуває характеру марення при відсутності критики з боку хворого. Теми хворобливих переживань в перебіг хвороби можуть залишатися незмінними, або переходити від однієї ідеї до іншої в міру розвитку патологічного процесу (спочатку пацієнтові здається, що у нього вузькі губи, потім він закидає цю ідеї і починає турбуватися про запах тіла, «стирчать» вухах і т.п.).

До ідеї фізичної вади приєднується ідея про те, щоб виправити його будь-якими засобами. При цьому в бесіді з психіатром такі пацієнти старанно приховують і думки про фізичне каліцтво, і бажання його виправити, зате вони із задоволенням діляться своїми ідеями та побажаннями з косметологом і хірургом.

Виявляючи дивовижну винахідливість і наполегливість, досморфоманам часто вдається переконати в своєму фізичному недоліку і інших. Домігшись згоди на операцію з боку батьків і лікарів, вони все одно не заспокоюються. Виправивши один «дефект», вони обов'язково знайдуть інший і будуть активно домагатися його виправлення.

Нерідкі випадки, коли дісморфомани намагаються виправити свої «недоліки» самостійно, сідаючи на жорсткі дієти, придумуючи схеми виснажливих фізичних вправ і навіть завдаючи собі каліцтва (підрізають вуха і ніс, спилюють випирають зуби і т.д.). Якщо ж «страшний дефект» їм виправити не вдається, вони схильні наважитися на самогубство.

Синдром дисморфомании може мати поступовий розвиток або виникнути раптово. Першими ознаками можливого психічного розладу поряд з вищеописаними симптомами можна вважати:

• Обмеження контактів з людьми, які, на думку пацієнта, ставляться з неприязню до його зовнішності і наявними в ній дефектів.
• Зміна зачіски з метою приховати за її допомогою наявні на голові дефекти.
• Замкнутість у спілкуванні з близькими людьми, небажання обговорювати питання зовнішності.
•  Носіння одягу безформною вільної або занадто обтягує одягу нібито для того, щоб приховати недоліки фігури.
• Підвищене прагнення до догляду за тілом (дуже часте гоління і корекція брів, безпричинне вдавання до допомоги косметики).
• Часте обмацування ділянки тіла, на якому, на думку хворого, є фізичний недолік.
• Нав'язливе бажання сісти на дієту або займатися фізичними вправами без упору на саморозвиток.
• Відмова від прогулянок при денному світлі.
• Небажання брати участь в громадських заходах.
• Вживання ліків без призначення лікаря і видимої на те причини.
• Підвищена тривожність, дратівливість.
• Проблеми з навчанням, погіршення уваги.
• Зацикленість на своїх думках і переживаннях.
• Думки про те, що інші до них погано ставляться в зв'язку з певним фізичним недоліком, якими пацієнт може поділитися з близькими.
• Холодне ставлення до близьких людей.
• Неадекватна реакція на біди і радості інших внаслідок зосередженості на своїх переживаннях.

Але основними ознаками, що допомагають поставити діагноз «дісморфоманія», є:

• підвищений інтерес до свого відображення в дзеркалі (хворі намагаються побачити «дефект» у своїй зовнішності, підбирають позу, при якій на їхню думку недолік менш помітний, обмірковують всілякі способи корекції та бажаний результат),
• категорична відмова фотографуватися, щоб не увічнювати своє каліцтво і через переконаності в тому, що на фото «дефект» буде чіткіше видно для інших.

На першому етапі розвитку хвороби дісморфоманія може бути практично непомітною для оточуючих. Пацієнти схильні приховувати свої переживання, в дзеркало виглядають часто, але лише тоді, коли думають, що цього ніхто не бачить, відмова від фото і відео пояснюють поганим настроєм або неготовністю до зйомки (одягнений не по нагоди, немає відповідного макіяжу, «мішки» під очима, сьогодні погано виглядаю і т.п.).

Але коли хворобливі переживання посилюються і симптоми набувають постійного характеру, плюс до них приєднується нав'язлива ідея виправлення недоліку будь-якими способами і засобами, приховувати хворобу стає все важче.

[6], [7]

Ускладнення і наслідки

Як бачимо з вищесказаного, дісморфоманія - хвороба представляє небезпеку не тільки для оточуючих, скільки для самого пацієнта. Відсутність відповідного лікування сприяє збільшенню патологічного стану, що призводить до таких ускладнень, як затяжні депресії, нервові зриви, схильність до нанесення собі травм з метою виправлення мнимого дефекту, суїцидальні пориви.

Бажання будь-яким шляхом виправити недоліки фігури призводить до серйозних порушень здоров'я. Відмова від їжі або тривале перебування на строгих дієтах призводять до проблем з травною системою. Яскравим прикладом важких наслідків дисморфомании є анорексія.

Травми, які дісморфомани наносять собі, щоб самостійно відкоригувати уявний недолік можуть виявитися небезпечними для життя, викликаючи кровотечі або розвиток злоякісних пухлинних процесів. Чого тільки варта підрізання надмірно випирають, на думку хворих, частин тіла або зрізання «потворних» родимок!

Нав'язливі думки про свою непривабливість виводить все інше на другий план. Пацієнт може закинути навчання або роботу, займаючись тільки «виправленням» своєї зовнішності, що призведе до погіршення успішності в школі, неможливості отримання дельнейшего утворення в середніх спеціальних і вищих навчальних закладах, зниження в посаді на роботі або навіть звільнення з підприємства.

Дісморфоманія негативно позначається і на соціалізації людини в суспільстві. Такі пацієнти схильні до замкнутості, уникають спілкування, і, врешті-решт, можуть втратити друзів і залишитися самотніми на все життя.

Діагностика дисморфомании

При діагностиці багатьох психічних розладів основною складністю є те, що пацієнти не поспішають визнавати себе хворими, намагаються приховати симптоми хвороби, поводяться невластивим для них чином.

Така ж маскування хвороби спостерігається і при дісморфоманіческій синдромі. Пацієнти не бажають ділитися своїми переживаннями з лікарями і близькими людьми, лише посилюючи проблему. А адже діагностика дисморфомании проводиться лише на підставі анамнезу, вивчення скарг пацієнта і відомостей, отриманих від його рідних.

Оскільки все покрито таємницею, і симптоматика хвороби старанно приховується, вся надія на тих, хто живе з пацієнтом в одній квартирі і має більше можливостей для спілкування. Близьких повинна насторожити холодність і ворожість в спілкуванні підлітка з ними, а також незвичайна замкнутість і небажання спілкуватися з однолітками.

Спостереження за підлітком з дісморфоманіей дозволяє виділити дві особливості їхньої поведінки, вказують саме на цю патологію:

• «Симптом дзеркала» А. Дельма, який може мати 2 прояви:
  • регулярне ретельне вивчення свого відображення з метою докладніше розглянути свій «дефект» і знайти способи його замаскувати або виправити,
  • небажання дивитися в дзеркало взагалі, щоб зайвий раз не бачити ці «жахливі фізичні недоліки», які не дають хворому спокою,
• «Симптом фотографії», описаний М.В. Коркіною, коли людина відмовляється фотографуватися (включаючи фото на документи), вигадуючи різні приводи цього не робити. Справжньою причиною такого небажання робити фото є переконаність, що фотографія лише підкреслить фізичні вади. До того ж фото довгий час буде залишатися болючим нагадуванням про «потворності».

Показовим в плані діагностики дисморфомании є і депресивний фон настрою підлітка через внутрішніх переживань з приводу зовнішності, а також висловлювана в пориві почуттів переконаність в тому, що інші ставляться до нього з неприязню, розглядаючи фізичний недолік, і без того тривожний підлітка.

На дисморфомании вказують і почастішали розмови на тему косметологічних методів корекції зовнішності, обговорення проблеми «наявного» фізичної вади і методів його виправлення з рідними, що має місце, якщо пацієнт зважився на хірургічну операцію, але потрібна згода батьків.

[8], [9]

Диференціальна діагностика

Дісморфоманія і дисморфофобія є психічними розладами з подібною симптоматикою, але якщо друга досить легко піддається корекції на спеціальних заняттях з психотерапевтом і психологом, то з дісморфоманіей все не так просто. Саме тому важливо диференціювати ці стани між собою, спираючись на той факт, що при синдромі дисморфомании ідея фізичної вади стає сверхценной, поглинаючи все думки пацієнта і визначаючи всі його вчинки. Ця ідея не піддається критиці з боку пацієнта, оскільки він сам не усвідомлює свою психічну проблему.

У той же час при дисморфофобии фізичне каліцтво є лише нав'язливою ідеєю, яка існує паралельно з іншими, і не змінює поведінку підлітка в повній мірі. І навіть якщо впоратися зі своїми страхами пацієнт самостійно не може, це не є приводом для відсутності самокритики.

Транзисторні дісморфофобіческіе розлади в підлітковому віці можуть з'явитися і у цілком здорової молоді. Але вони носять тимчасовий характер, прив'язані до певної психотравмуючої ситуації, мають під собою певний грунт у вигляді незначного фізичного недоліку, який підліток перебільшує. Такі розлади не поглинають підлітка цілком і не змінюють корінним чином його поведінки. Зміни стосуються тільки деяких моментів, пов'язаних зі сором'язливістю.

Диференціальна діагностика проводиться і в інших напрямках. Так, дісморфоманія з характерними маячними ідеями фізичного каліцтва може бути одним з психотичних симптомів, властивих прогредиентной (параноїчної, божевільною) формі шизофренії. В цьому випадку вона спостерігається в рамках поліморфного синдрому при приступообразной шизофренії, галюціаторно- і депресивно-параноидного синдромів.

Синдром дисморфомании дуже часто діагностується на тлі уповільненої шизофренії, яку через невиразності симптомів можна довгий час не помічати. У 30% випадків такої постановки діагнозу дісморфоманія відзначена в рамках неврозоподібного типу уповільненої шизофренії, для якого характерні страхи і нав'язливі ідеї. А ідея фізичної вади як не можна краще підходить під ці поняття.

Дісморфоманія в рамках шизофренії характеризується химерністю або безглуздістю придуманих методів виправлення недоліків у зовнішності пацієнтів, які виявляють чималу «обізнаність» в цьому питанні, часом доходить до маразму.

Ендореактивних підліткова дісморфоманія багато в чому нагадує ту ж патологію при уповільненої шизофренії, особливо на першому етапі. Базою для даного розладу служать акцентуації особистості (зазвичай сенситивного і шизоидного типу) і незначний фізичний недолік, а тригером є якась психотравмирующая ситуація, що має особливу значущість для індивідуума.

Ідеї виправлення фізичної вади цілком логічні і адекватні. Немає повної відстороненості від суспільства, в деяких ситуаціях особливо значуща ідея «дефекту» зовнішності ненадовго поступається місцем іншим думкам, і підліток може вільно спілкуватися з однолітками.

Лікування дисморфомании

Труднощі діагностики і лікування дисморфомании полягають і в тому, щоб привести хворого до лікаря. Пацієнти навідріз відмовляються відвідувати психолога або психіатра, вважаючи себе психічно здоровими. При тому, що на прийом до пластичного хірурга вони готові ходити хоч тисячу разів, витрачаючи величезні засоби на корекцію незначних або уявних вад у зовнішньому вигляді.

Товариські і доброзичливі з косметологом підлітки на прийомі у психотерапевта поводяться інакше. Вони стають замкнутими, не бажають говорити про проблему, приховують свої переживання, не усвідомлюючи необхідності лікування, адже вони, на думку самих пацієнтів, не хворі, а просто прагнуть піклуватися про свою зовнішність, наближаючи її до ідеалу.

При вчасно розпізнаний захворюванні і ефективної психотерапії напади хвороби з'являються все менше (при цьому самостійно і проходять) або зникають взагалі. Основною метою перших психотерапевтичних занять є прийняття себе таким, яким ти є, примирення зі своїм реальним або уявним недоліком. І лише коли ця мета досягнута, лікар переходить до обговорення доцільності та різних можливостей корекції «дефектів» зовнішності, безпечних для пацієнта.

Але перед тим як приступити до сеансів психотерапії лікар призначає курс препаратів, коригувальних пригнічений стан пацієнтів. До таких препаратів належать транквілізатори і антидепресанти. Обов'язковими в даному випадку вважаються і препарати загальнозміцнюючий дії, благотворно впливають на роботу головного мозку, ЦНС і всього організму.

Чого робити не можна при дисморфомании, так це підтримувати хворобливу ідею про необхідність косметичної операції. Хірургічне втручання в даному випадку не тільки не вирішує проблему психічного розладу, але і погіршує її. Пацієнт ніколи не буде задоволений результатом на всі сто, він буде вишукувати все нові і нові дефекти в своїй зовнішності, підганяючи нав'язливу ідею про потворність і вдаючись до інших пластичних операцій. У якийсь момент він може зірватися і травмувати себе або покінчити життя самогубством.

Якщо синдром дисморфомании є симптомом шизофренії, то лікування призначається з урахуванням основного захворювання. Психотерапевтичні методи без цього виявляться марними.

Лікування дисморфомании в більшості випадків проводиться амбулаторно. До госпіталізації вдаються лише в крайніх випадках, коли існує небезпека, що пацієнт може нашкодити собі. Таке можливо при важких депресіях, суїцидальних схильностях, спробах змінити зовнішність самостійно без допомоги лікарів.

Профілактика

Оскільки навіть при наявності ендогенного (внутрішнього) фактора для запуску процесу хвороби найчастіше потрібна дія суб'єктивного психогенного тригера, основними заходами профілактики дисморфомании вважаються правильне виховання дитини в сім'ї та своєчасне усунення наявних дефектів у зовнішності дитини, поки вони не переросли в психіатричну проблему.

Формування нормальної самооцінки допоможе запобігти комплекс неповноцінності, властивий недовірливим діткам, особливо якщо має місце певний фізичний недолік. Ні в якому разі не можна вдаватися до образливих зауважень по відношенню до дітей, нехай навіть ці зауваження зроблені батьками в жарт і не мають на меті образити малюка. Вирази типу «мамин товстун» або «і в кого ти такий капловухий вродив» можуть негативно вплинути на самооцінку дитини.

При наявності якогось фізичного дефекту неприпустимо загострювати на ньому увагу дитини, нагадувати про нього з різних приводів. Навпаки, потрібно зробити все необхідне, щоб позбавити малюка від вад у зовнішності або хоча б зробити їх менш помітними.

Вихователі, вчителі, медперсонал також повинні уважно поставитися до дітей з фізичними вадами, уникаючи колючих зауважень і попереджаючи подтруніванія з боку інших хлопців, які є найсильнішим тригером у розвитку дисморфомании. Потрібно будь-якими силами допомогти дитині полюбити себе таким, яким він є з усіма його недоліками, не дозволяючи думкам про фізичну дефекті взяти верх над іншими.

[10]

Прогноз

Прогноз дисморфофобии і дисморфомании найчастіше вважається позитивним. Дуже рідко захворювання переходить в хронічну форму. Зазвичай ефективне лікування швидко купірує напади зайвої турботи про свою зовнішність, повертаючи підлітку радість спілкування з однолітками.

При шизофренії, що супроводжується синдромом дисморфомании, прогноз не настільки приємний, оскільки все залежить від можливостей і результатів лікування основного захворювання.