Синдром ледачого шлунка

Синдром лінивого шлунка (син.: гастропарез або параліч шлунка) – це повільне спорожнення шлунка внаслідок патологічних станів, що порушують моторно-евакуаторну функцію шлунка. Патологія також може спричинити серйозні проблеми з травленням і призвести до таких симптомів, як нудота, блювання, недоїдання та дисбаланс цукру в крові. Це хронічне захворювання з часто повторюваними симптомами протягом тривалого періоду часу. На сьогоднішній день ефективного лікування не існує. Симптоми можна полегшити за допомогою терапевтичної дієти або ліків.

Епідеміологія

Прояви синдрому ледачого шлунка вважаються найпоширенішою причиною звернення до гастроентеролога. Дані дослідження, проведеного в Європі, Північній Америці та Австралії, показали, що загальна поширеність симптомів диспепсії серед населення знаходиться в межах 7-41%, що в середньому становить приблизно 25%.

Більшість даних свідчать про те, що лише кожна 2-4-та людина з симптомами функціональної диспепсії звертається до лікаря. Такі пацієнти складають приблизно 2-5% усіх пацієнтів, які звертаються до терапевта. Якщо говорити про відвідування гастроентерологів, то 20-40% пацієнтів звертаються з проблемою синдрому ледачого шлунка. Близько третини пацієнтів звертаються безпосередньо до гастроентеролога, а решта відвідують лікарів інших спеціальностей (таких як психіатри, гомеопати, дієтологи та акупунктуристи).

Порівняння поширеності захворювання серед чоловіків і жінок має досить неоднозначні показники. Але загалом зараз панує думка, що цей показник приблизно однаковий для жінок і чоловіків, на відміну від інших функціональних розладів (наприклад, синдром подразненого кишечника, функціональний запор, синдром функціонального болю в животі тощо), від яких жінки страждають більше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини синдрому ледачого шлунка

Цей синдром також називають функціональною диспепсією, оскільки шлунок не працює в необхідному ритмі. Усі існуючі причини синдрому ледачого шлунка ще не повністю вивчені гастроентерологами, але слід зазначити, що вони одноголосно вважають, що стрес і нервові розлади сильно впливають на роботу шлунка. Через це досвідчені лікарі зазвичай призначають пацієнтам заспокійливі засоби на додаток до основних ліків.

Інші причини:

• Анорексія або булімія.
• Операції на шлунку, що впливають на блукаючий нерв.
• Вірусні інфекції (є кілька повідомлень про вірусну етіологію ГЕРХ).
• Захворювання нервової системи, такі як хвороба Паркінсона, інсульт та травми головного мозку.
• Гіпотиреоз та інші порушення обміну речовин.
• Системний склероз.
• Амілоїдоз та склеродермія.
• Проблеми з наднирковими залозами.
• Виразкова хвороба та пухлини в шлунку.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку захворювання також можуть бути неправильне харчування (вживання жирної їжі, переїдання). Крім того, негативно на шлунок впливають шкідливі звички, такі як куріння (воно уповільнює швидкість перетравлення їжі). Ще одним фактором ризику розвитку розладів шлунка можуть бути деякі ліки (антихолінергічні засоби). Лінивий шлунок часто розвивається на тлі діабету, патологій щитовидної залози та хіміотерапії.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Серед патогенетичних ланок функціональної диспепсії виділяють порушення моторики гастродуоденальної кишки та порушення секреції соляної кислоти.

Кислотно-пептичний фактор відіграє досить неоднозначну роль у розвитку захворювання. Середні показники стимульованої та базальної секреції соляної кислоти у більшості пацієнтів залишаються в межах норми. Але у тих, хто страждає на виразкоподібну диспепсію, цей показник може наближатися до рівня секреції, що спостерігається у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки. Існує припущення, що у пацієнтів з функціональною диспепсією, ймовірно, спостерігається висока чутливість слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка до соляної кислоти.

При діабеті розвиток синдрому лінивого шлунка спричинений пошкодженням нервів і м’язів шлунка через постійно високий рівень глюкози в крові.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми синдрому ледачого шлунка

Перші ознаки синдрому з'являються одразу після їжі. Виникають больові відчуття та відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Також у деяких випадках спостерігається здуття живота, сильна печія, відчуття переповнення шлунка. Іноді спостерігається блювота неперетравленою їжею.

Інші симптоми:

• Передчасне відчуття ситості після їжі.
• Гіпоглікемія або гіперглікемія (якщо пацієнт страждає на діабет).
• Незрозуміла втрата ваги.
• Втрата апетиту.
• Спазми у шлунку.
• Гастроезофагеальний рефлюкс.

[ 10 ], [ 11 ]

Форми

Лікарі розрізняють 2 типи функціональної диспепсії:

• Виразкоподібний тип захворювання, що проявляється частим болем у області шлунка;
• Дискомфортний тип, який проявляється дискомфортом та відчуттям важкості у шлунку. Також часто супроводжується нудотою та відчуттям переповнення шлунку.

Ускладнення і наслідки

Через синдром ледачого шлунка у пацієнта змінюється спосіб життя, йому доводиться дотримуватися дієти. Оскільки багато пацієнтів відчувають симптоми захворювання після їжі, вони воліють пропускати деякі з них. Крім того, пацієнти часто пов'язують виникнення симптомів диспепсії з вживанням певних продуктів, через що необґрунтовано виключають їх зі свого щоденного раціону. Найчастіше з вживання виключають молоко. Наслідком цього може бути поява остеопорозу, який виникає в результаті недостатньої кількості кальцію, що надходить в організм.

[ 12 ]

Діагностика синдрому ледачого шлунка

Функціональна диспепсія діагностується, якщо немає проблем з травним трактом, зокрема, зі стравоходом, шлунком та дванадцятипалою кишкою. Синдром ледачого шлунка діагностується, якщо захворювання має постійний характер або його симптоми регулярно повторюються – дискомфорт або біль у верхній частині живота триває не менше 12 тижнів на рік.

[ 13 ]

Тести

Під час обстеження для діагностики синдрому ледачого шлунка також проводяться різні тести.

Проводяться біохімічні та клінічні аналізи крові. Це потрібно для виключення наявності органічних захворювань.

Аналіз калу проводиться для виявлення можливої прихованої крові, щоб виключити кровотечу у шлунку та кишечнику. Загальний аналіз калу може оцінити, як перетравлюється їжа, та виявити ознаки запальних процесів або паразитарної інвазії (лямбліозу) шлунково-кишкового тракту.

Аналіз на виявлення наявності інфекції H.pylori. Серед діагностичних методів виділяють процедуру ПЛР для дослідження калу та сечовинозний дихальний тест. У першому випадку на аналіз необхідно здати кал. У другому випадку досліджуються два зразки повітря, видихуваного пацієнтом (до прийому спеціального пиття та через півгодини після).

Інструментальна діагностика

Для визначення можливих причин синдрому ледачого шлунка може бути призначена інструментальна діагностика:

Процедура ендоскопічного дослідження органів травлення (ЕДО). Під час цього обстеження в стравохід пацієнта (а потім у шлунок і дванадцятипалу кишку) вводиться гнучка тонка волоконно-оптична трубка, яка називається ендоскопом. На кінці вона має мікрокамеру та невелике джерело світла. Ця процедура необхідна для того, щоб оглянути поверхню шлунково-кишкового тракту зсередини (це допоможе виявити виразки, запалення та новоутворення). У цьому випадку також можуть бути взяті зразки тканин з дванадцятипалої кишки та шлунка (їх називають біопсіями), які досліджуються в лабораторії.

Рентгенологічні процедури. Для обстеження стравоходу та пошуку можливих уражень може бути використана контрастна езофагографія (рентгенівська процедура, під час якої для дослідження стравоходу використовується барій). Ця процедура може виявити наявність виразки у шлунку.

УЗД черевної порожнини – цей метод допомагає визначити ознаки захворювань підшлункової залози, а також наявність та розташування новоутворень. Крім того, УЗД може виявити наявність каменів у жовчному міхурі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика функціональної диспепсії проводиться одночасно з діагностикою інших патологій шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути виразки, хронічний гастрит, панкреатит і холецистит, а також рак шлунка.

Лікування синдрому ледачого шлунка

Для лікування синдрому ледачого шлунка слід їсти частіше, але невеликими порціями – це допоможе уникнути погіршення симптомів захворювання, оскільки в такому випадку їжа буде краще засвоюватися шлунком, не затримуючись у ньому. Також слід уникати тих продуктів, які подразнюють слизову оболонку шлунка – потрібно обмежити споживання копченостей, спецій, маринадів, соусів. Уникайте продуктів з високим вмістом жиру, які уповільнюють процес травлення (бекон, ковбаси, салямі, сири та свинячі реберця).

У деяких випадках може бути призначено антибактеріальне лікування – якщо під час обстеження була виявлена хелікобактерна інфекція. Також буде корисно звернутися до нейропсихіатра – він може виявити нервові розлади, які вплинули на розвиток розладу шлунка.

Препарати

Для лікування захворювання призначаються ліки. Можуть використовуватися антисекреторні препарати та атациди (включаючи Омепразол та Маалокс). При симптомах тяжкості в шлунку призначаються ліки, що стабілізують його рухову функцію – такі як Мотиліум.

Омепразол – капсули приймають вранці перед їжею, не розжовуючи. Ліки слід запивати водою. Протипоказання до застосування: під час вагітності та годування груддю, у маленьких дітей, при високій чутливості до складу ліків. Не рекомендується призначати при нирковій або печінковій недостатності.

Побічні ефекти препарату включають:

• Органи травлення: запор і діарея, метеоризм, блювання з нудотою, біль у животі;
• Органи нервової системи: якщо у пацієнта є супутнє тяжке соматичне захворювання, можуть виникати запаморочення, біль та депресія або, навпаки, збудження; якщо є тяжке захворювання печінки, можлива енцефалопатія.
• Опорно-рухова система: іноді спостерігаються міастенія або артралгія, а також міалгія.
• Кровотворні органи: іноді можливі тромбоцитопенія або лейкопенія, панцитопенія та агранулоцитоз.
• Шкіра: іноді свербіж, висип на шкірі; можуть виникати ексудативна еритема (різні форми), фотосенсибілізація та алопеція.
• Алергія: лихоманка, кропив'янка, можливий ангіоневротичний набряк, анафілактичний шок або інтерстиціальний нефрит.

Зазвичай Маалокс слід приймати через 1-1,5 години після їжі або при виникненні болю. Необхідно випити 1-2 таблетки (розжувати або тримати в роті до повного розчинення). У формі суспензії препарат призначають у кількості 15 мл (1 пакетик або 1 ст. л.).

Побічні ефекти Маалокса – тривале застосування може призвести до розвитку в організмі дефіциту фосфору. Препарат протипоказаний у випадках тяжких проблем з нирками.

При хронічних диспептичних станах Мотиліум призначають по 10 мг перед їжею (за 15-30 хвилин) тричі на день.

Побічні ефекти Мотиліуму:

• Ендокринна система: гінекомастія та аменорея; іноді спостерігається гіперпролактинемія, що іноді призводить до галактореї.
• ЦНС: зрідка у дітей виникають екстрапірамідні розлади (їх симптоми зникають після припинення прийому препарату).
• Травлення: рідкісні порушення у функціонуванні шлунково-кишкового тракту, іноді можуть спостерігатися тимчасові спастичні скорочення в кишечнику.
• Алергія: висип на шкірі, кропив'янка.

Протипоказання:

• Якщо є непрохідність так званої механічної етіології або перфорація шлунково-кишкового тракту;
• У разі пролактиноми (пухлини гіпофіза, що виділяє пролактин);
• Кровотеча в кишечнику або шлунку;
• Підвищена чутливість до домперидону або інших компонентів препарату;
• Супутнє застосування з кетоконазолом (пероральна форма).

Інші ліки, які можуть бути призначені для лікування синдрому ледачого шлунка, включають холінергічні препарати, еритроміцин, метоклопрамід.

Вітаміни

Шлунково-кишкові захворювання часто спричиняють розвиток дефіциту піридоксину в організмі. Це може викликати нудоту та блювоту, порушення обміну речовин, нервові розлади, а внутрішня слизова оболонка шлунка стане вразливою.

Піридоксин (вітамін B6) міститься в таких продуктах, як квасоля, горох та цільнозерновий хліб.

Організму потрібен вітамін B12 не менше, оскільки його дефіцит може спричинити мегалобластну анемію.

Вітамін PP (або ніацин) стабілізує кількість шлункового соку, що виділяється, і допомагає позбутися діареї. Цього вітаміну багато в м’ясі, різних злаках і рибі.

Фолієву кислоту, необхідну для усунення запального процесу в слизовій оболонці шлунка, можна отримати з печінки, шпинату та капусти.

Вітамін А має антиоксидантну та захисну дію на слизову оболонку шлунка. Цей вітамін міститься у вершковому та рослинному маслі, крупах, хлібі, сметані з кефіром.

Фізіотерапевтичне лікування

Оскільки при захворюваннях гастродуоденальної області можуть спостерігатися різні порушення регуляторних систем, у курс лікування диспепсії, окрім медикаментозних препаратів, необхідно включати процедури фізіотерапії.

Фізіотерапевтичне лікування повинно сприяти відновленню секреторної та моторно-евакуаторної функцій шлунка (у цьому випадку використовуються секретостимулюючі та вегетативно-коригуючі методи терапії). Завдяки седативним процедурам полегшується астенодепресивний стан пацієнта. Імуномодулюючий метод дозволяє активувати механізми, що формують неспецифічну імунну відповідь організму.

Секретостимулюючі процедури включають лікування мінеральними водами (гідрокарбонатно-хлоридними та натрієво-кальцієвими).

Вегетативно-корекційні процеси включають електросонну терапію та транскраніальну електроаналгезію.

Седативні методи лікування: хвойні або азотні ванни, процедура гальванізації комірцевої зони.

Імуномодулюючі процедури: високочастотна магнітотерапія з впливом на тимус, а також низькочастотна ЦМВ-терапія з впливом на пупкову область.

Традиційна та фітотерапія

Такі фрукти, як чорнослив (без кісточок), родзинки, фініки, сушені яблука, інжир та курага, корисні для лікування шлунка. З них можна приготувати суміш, яка допомагає лікувати функціональну диспепсію. Всі інгредієнти слід взяти в рівних кількостях (по 0,5 склянки). Далі їх слід промити, потримати в окропі, а потім пропустити через м’ясорубку до утворення однорідної фруктової маси, до якої додаються подрібнені горіхи, насіння льону (перемелене) та мед (всі інгредієнти також по 0,5 склянки), а потім перемішати. Суміш слід зберігати в холодильнику та приймати по 1 чайній ложці вранці за 30 хвилин до сніданку та за 30 хвилин до сну.

Народна медицина з використанням насіння льону. Настоянка готується наступним чином. 2 чайні ложки насіння залити склянкою холодної кип'яченої води та залишити настоюватися на ніч. Вранці до настоянки додати ошпарений родзинки, 1 столову ложку меду та 1 середню моркву (попередньо натерти її на тертці). Пити по 1 столовій ложці двічі на день (натщесерце).

Ще один рецепт: залиште 2 столові ложки насіння на ніч у 0,5 склянки окропу холодної води. Вранці додайте 1 столову ложку меду, йогурт і фруктовий сік. Випийте 0,5 склянки вранці натщесерце.

Лікування ромашкою – збір з календули, ромашки та звіробою допомагає роботі шлунка. Потрібна рівна кількість усіх інгредієнтів, які потрібно змішати, потім взяти 1 ст. л. суміші та залити її окропом (1 склянка). Настоювати приблизно півгодини. Пити потрібно чотири рази на день по ¼ склянки.

Також існує ромашковий чай. Його готують так: 2 чайні ложки подрібнених квіток ромашки заливають 1 склянкою окропу, настоюють півгодини, а потім п'ють замість чаю. Для кращого ефекту можна додати звіробій або м'яту. Такий самий напій можна приготувати, використовуючи замість ромашки шавлію. Цю настоянку також можна додавати до зеленого чаю. Напій слід вживати теплим.

Профілактика

Щоб уникнути синдрому ледачого шлунка, слід вживати таких профілактичних заходів:

• Включіть у свій щоденний раціон продукти з високим вмістом клітковини – щодня їжте злаки, фрукти та овочі.
• Обмежте споживання жирної та важкої їжі – 50 г жиру вважається нормальною добовою дозою. Також слід уникати переїдання.
• Не їжте перед сном, щоб не нашкодити органам, відповідальним за травлення. Вечеряти слід не пізніше ніж за 2-3 години до сну. Щоб шлунок працював продуктивніше, ретельно пережовуйте їжу.
• Влаштуйте собі розвантажувальні дні – раз на тиждень не їжте важку та жирну їжу цілий день, щоб ваша травна система могла «відпочити».
• Слід пити більше води, оскільки це може запобігти запорам і покращити перистальтику кишечника. Випийте склянку чистої, звичайної води вранці, щоб стимулювати роботу шлунка.
• Регулярно займайтеся спортом, не уникайте фізичної активності та просто намагайтеся більше рухатися. Часті прогулянки, підйом/спуск сходами, танці, участь у спортивних іграх – все це допомагає запобігти виникненню синдрому ледачого шлунка.
• Оскільки алкоголь і нікотин погіршують роботу шлунка, слід відмовитися від шкідливих звичок.
• Уникайте нервових потрясінь та стресів.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноз

Через рік після початку лікування синдром ледачого шлунка зникає у 30-50% пацієнтів. Також спонтанне одужання настає у 30% випадків. Але водночас слід зазначити, що рецидив захворювання після закінчення курсу лікування може статися з високою ймовірністю.

[ 16 ], [ 17 ]