Синдроми витоку повітря з легень

Синдроми витоку повітря з легень пов'язані з поширенням повітря за межі його нормального місця розташування в повітряних просторах легень.

Синдроми витоку повітря в легенях включають легеневу інтерстиціальну емфізему, пневмомедіастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмоперитонеум та підшкірну емфізему. Ці синдроми зустрічаються у 1-2% здорових новонароджених, можливо, через розвиток значного негативного тиску в грудній порожнині, коли немовля починає дихати, та періодичне руйнування альвеолярного епітелію, що дозволяє повітрю виходити з альвеол у екстраальвеолярні м’які тканини або простори. Витік повітря є найпоширенішим і найважчим у немовлят із захворюваннями легень, які перебувають у групі ризику через погану податливість легень та необхідність високого тиску в дихальних шляхах (при дихальній недостатності) або через те, що затримка повітря (при синдромі аспірації меконію) призводить до надмірного розтягнення альвеол. Багато уражених немовлят протікають безсимптомно; діагноз підозрюється клінічно або погіршується статус O2 і підтверджується рентгенографією грудної клітки. Лікування варіюється залежно від типу витоку, але у дітей на штучній вентиляції легень завжди передбачає зниження тиску вдиху до найнижчого допустимого рівня. Високочастотні апарати штучної вентиляції легень можуть бути ефективними, але не мають доведеної користі.

Інтерстиціальна емфізема легень

Інтерстиціальна емфізема – це витік повітря з альвеол в інтерстиціальну тканину та лімфатичні судини легень або субплевральний простір. Зазвичай вона виникає у дітей на штучній вентиляції легень з низькою податливістю легень, таких як ті, хто має респіраторний дистрес-синдром, але також може виникати спонтанно. Може бути уражена одна або обидві легені, і в кожній легені ураження може бути вогнищевим або дифузним. Якщо процес поширений, респіраторний стан може різко погіршитися, оскільки податливість легень раптово знижується.

Рентгенографія грудної клітки показує різну кількість кістозних або лінійних просвітлень у легенях. Деякі просвітлення мають видовжену форму; інші виглядають як субплевральні кісти діаметром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів.

Легенева інтерстиціальна емфізема може зникнути протягом 1-2 днів або зберігатися на рентгенограмах грудної клітки протягом тижнів. У деяких пацієнтів з тяжким захворюванням легень та легеневою інтерстиціальною емфіземою розвивається бронхолегенева дисплазія, і кістозні зміни тривалої легеневої інтерстиціальної емфіземи потім стають частиною рентгенографічної картини бронхоліпофізарно-лімфовузлової дисплазії.

Лікування зазвичай підтримуюче. Якщо одна легеня уражена значно більше, ніж інша, немовля можна розташувати на боці більш ураженої легені; це призведе до здавлення легені з інтерстиціальною емфіземою, тим самим зменшуючи витік повітря та, можливо, покращуючи вентиляцію нормальної (верхньої) легені. Якщо одна легеня уражена дуже сильно, а інша має незначне або взагалі не уражена, можна спробувати окрему інтубацію та вентиляцію менш ураженої легені; незабаром розвинеться повний ателектаз невентильованої легені. Оскільки зараз вентилюється лише одна легеня, може знадобитися змінити параметри вентилятора та фракцію вдихуваного кисню. Через 24-48 годин ендотрахеальну трубку повертають у трахею, і в цей час витік повітря може припинитися.

Пневмомедіастинум

Пневмомедіастинум – це проникнення повітря в сполучну тканину середостіння; повітря потім може проникати в підшкірні тканини шиї та голови. Пневмомедіастинум зазвичай протікає безсимптомно, хоча при наявності підшкірного повітря відзначається крепітація. Діагноз ставиться за допомогою рентгенографії; у передньозадній проекції повітря може утворювати прозорість навколо серця, тоді як у бічній проекції повітря піднімає частки тимуса від серцевої тіні (симптом вітрила). Зазвичай лікування не потрібне; покращення відбувається спонтанно.

Пневмоперикард

Пневмоперикард – це проникнення повітря в перикардіальну порожнину. Майже завжди спостерігається лише у дітей на штучній вентиляції легень. У більшості випадків протікає безсимптомно, але якщо накопичується достатня кількість повітря, це може призвести до тампонади серця. Діагноз підозрюється, якщо у пацієнта розвивається гострий колапс, і підтверджується виявленням просвітлення навколо серця на рентгенівському знімку або отриманням повітря під час перикардіоцентезу за допомогою голки для проколу вен голови. Лікування включає пункцію перикарда з подальшим хірургічним введенням трубки в перикардіальну порожнину.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум – це проникнення повітря в черевну порожнину. Зазвичай він не має клінічного значення, але диференціальний діагноз слід проводити з пневмоперитонеумом, спричиненим розривом порожнистого органу в черевній порожнині, що є гострою хірургічною патологією.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – це потрапляння повітря в плевральну порожнину; достатнє накопичення повітря може призвести до напруженого пневмотораксу. Як правило, пневмоторакс клінічно проявляється тахіпное, задишкою та ціанозом, хоча може виникати й безсимптомний пневмоторакс. Дихання послаблюється, а грудна клітка збільшується на ураженій стороні. Напружений пневмоторакс призводить до серцево-судинного колапсу.

Діагноз підозрюють на підставі погіршення дихального статусу та/або просвічування грудної клітки фіброоптичним зондом. Діагноз підтверджують рентгенографією грудної клітки або, у випадку напруженого пневмотораксу, шляхом отримання повітря під час торакоцентезу.

У більшості випадків пневмоторакс проходить спонтанно з невеликою кількістю повітря в плевральній порожнині, але напружений пневмоторакс або великий об'єм повітря в плевральній порожнині необхідно евакуювати. При напруженому пневмотораксі для евакуації повітря тимчасово використовується голка для пункції головної вени або ангіокатетер та шприц. Остаточне лікування полягає у введенні французького грудного дренажу № 8 або № 10, підключеного до безперервно працюючого аспіратора. Подальша аускультація, трансілюмінація та рентгенографія підтверджують правильне функціонування дренажу.