Топографія фасцій і клітковинних просторів голови

Голова поділяється згідно з умовним поділом черепа на два відділи - мозковий та лицьовий. Щільна шкіра лобово-тім'яно-потиличної області, покрита волоссям, що має велику кількість потових і сальних залоз, міцно з'єднана вертикально орієнтованими сполучнотканинними пучками з сухожильним шоломом епікраніального м'яза. Завдяки цьому підшкірна клітковина розділена на безліч комірок, заповнених жировою тканиною. Тому внутрішньошкірні артерії, що проходять тут (включаючи найдрібніші), зрощені сполучнотканинними пучками, не руйнуються навіть при незначних пораненнях шкіри волосистої частини голови та не викликають рясних кровотеч. Сухожильний шолом (епікраніальний м'яз) слабо зрощений з окістям, тому шкіра разом із сухожильним шоломом досить рухлива. У бічних відділах голови сухожильний шолом стоншується і продовжується в поверхневу фасцію скроневої області. Під сухожильним шоломом епікраніального м'яза, між ним та окістям, знаходиться субапоневротична тканина товщиною 2-3 мм, обмежена місцями початку та прикріплення цього м'яза. Під окістям кісток склепіння черепа залягає тонкий шар пухкої тканини товщиною 0,5-1 мм, яка розділена лініями швів. Уздовж ліній швів окістя зростається з кістками склепіння черепа.

Шкіра обличчя тонка та містить велику кількість сальних і потових залоз. Помірно виражений шар підшкірної клітковини присутній на всіх ділянках обличчя, крім перенісся. Поверхнева фасція на обличчі відсутня, оскільки мімічні м'язи вплетені в шкіру. Водночас кожен мімічний м'яз покритий власною тонкою сполучнотканинною фасцією та добре вираженою підшкірною жировою клітковиною, яка утворює у дітей жирове тіло на щічному м'язі, надаючи дитячим обличчям специфічного округлого виразу. Жирове тіло щоки прилягає до переднього краю жувального м'яза. Воно розташоване в досить щільній сполучнотканинній капсулі, яка зростається з фасціальним футляром скроневого м'яза. Жирове тіло щоки має скроневі, орбітальні та крилопіднебінні відростки, які можуть служити шляхами поширення запальних процесів з латеральної області обличчя до очниці та в порожнину черепа. Скроневий відросток жирової подушки щоки проникає вгору та вперед, під фасцію скроневого м'яза, нижня частина якого опускається в передньолатеральні відділи обличчя (в підвиличну область). З жирової подушки її орбітальний відросток поширюється в підскроневу ямку, до нижньої орбітальної щілини. Крилопіднебінний відросток жирової подушки проникає в крилопіднебінну (крилопіднебінну) ямку. Крилопіднебінний відросток іноді потрапляє в порожнину черепа через нижньомедіальну частину верхньої орбітальної щілини, де він прилягає до стінки міжпечеристого синуса твердої мозкової оболонки. Щічний м'яз зовні покритий так званою щично-глотковою фасцією, де фасція щічного м'яза переходить в адвентицію латеральної стінки глотки. Між крилоподібним гачком клиноподібної кістки зверху та нижньою щелепою знизу проходить щільна частина цієї фасції, яка називається крилонижньощелепним швом. Слизова оболонка ротової порожнини прилягає до щічного м'яза зсередини.

Скронева фасція (fascia temporalis), що покриває скроневий м'яз, починається на бічній поверхні черепа, на скроневій лінії та сухожильному шоломі. Вище виличної дуги (на 3-4 см вище за неї) скронева фасція поділяється на поверхневу пластинку, яка прикріплюється до латерального краю виличної дуги, та глибоку пластинку, яка прикріплюється до медіального краю виличної дуги. Між цими пластинками знаходиться невелика кількість жирової тканини, в якій проходять поверхневі кровоносні судини та нерви (гілки вушно-скроневого нерва та лицевого нерва - лобова та вилична гілки). Ця жирова міжфасціальна тканина продовжується вниз і вперед за межі скроневої області. Разом з передньою частиною поверхневої пластинки скроневої фасції вона переходить на зовнішню передню поверхню виличної кістки та на виличні м'язи.

Між скроневою фасцією та скроневим м'язом є невелика кількість сполучної тканини (підфасціальна тканина), яка продовжується вниз під виличною дугою у вузьку щілину між скроневим та жувальним м'язами та переходить у сполучну тканину між жувальним м'язом та латеральною поверхнею гілки нижньої щелепи. У цей простір проникають жувальна артерія та нерв, прямуючи до жувального м'яза, а виходить однойменна вена. У просторі між переднім краєм скроневого м'яза (під фасцією скроневого м'яза) та зовнішньою стінкою орбіти також є жирова тканина, що сполучається з ділянкою жирової подушки щоки.

Жувальна фасція (fascia masseterica), що покриває однойменний м'яз і міцно зрощена з його поверхневими пучками, прикріплюється зверху до латеральної поверхні виличної кістки та виличної дуги, спереду зростається зі щічної фасцією, а ззаду - з капсулою привушної слинної залози, розташованою в підщелепній ямці. Протока привушної слинної залози проходить вздовж латеральної поверхні жувального м'яза, покритого фасцією, в задньопередньому напрямку. Отвір цієї протоки розташований на слизовій оболонці на рівні між першим і другим верхніми молярами.

Глибокий клітковинальний простір скроневої області розташований між скроневим м'язом та окістям в області скроневої ямки. Через цей клітковинальний простір проходять глибокі скроневі судини (передня та задня глибокі скроневі артерії), що піднімаються сюди з підскроневої ямки.

В області підскроневої ямки, яку слід вважати глибокою ділянкою обличчя, поблизу нижньої частини скроневих та крилоподібних м'язів, розташована жирова тканина, де проходять судини та нерви. За розташуванням тут розрізняють скронево-крилоподібний та міжкрилоподібний клітковинні простори, що сполучаються один з одним. Скронево-крилоподібний простір, в якому розташована верхньощелепна артерія та венозне крилоподібне сплетення, лежить між скроневим та латеральним крилоподібним м'язами. Деякі вени цього венозного сплетення знаходяться в товщі фасції латерального крилоподібного м'яза. Міжкрилоподібний клітковиковий простір займає місце між медіальним та латеральним крилоподібними м'язами, покритий власною фасцією. Там, де ці м'язи стикаються, фасція утворює єдиний лист, який називається міжкрилоподібною фасцією. Через міжкрилоподібний простір проходять нижньощелепний нерв та його гілки (нижньощелепний, вушно-скроневий, щічний та язичний нерви). Тут також проходять кровоносні судини, що живлять крилоподібні м'язи та нижню щелепу.

До внутрішньої частини глибокої ділянки обличчя розташований навкологлотковий клітковиковий простір голови. Ззовні він обмежений медіальним крилоподібним м'язом, покритим фасцією. З внутрішньої сторони знаходиться латеральна стінка глотки, позаду - поперечні відростки верхніх шийних хребців, покриті передвертебральною фасцією та м'язами. М'язи, що беруть початок від шилоподібного відростка (шилоязиковий, шилоязиковий, шилопід'язиковий), покриті власною фасцією, ділять навкологлотковий простір на передню та задню частини. Цей м'язово-фасціальний пучок, що бере початок від шилоподібного відростка, з'єднується з так званою щично-глотковою фасцією. Цей пучок розділяє навкологлотковий простір на передню та задню частини; у науковій літературі його називають шилодіафрагмою. Через задню частину навкологлоткового простору проходять внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена та 4 черепні нерви (язикоглотковий, блукаючий, додатковий та під'язиковий нерви). Тут також розташовані лімфатичні вузли, розташовані поблизу внутрішньої яремної вени. Передня частина перифарингеального простору зайнята жировою тканиною та дрібними кровоносними судинами.