Травми навколоносових пазух

Травма навколоносових пазух (травматичне пошкодження навколоносових пазух) – це травматичне ушкодження, яке зазвичай призводить до перелому стінок певної навколоносової пазухи зі зміщенням кісткових фрагментів або без нього з можливим утворенням косметичного, функціонального дефекту та крововиливом у навколоносові пазухи.

Код МКХ-10

S02.2 Перелом носових кісток.

Епідеміологія

Згідно з різними дослідженнями, до 53% усіх ЛОР-травм зумовлені травмами носа та навколоносових пазух, з яких половина випадків пов'язана з пошкодженням лобових пазух. Вони частіше зустрічаються у чоловіків віком 15-40 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез ушкоджень навколоносових пазух

Травми 1 типу виникають при прямому ударі по спинці носа. У менш важких випадках носові кістки та частина медіальних стінок орбіти зміщуються в міжочноямковий простір одним сегментом або незначно фрагментуються. Ці переломи можуть бути вдавлені та створювати труднощі при репозиції. При більш типовій травмі носові відростки лобової кістки залишаються неушкодженими. Лобовий відросток верхньої щелепи відокремлюється вздовж лобно-носового шва, вздовж медіальної частини підочноямкового краю та зміщується назад та латерально у вигляді одного або двох фрагментів. Хрящова частина носа зазвичай не уражається.

Травма навколоносових пазух - причини та патогенез

Симптоми травм пазух носа

При травмах навколоносових пазух, як правило, завжди відзначається струс мозку, що проявляється втратою свідомості, нудотою та блюванням. Зазвичай спостерігаються дифузний головний біль та біль у ділянці травми, короткочасна або тривала носова кровотеча, що вимагає термінової зупинки передньою або задньою тампонадою. При закритих травмах однієї лобової або верхньощелепної пазухи струсу мозку може не бути, а скарги пацієнта можуть обмежуватися болем у місці травми при пальпації, місцевим набряком м’яких тканин та короткочасною носовою кровотечею.

Травми пазух носа - симптоми та діагностика

Класифікація травм навколоносових пазух

Залежно від сили удару та характеристик ранячого предмета, його напрямку та глибини проникнення, пошкодження навколоносових пазух можуть бути відкритими (з пошкодженням шкіри) або закритими (без пошкодження шкіри).

Виявлення певних видів травм призвело до створення порівняльної класифікації травм носоорбітально-гратчастого комплексу.

Класифікація за Gruss JS включає односторонні та двосторонні травми (5 клінічних типів):

• Тип 1 – ізольоване пошкодження кісток носо-гратчастого комплексу.
• Тип 2 - травма кісток носоорбітально-гратчастого комплексу та верхньої щелепи:
  • а) лише центральна частина верхньої щелепи:
  • б) центральна та латеральна частини верхньої щелепи з одного боку;
  • в) центральний та двосторонній перелом верхньої щелепи.
• Тип 3 – обширна травма носо-гратчастого комплексу:
  • а) у поєднанні з черепно-мозковою травмою;
  • б) у поєднанні з переломами Фор-1 та Фор-2.
• Тип 4 - травма носоорбітально-гратчастого комплексу зі зміщенням орбіти:
  • а) окулоорбітальне зміщення:
  • б) орбітальна дистопія.
• Тип 5 – травма носоорбітально-гратчастого комплексу з втратою кісткової тканини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Скринінг

Виявлення осіб з травматичними ушкодженнями навколоносових пазух проводиться з урахуванням скарг на біль, визначення деформації в області проекції навколоносових пазух, даних анамнезу (травми) та огляду – набряк м’яких тканин у ділянці навколоносових пазух, деформація передньої та нижньої стінки лобової пазухи, біль та крепітація кісткових уламків при пальпації, наявність гематом, синців у ділянці травми.

Цілі лікування травми пазух носа

Усунути косметичний дефект, що виник внаслідок травми, та відновити функціональний стан навколоносових пазух і носа з метою запобігання посттравматичним запальним захворюванням навколоносових пазух, що призводять до грізних внутрішньочерепних та внутрішньоорбітальних ускладнень.

Травми пазух носа - лікування