Туберкульозний хоріоретиніт
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При дисемінованому туберкульозному хоріоретиніті за допомогою офтальмоскопії виявляють різної давності і форми вогнища в хориоидее і сітківці. На тлі старих вогнищ, що мають чіткі межі і виражену пігментацію по краю, з'являються більш свіжі вогнища жовтувато-сірого кольору з нечіткими межами, оточені перифокальним набряком, кілька проминирующие, а іноді облямовані крововиливом. Набряк сітківки деякий час може спостерігатися і по краю старих вогнищ. Вогнища мають різні розміри і форму, розташовуються групами, займаючи великі ділянки очного дна, не зливаються один з одним. Процес може поширюватися на передній відділ власне судинної оболонки, супроводжуватися висипанням преципитатов, появою гоніосінехій, екзогенної пігментації кута передньої камери ока, новоутворених судин в райдужці у її кореня.
Дифузний туберкульозний хоріоретиніт частіше розвивається у дітей і підлітків на тлі хронічно поточного первинного туберкульозу. При даній патології спостерігається також масивна ексудація в преретінальних відділи скловидного тіла. У процес можуть залучатися ресничное тіло і райдужка.
Центральний туберкульозний хоріоретиніт може розвинутися при туберкульозі всіх локалізацій. В області жовтої плями є відносно великий промінірующій вогнище ексудації з жовтуватим відтінком або сіро-аспідного кольору з перифокальним набряком (ексудативна форма). Осередок може бути оточений крововиливами у вигляді плям або віночка (ексудативно-геморагічний форма). Перифокальний набряк і зумовлені ним двоконтурні променеві рефлекси видно краще в бескрасном світлі.
Центральний туберкульозний хоріоретиніт диференціюють з транссудатівной дистрофією жовтої плями, центральним гранулематозним процесом, що розвивається при сифілісі, бруцельозі, малярії та ін.
Можливі й інші форми захворювання, наприклад метастатична туберкульозна гранульома, що локалізується у диска зорового нерва. У цьому випадку спостерігаються набряк сітківки в окружності зорового нерва, набряк диска зорового нерва і розмиття його кордонів. Внаслідок набряку сітківки хориоидального вогнище в активній фазі може не виявлятися. У деяких випадках встановлюють помилковий діагноз оптичного папиллита або невриту. В поле зору визначається секторообразная скотома, що зливається зі сліпою плямою. У міру розсмоктування інфільтрату і набряку сітківки виявляється хориоидального вогнище, що локалізується поблизу диска зорового нерва під сітківкою. Осередок рубцуется. Центральне зір залишається хорошим. Це юкстапапіллярной хориоидит Йенсена. Захворювання зазвичай розвивається в старшому дитячому та юнацькому віці, частіше у осіб, схильних до алергії.
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування туберкульозних хоріоретінітов
Лікування туберкульозних хоріоретінітов проводять протитуберкульозними препаратами в поєднанні з десенсибилизирующей терапією і загальнозміцнюючим лікуванням після консультації фтизіатра.
Необхідна санація вогнищ інфекції (зубів, навколоносових пазух, мигдалин і ін.). Місцеве призначають мидриатики, кортикостероїди. Парабульбарно вводять розчин дексазона, під кон'юнктиву стрептоміцин-хлоркальциевого комплекс по 25 000-50 000 ОД, 5% розчин салюзіда по 0,3-0,5 мл. Показаний електрофорез з протитуберкульозними препаратами.
Флюоресцентная ангіографія дає можливість оцінити ступінь активності туберкульозного хориоретинита, контролювати ефективність проведеного лікування, визначити обсяг і терміни лазерної коагуляції.