Ультразвукова доплерографія судин передміхурової залози

Ультразвукова доплерографія судин передміхурової залози є ефективним засобом неінвазивної оцінки кровотоку в передміхуровій залозі. Для оцінки кровотоку в передміхуровій залозі зазвичай використовується кольорова швидкісна та енергетична доплерографія.

Передміхурова залоза отримує кровопостачання з гілок правої внутрішньої клубової артерії, які проходять вздовж задньої поверхні сечового міхура та поділяються на дві кінцеві гілки: простатичну та внутрішню міхурову артерії. Простатична артерія розгалужується на уретральну та капсулярну артерії. Гілки уретральної артерії оточують шийку сечового міхура та візуалізуються в препротезному сфінктері за допомогою кольорового доплерівського картування.

Ці судини кровопостачають перехідну зону. Вздовж латеральних поверхонь залози капсульні артерії утворюють мережу, від якої відгалужуються перфоруючі судини, що кровопостачають периферичну зону. Капсульні артерії є частиною задньолатерального судинно-нервового сплетення, яке включає капсульні вени та еректильні нерви. Біля основи залози судинне сплетення може імітувати вузлуватий утворення зі зниженою ехогенністю під час трансректального ультразвукового дослідження. Ці структури легко диференціюються за допомогою кольорової доплерографії.

Періуретральні судинні сплетення виявляються або як кільце навколо канатика уретри при поперечному скануванні, або як судинні структури, орієнтовані вздовж уретри при сагітальному скануванні та наближаючись до основи простати при поперечному скануванні.

Методи ультразвукової доплерографії судин передміхурової залози

У клінічній практиці для ультразвукового дослідження передміхурової залози часто використовується енергетичне доплерівське картування. Це створює двовимірне зображення розташування та форми судин, виділене одним кольором на тлі нормального зображення в B-режимі.

Метод енергетичного доплера вказує на факт кровотоку в залозі, але не дає кількісної інформації про середню швидкість кровотоку. У цьому сенсі він близький до методу рентгеноконтрастної ангіографії та дозволяє спостерігати судини з низькими швидкостями кровотоку та малими діаметрами. Відтінки кольорів дають уявлення про інтенсивність сигналів, відбитих рухомими елементами крові. Перевагами методу є майже повна незалежність від кута доплерівського сканування, підвищена чутливість (порівняно з іншими доплерівськими методами), висока частота кадрів та відсутність неоднозначності у вимірюванні спектру.

Для трансректальної ультразвукової доплерографії використовуються високочастотні (5-7,5 МГц і більше) ректальні датчики, які дозволяють отримувати дуже інформативні зображення передміхурової залози з високою роздільною здатністю.

Під час трансректального доплерівського дослідження простати зазвичай включається наступне:

• кольорове доплерівське картування передміхурової залози та/або обстеження в режимі енергетичного доплера;
• запис та аналіз характеристик кровотоку в режимі спектрального доплера,

За останні 5-7 років з'явилися та увійшли в клінічну практику такі модифікації трансректального доплерівського ультразвукового дослідження:

• тривимірна доплерівська ангіографія передміхурової залози (3D доплер як варіант тривимірного ультразвукового дослідження передміхурової залози);
• Доплерографія судин простати з підсиленням (ультразвукові контрастні речовини, інші варіанти покращення візуалізації та судин).

Кольорове доплерівське картування передміхурової залози та/або обстеження в режимі енергетичного доплера проводяться після трансректального ультразвукового дослідження в режимі сірої шкали, а також після завершення обстеження – коли датчик виведено з прямої кишки. Трансректальна ультразвукова доплерографія в кольоровій та енергетичній модифікаціях дозволяє побачити судинний малюнок передміхурової залози, оцінити ступінь його виразності та симетрії в різних частинах органу, тому її іноді називають ультразвуковою ангіографією. Певна складність полягає в тому, що дослідник повинен інтерпретувати зображення на екрані монітора в режимі реального часу, і ця оцінка іноді може бути дуже суб'єктивною.

Щоразу обладнання налаштовується індивідуально (фільтр, потужність, частота повторення імпульсів тощо). Коефіцієнт посилення кольорового сигналу встановлюється на максимум, але завжди нижче рівня виникнення миготливих кольорових артефактів. У кольоровому доплерівському картуванні для візуалізації артерій, як правило, використовується кольорова шкала з максимальними швидкостями 0,05-0,06 м/с, а для кращої візуалізації вен – з максимальною швидкістю 0,023 м/с. Оцінюється наявність, ступінь вираженості та симетрія кровотоку, а також діаметр, напрямок ходу, характер розгалуження артерій та вен у таких ділянках простати:

1. у періуретральних судинних сплетеннях (перехідна зона);
2. у периферичній зоні простати (праворуч і ліворуч);
3. на межі периферичної та перехідної або центральної зон простати (у міждолевих або огинаючих судинах праворуч і ліворуч);
4. у судинах передньо-верхньої частини передміхурової залози, у паренхімі центральної або перехідної зони передміхурової залози (праворуч і ліворуч);
5. у задньолатеральних перипростатичних судинних сплетеннях (праворуч і ліворуч);
6. у передньому та передньолатеральному перипростатичних судинних сплетеннях (праворуч та ліворуч);
7. у гемороїдальних судинних сплетеннях (при видаленні датчика).

Слід зазначити, що при дослідженні в кольоровому та енергетичному доплерівському режимі зображення судин накладається в режимі реального часу на сірошкальне зображення передміхурової залози – так зване дуплексне сканування, що дозволяє досліднику чітко визначити локалізацію візуалізованих судинних структур.

У кольоровому доплерівському картуванні зсув частоти послідовних ультразвукових імпульсів перетворюється на кольори різних відтінків відповідно до шкали та залежно від напрямку та ступеня зсуву. Зазвичай ми використовуємо стандартну синьо-червону шкалу, де відтінки червоного відображають кровотік до датчика, а відтінки синього – відтік крові від датчика. Більш виражені зсуви частоти та, відповідно, вищі швидкості показані світлішими відтінками.

Енергетичний доплер – це метод, заснований на реєстрації змін амплітуди (сили), а не частоти ультразвукового сигналу, відбитого від рухомого об'єкта. Енергетичний доплер, хоча й не дозволяє визначити напрямок кровотоку, є більш чутливим у візуалізації дрібних судин, саме тому багато дослідників візуалізації судин передміхурової залози воліють використовувати цю модифікацію доплерографічного дослідження. На екрані монітора зміна сили відбитого сигналу візуалізується відповідно до одноколірної шкали. Зазвичай ми використовуємо стандартну оранжево-жовту шкалу.

Спектральний доплерівський аналіз кровотоку проводиться після кольорового доплерівського картування. Кровотік послідовно реєструється в артеріях та венах вищезгаданих ділянок передміхурової залози.

У спектральному доплері зсув частоти представлений у вигляді кривої, що відображає напрямок та ступінь зсуву в часі. Відхилення кривої вище ізолінії вказує на напрямок кровотоку до датчика, а нижче ізолінії – від датчика. Ступінь відхилення кривої прямо пропорційний ступеню доплерівського зсуву та, відповідно, швидкості кровотоку.

Під час аналізу кривої доплерівського спектру в артеріях визначаються такі показники:

• максимальна лінійна швидкість (V _max або A, м/с);
• мінімальна лінійна швидкість (V _min або V, м/с);
• пульсаційний індекс (індекс Гослінга, PI) = A - B/V;
• індекс опору (індекс Персело, RI) = A - B/A;
• систолічно-діастолічне співвідношення (індекс Августа, S/D) = A/B.

При дослідженні внутрішньопростатичних вен зазвичай реєструється лише лінійна швидкість кровотоку (ЛШК), оскільки кровотік у них майже завжди непульсуючий.

Правильна реєстрація швидкостей кровотоку в малих паренхіматозних судинах може бути пов'язана з певними труднощами, оскільки ці судини часто візуалізуються як пульсуючі точки і простежити їх напрямок у цьому випадку неможливо. Водночас відомо, що абсолютні показники швидкості безпосередньо залежать від кута між датчиком і досліджуваною судиною, і, таким чином, саме помилки у визначенні напрямку судини можуть призвести до неправильного розрахунку швидкостей кровотоку. Слід зазначити, що розраховані відносні показники (індекси пульсації та опору, систолічно-діастолічне співвідношення) не залежать від кута та правильно характеризують кровотік навіть у випадках, коли неможливо точно визначити напрямок судини.

Результати доплерівського спектрального аналізу порівнюються з даними кольорового картування та сірошкальної ультрасонографії, на основі яких проводиться остаточна інтерпретація ультразвукової доплерографії судин простати.

Доплерографія простати – норма

Периферична зона передміхурової залози в нормі має знижену васкуляризацію. У перехідній зоні васкуляризація підвищена через більшу кількість судин у стромі залози. З віком, при розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози, контраст між васкуляризацією периферичної та перехідної зон збільшується. Пульс-хвильова, або спектральна, доплерографія дозволяє оцінити спектр швидкостей кровотоку в судинах, як він змінюється з часом. При проведенні пульс-хвильової доплерографії органного кровотоку окремих елементів судинного малюнка, як правило, доводиться обмежуватися аналізом показників загального периферичного опору. Дані про лінійні швидкості кровотоку в судинах передміхурової залози важко оцінити, оскільки їх розрахунок є недостовірним через незначну тривалість візуалізації судини, її малий діаметр (близько 0,1 см) та складність її просторового розташування в межах передміхурової залози. Ці причини не дозволяють провести корекцію кута доплерівського сканування, що неминуче призводить до значних похибок у результатах вимірювань та низької відтворюваності даних. Об'єктивні показники імпульсно-хвильової доплерографії можуть бути спотворені через деформацію тканини передміхурової залози, що неминуче виникає в результаті нерівномірного тиску на залозу ультразвукового датчика, введеного в пряму кишку. Неможливість використання кутозалежних показників суттєво обмежує використання імпульсного доплерівського картування.