Ультразвукова доплерографія венозної системи

Акустичні сигнали від артерій та вен суттєво відрізняються: якщо перші мають пульсуючий високий тон, синхронний зі скороченнями серця, то венозний шум характеризується низьким немодульованим звуком, що нагадує прибій та змінюється за інтенсивністю залежно від стадії дихального циклу. Графічна реєстрація флебодоплерівських картин на звичайних приладах неможлива через низьку потужність сигналу та недосконалість інерційних систем реєстраторів. Спектрографічний аналіз дозволяє чітко реєструвати венозний потік.

• При дослідженні кровообігу в очній вені обстежуваний лежить на спині із заплющеними очима, голова на невеликій подушці. Гель наноситься на внутрішній кут ока. Ультразвуковий датчик встановлюється в місці нанесення гелю під кутом 10% до проекції сагітального синуса та під кутом 20% до вінцевого шва. Легким струшуванням зонда з дуже легким тиском на очне яблуко здійснюється пошук та розпізнавання сигналу від очної вени. Локалізація зазвичай полегшується попереднім визначенням сигналу від надблокової артерії, в безпосередній близькості від якої зазвичай розташована шукана вена. Така ж процедура виконується в симетричній ділянці з протилежного боку. Тиск зонда має бути мінімальним (слабшим, ніж при локації очної артерії), щоб уникнути здавлення локаційної вени, що проявляється зникненням сигналу видування.
• Сигнал від яремних вен найлегше отримати в нижній третині шиї, трохи кпереди від латеральної поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза в області надключичного трикутника. Пошук і розпізнавання сигналу від яремної вени легше здійснити після отримання пульсуючого сигналу від загальної сонної артерії: незначне зміщення датчика назовні при зниженому тиску на шкіру найчастіше дозволяє зафіксувати характерний сигнал дуття, що має напрямок, протилежний загальної сонної артерії - від порожнини черепа, вниз від ізолінії.
• Визначення сигналу від підключичної вени зазвичай не викликає труднощів. Розташування підключичної вени дозволяє безпомилково провести її пункцію (для введення венозного катетера та подальшої інфузійної терапії). Це особливо важливо у випадках анатомо-фізіологічних особливостей шиї пацієнта. Спочатку, розмістивши датчик на 0,5 см нижче ключиці в її зовнішній третині, визначають пульсуючий сигнал від підключичної артерії. Потім, шляхом незначних змін кута нахилу та ступеня компресії, виявляють характерний дме шум підключичної вени. Виявляють таке розташування та ступінь компресії датчика, при якому сигнал від підключичної вени максимальний - саме в цьому місці та під цим кутом вводять голку для катетеризації підключичної вени.
• Сигнал від вен хребетного сплетення розташований приблизно в тій самій області, що й сигнал потоку від хребетної артерії – трохи нижче та медіальніше соскоподібного відростка.

Найважливішим аспектом семіології венозного кровообігу головного мозку є оцінка кровотоку в орбітальних венах. У здорових людей кров з глибоких і поверхневих вен обличчя спрямовується через верхньощелепну вену до медіального краю орбіти і через орбітальну вену потрапляє в печеристий синус. Через печеристий синус проходить внутрішня сонна артерія – вона розташована в центрі венозної лакуни, стінка якої прилягає до адвентиції артерії. Стінки венозного синуса нерухомі та негнучкі, тому зміна калібру внутрішньої сонної артерії при її пульсації в просвіті синуса змінює її об'єм, що стимулює відтік венозної крові. У нормі значно потужніший сигнал потоку через офтальмологічну артерію в ортоградному напрямку з порожнини черепа повністю або частково пригнічує значно слабший венозний сигнал, який також має протилежний напрямок (у бік печеристого синуса). Тому у більшості здорових людей періорбітальне доплерівське ультразвукове дослідження реєструє артеріальний кровотік лише з супратрохлеарних та супраорбітальних судин за відсутності венозного компонента.

Нефізіологічний венозний відтік з порожнини черепа має такі ознаки:

• симетричний або асиметричний сигнал з орбітальних вен помірної інтенсивності;
• посилення сигналу при локалізації області хребетного сплетення у лежачого пацієнта, тобто відтік відбувається як через яремні вени, так і через хребетне сплетення.

Слід враховувати, що такі варіанти флебоциркуляції можуть бути присутніми як у практично здорових людей, так і у пацієнтів з різними станами, так чи інакше включаючи компонент вегето-судинної дистонії венозного типу. Крім того, якщо вперше виявлена асиметрія лінійної швидкості кровотоку в мозкових артеріях відзначається також і під час наступних обстежень, то ознаки венозної дисциркуляції дуже варіабельні та залежать від низки факторів, насамперед позиційних. Це особливо чітко демонструється при клінічному та інструментальному спостереженні за пацієнтами з ознаками венозної енцефалопатії, що проявляються в ранкові години. Як показали деякі дослідження з моніторингом за допомогою ультразвукової доплерографії до та після сну, ознаки помірної або тяжкої венозної дисциркуляції у вигляді нефізіологічного перерозподілу відтоку та/або явного ретроградного кровотоку по орбітальних венах присутні у переважної більшості пацієнтів, якщо повторна ультразвукова доплерографія проводиться в ліжку до того, як пробуджений пацієнт перейде у вертикальне положення. Виявилося, що саме в цей час виникають як клінічні прояви (головний біль, дзвін, шум у вухах, набряк під очима, нудота), так і патерни ультразвукової доплерографії (різка венозна дисциркуляція по ходу орбітальної артерії та/або хребцевих вен). Через 5-10 хвилин після вставання та виконання гігієнічних процедур самопочуття пацієнтів значно покращується паралельно з чітким зменшенням ознак венозної дисциркуляції.

Якщо вищезазначені закономірності помірної венозної дисгемії є варіабельними та непостійними, то існує ряд патологічних станів, за яких ознаки порушення венозного відтоку є вираженими та стійкими. Це вогнищеві ураження головного мозку, особливо з локалізацією в передній та середній черепних ямках, та травматична субдуральна гематома. Тріада ультразвукових ознак цієї патології, крім зміщення серединних структур та ехо-сигналу гематоми, включає ознаку різкого посилення ретроградного кровотоку по офтальмологічній вені на боці скупчення менінгеальної крові, яку ми описали вперше. Врахування вищезазначених закономірностей дозволяє встановити наявність, сторону ураження та приблизний об'єм субдуральної гематоми у 96% випадків.

Досить виражений латералізований ретроградний потік по офтальмологічній вені відзначається також при отогенних та риногенних абсцесах, півкульних пухлинах тім'яно-скроневої локалізації.