Ураження мозочка

Ураження мозочка – це симптомокомплекс патологічних станів, спричинених пошкодженням мозочка або оболонок мозку в задній черепній ямці (травма, інфаркт, пухлина, лептоменінгіт).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини ураження мозочка

З усіх пухлиноподібних утворень головного мозку, як доброякісних, так і злоякісних процесів, найчастіше спостерігається пошкодження мозочка. Інсульти та травматичні крововиливи також найчастіше ушкоджують базальну частину мозку (при травмах типовим є механізм прямого удару в потилицю). Запальна патологія характеризується переходом отогенного процесу, особливо при мастоїдиті, на задню черепну ямку.

Будова мозочка

Мозочок розташований у задній черепній ямці над довгастим мозком та варолієм. Він відділений від потиличних часток півкуль великого мозку наметом мозочка. Поверхня кори мозочка значно збільшена глибокими паралельними дугоподібними борознами, що ділять мозочок на листки. Фізіологічно мозочок поділяється на давню частину (зграя та вузол), стару частину (черв'як) та нову частину (півкулі).

У білій речовині півкулі мозочка та черв'яка є кілька ядер. Парамедіанним є парне ядро намету (nucl. fastigii), латеральніше від нього розташовані невеликі острівці сірої речовини - кулясте ядро (nucl. globusus), ще латеральніше, виступаючи в білу речовину півкулі, знаходиться коркоподібне ядро (nucl. emboliformis). У білій речовині півкулі розташовані зубчасті ядра (nucl. dentatus).

Мозочок має три пари ніжок. У нижніх ніжках мозочка проходять аферентні (задній спинномозжечковий тракт, від верхнього ядра вестибулярного нерва - вестибуломозжечковий тракт, від ядер тонкого та клиноподібного пучків - бульбомозжечковий тракт, від ретикулярної формації - ретикуломозжечковий тракт, від нижньої оливи - олівомозжечковий тракт) та еферентні шляхи (мозочково-ретикулоспінальний, мозочково-вестибулоспінальний - через латеральне ядро вестибулярного нерва, мозочково-олівоспінальний), переважно пов'язані зі структурами черв'яка мозочка.

Найбільші середні мозочкові ніжки містять мостомозочкові волокна, які є частиною кортико-понтомозочкового шляху від верхньої лобової звивини та нижніх частин потиличної та скроневої часток до кори мозочка. Верхні мозочкові ніжки містять аферентний шлях від спинного мозку (передній спіномозочковий шлях) та низхідний мозочково-еризонекулярно-спинномозковий шлях, який проходить від зубчастого ядра півкуль мозочка через червоне ядро до переднього рогу спинного мозку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми ураження мозочка

Пошкодження мозочка або його шляхів викликає досить виражений симптомокомплекс.

На перший план завжди виступає атаксія: порушення рівноваги тіла у спокої та під час ходьби (гойдається, як у п'яного, особливо в сутінках або темряві, неможливість виконувати найпростіші ортостатичні проби), статичні порушення під час ходьби; особливо по нерівних поверхнях, сходах, похилих площинах, динамічні порушення під час виконання мимовільних рухів, диспропорція рухів (гіперметрія); до речі, адіадохокінезія (утруднене чергування протилежних рухів), інтенційний тремор, ністагм, порушення мовлення - скановане мовлення. Патогенетичною основою всіх мозочкових проявів є порушення координації в діях м'язів-антагоністів (асинергія).

При ураженні черв'яка мозочка порушуються синергії, що стабілізують центр ваги. В результаті втрачається рівновага, виникає тулубова атаксія, пацієнт не може стояти (статична атаксія); ходить з широко розставленими ногами, хитається, що особливо помітно під час різких поворотів. Під час ходьби спостерігається відхилення в бік ураженої частини мозочка (гомолатерально).

При ураженні півкуль мозочка переважають атаксія кінцівок, інтенційний тремор, промахи та гіперметрія (динамічна атаксія). Мова повільна та сканована. Виявляється мегалографія (великий, нерівний почерк) та дифузна м'язова гіпотонія.

У разі патологічного процесу в одній півкулі мозочка всі ці симптоми розвиваються на боці ураженого мозочка (гомолатерально).

[ 11 ], [ 12 ]

Діагностика ураження мозочка

Тести, що характеризують пошкодження мозочка та динамічну атаксію:

1. п'ятково-колінний (виконується лежачи на спині із закритими очима) - пропонують підняти ногу та вдарити п'ятою по надколінку (промах); рухати нею по передній поверхні гомілки у напрямку до п'яти (ковзання);
2. п'ятка-кулак - лікар підкладає власний кулак під п'яту і просить підняти ногу та опустити її назад на кулак (промахується);
3. пальценосовий (із закритими очима, вказівним пальцем розмахуючи рукою, намагатися дотягнутися до кінчика носа - промах);

1. палець до пальця – спочатку з відкритими очима, потім із закритими, просять дотягнутися вказівним пальцем до іншого (це легко зробити з відкритими очима, але промахується із закритими).

Тести, що характеризують пошкодження мозочка та статичну атаксію (проводяться стоячи, із закритими очима, але з абсолютною страховкою від лікаря на випадок падіння пацієнта) – спрямовані на виявлення стійкості (до цієї групи належить весь комплекс ортостатичних тестів):

1. при широкому розведенні ніг спостерігається хиткий рух з великим нахилом у бік ураженої частки мозочка, особливо виражений при поворотах тіла з боку в бік;
2. поза Ромберга – стоячи із закритими очима (ступні разом), витягнувши руки вперед – відхилення або падіння в бік ураженої півкулі або в будь-якому напрямку при патології (черв’як мозочка); якщо картина нечітка, проводять пробу сенсибілізації Ромберга (або пропонують поставити одну ногу перед іншою чи зігнути її в коліні);
3. симптом атаксії-абазії – пацієнт не може самостійно рухатися, але в межах ліжка всі активні рухи збережені.

Тести, що характеризують пошкодження мозочка та кінетичну атаксію:

• тонічний – знижений м’язовий тонус (в’ялість, млявість);
• хода – просять пройти 2-3 м без опори по прямій: не може ходити, при ходьбі висуває ноги вперед, а тіло відстає, робить складні рухи ногами, що робить ходу нетиповою;
• Симптоми Магнуса-Клейна («магнітна реакція»)
  • при легкому дотику до стопи відчувається тягнуче відчуття по всій кінцівці;
  • у маленьких дітей при повороті голови вбік ноги згинаються в колінних або кульшових суглобах з боку, куди повернута голова; з протилежного боку кінцівка, навпаки, випрямляється;
• Асинергічні симптоми Бабинського
  • стоячи, пропонують прогнутися назад, закинути голову назад – він падає;
  • лежачи, пропонують сісти – він розгойдується та піднімає ноги, потім ривком сідає;
  • сидячи, пропонують встати на ноги – він погойдується, потім встає.

Інші тести, що характеризують пошкодження мозочка:

1. синергетичний – при погляді вгору голова не закидається назад; при сильному рукостисканні не відбувається розгинання в променезап'ястному суглобі, а також немає зморщування чола;
2. аодіодохокінез – пронація та супінація кистей виконуються одночасно – на боці травми рухи уповільнені;
3. дисметричний –
   • з витягнутими вперед і розведеними в сторони пальцями, долоні різко обертаються, з надмірним обертанням на стороні травми;
   • Симптом Ожеховського – пацієнт міцно спирається на долоні лікаря, при різкому знятті опори пацієнт нахиляється вперед (здорова людина, навпаки, відхиляється назад);
4. дизартрія – мовлення, яке сканується з наголосом на кожному складі;
5. симптом Стюарта-Холмса – людина тримає супіновану руку, зігнуту в лікті, лікар намагається випрямити її та різко відводить руку, пацієнт б'є його по грудях, оскільки не може уповільнити рух руки;
6. Симптом Томаса-Джуманті (хапання) – людина хапає предмет, вже на початку хапання дуже широко розкриває долоню;
7. Симптоми Тома:
   • якщо штовхнути людину, яка стоїть боком, це призведе до того, що нога з боку удару підніметься та опуститься в протилежному напрямку;
   • пацієнту, що лежить на спині, кілька разів розводять і зводять зігнуті коліна, потім різко відпускають – на ураженому боці кінцівка мимоволі відводиться;
   • у положенні стоячи людині потрібно нахилитися вбік; на здоровому боці тонус розгиначів підвищується, і нога відводиться в протилежну сторону; на пошкодженому боці цього не відбувається;
   • людина рухається як стовп через жорсткість м'язів тіла, що спостерігається при наявності глиста;
8. Симптом Фуа-Тевенара – при легкому поштовху вперед або назад у грудну клітку пацієнт легко втрачає рівновагу, тоді як здорова людина рівновагу зберігає.

Обстеження пацієнтів, які мають ураження мозочка, слід проводити в нейрохірургічному стаціонарі – за участю нейрофізіолога, отоневролога, ЛОР-лікаря та нейроокуліста.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]