Отоневролог

Існує багато захворювань, лікування яких вимагає поєднання медичних спеціалізацій, таких як отоневрологія – напрямок, що поєднує основи неврології та отоларингології. Отоневрологія як нова спеціалізація сформувалася у 19 столітті, хоча згадки про вестибулярні захворювання можна знайти ще в працях Гіппократа. Перші наукові публікації належать перу аудіологів, невропатологів 19 століття, це Хілов, Бехтерєв, Воячек, Жукович та інші видатні лікарі того часу. В Україні отоневролог як спеціаліст з'явився в середині минулого століття, це було пов'язано з науковими працями та відкриттям кафедри зусиллями Котляревської, Куликової, Кисельової – лікарів, які вивчали вестибулярні порушення при патологіях, що потребують нейрохірургічного втручання. Наразі отоневрологія займається з'ясуванням причин вертиго (запаморочення), порушень рівноваги, які можуть бути пов'язані з патологіями внутрішнього вуха, центральної нервової системи, захворюваннями периферичної нервової та ендокринної систем, а також серцево-судинними дисфункціями.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Хто такий отоневролог?

Як зрозуміти, хто отоневролог, а хто невропатолог? У чому різниця між ними?

Будь-яке порушення вестибулярного апарату, пов'язане із запальним процесом головного мозку, ЧМТ (черепно-мозковою травмою), захворюваннями вуха, центральної нервової системи, може супроводжуватися запамороченням. Такі стани лікує отоневролог.

Невролог спеціалізується на самих захворюваннях, що провокують запаморочення, вертиго – ураженнях центральної нервової системи та периферичної нервової системи, а також лікує невралгію, неврити, пухлини головного мозку, енцефаліт.

Отоневрологом може бути лікар з вищою медичною освітою; цю спеціалізацію обирають переважно неврологи та аудіолози, оскільки ці галузі дуже близькі та не потребують тривалої перепідготовки. Курс перепідготовки включає теорію отоневрології, практику під керівництвом досвідченого спеціаліста. Під час перепідготовки лікар повинен опанувати такі теми, що безпосередньо стосуються майбутньої спеціалізації:

• Порушення смаку та нюху.
• Порушення іннервації м'язів-констрикторів, трубноглоточного, шилоязикового та піднебінно-глоткового м'язів (м'язів глотки та гортані).
• Вестибулярні симптоми при захворюваннях центральної нервової системи.
• Порушення слуху при захворюваннях центральної нервової системи.
• Симптоми, діагностика та методи лікування акустичної невриноми.
• Отолікворея, назальна лікворея.
• Ендоскопічна пластична хірургія лікворних фістул (ендоназальний метод).
• Ендоскопічний метод ендоназальної діагностики.
• Методи лікування патологій основи черепа (запалення, пухлини).
• Вертиго (запаморочення).
• Причини та методи лікування шуму у вухах.
• Травма кам'янистої частини (скроневої кістки).
• Кохлеарне протезування (імплантація).
• Синусит.
• Головний біль.

Таким чином, відповідь на питання – хто такий отоневролог – може бути такою – це лікар, який визначає причину вестибулярних розладів і володіє методами лікування таких захворювань.

Коли слід звернутися до отоларинголога?

Існують певні специфічні симптоми, які безпосередньо вказують на необхідність термінової діагностики та лікування у отоневролога.

Коли слід звернутися до отоларинголога?

• Мимовільні рухи очей – ністагм.
• Запаморочення.
• Порушення рівноваги.
• Зміна ходи, порушення координації рухів.
• Вегетативні симптоми – запаморочення, що супроводжується задухою, тривогою, нудотою.
• Нелікований хронічний риніт.
• Дзвін, шум у вухах.
• Біль у верхньощелепних пазухах неясної етіології.
• Біль у вухах (у вусі) без будь-якої видимої, об'єктивної причини.
• Болісне сприйняття звуків.
• Одностороння втрата слуху, глухота.
• Хрускіт, дискомфорт у скронево-нижньощелепному суглобі.
• Змінене сприйняття звуків.
• Оніміння кінцівок невідомої етіології.
• Постійний головний біль.
• Біль у шиї.
• Травма барабанної перетинки.
• Травма вуха (вух).

Які аналізи слід здати під час відвідування отоларинголога?

Які аналізи та попередні обстеження потрібно здати при відвідуванні отоневролога, найчастіше визначає лікуючий дільничний лікар або невролог. Це пов'язано з тим, що найчастіше первинний огляд, виявлення дискомфортних проявів, симптомів відбувається в кабінетах цих лікарів. Перелік можливих аналізів, які можуть бути призначені:

• ОАК – загальний аналіз крові.
• Тест на згортання крові.
• Кров на RW.
• Культура вуха.
• Визначення чутливості до антибіотиків різних груп.
• Визначення інтенсивності вироблення слізної рідини (тест Ширмера).
• Визначення статичної атаксії (тест Ромберга).
• Діадохокінезний тест – визначення симетричних, синхронних рухів (пронація, супінація кистей рук).

Крім того, наступні дослідження допомагають відповісти на питання, які додаткові аналізи потрібно здати при відвідуванні отоневролога:

• Ультразвукове дослідження, доплерографія судин головного мозку.
• Вестибулярні проби.
• Постурографія.
• Вестибулометрія.
• Краніографія.
• Комп'ютерна томографія.

Перелік методів та аналізів, які допомагають отоневрологу визначити справжню причину вестибулярних розладів, великий, але, як правило, комплексна діагностика займає не більше одного тижня.

Які методи діагностики використовує отоневролог?

Методи, що використовуються в практиці отоневролога, переважно стосуються неврології, ефективні також специфічні методи діагностики вестибулярних дисфункцій, але сьогодні не всі медичні заклади мають можливість придбати таке обладнання. Тому традиційно на першому етапі діагностики отоневролог здійснює такі дії:

• Бесіда з пацієнтом, збір анамнезу.
• Виявлення суб'єктивних скарг у пацієнта.
• Консультація невролога та аудіолога, можливо, офтальмолога.
• Ультразвукове дослідження судин головного мозку (магістральний кровотік голови, шийний відділ, включаючи функціональні проби).
• Доплерівська ультразвукова сонографія кровоносних судин.
• Електроенцефалографія, включаючи соматосенсорні, слухові та зорові викликані потенціали.
• Рентген черепа (краніометрія).
• За показаннями – комп’ютерна томографія та/або МРТ.

Які діагностичні методи використовує отоневролог, такі як специфічні тести та зразки?

• Визначення параметрів та порушень вестибулярного аналізатора (вестибулометрія).
• Аудіометрія – це дослідження параметрів слуху.
• Нейроофтальмологічні обстеження – діагностика глаукоми, гіперметропії, міопії, визначення стану склоподібного тіла, сітківки.
• Електрокохлеографія – визначення відсутності або наявності гідропсу лабіринту слухового проходу (виявлення гідропсу).
• Тимпанометрія та визначення слухового рефлексу – акустична імпедансометрія.
• Стабілометрія (постурометрія) – реєстрація параметрів стану вестибулоспінальної системи.
• Рентген черепа (краніометрія).

Чим займається отоневролог?

Отоневролог вивчає та лікує захворювання, пов'язані з гортанню, головним мозком, носоглоткою, вухом, якщо ці патології супроводжуються специфічними симптомами - запамороченням та порушенням координації. Причини, що провокують вертиго, різноманітні та можуть бути наступними:

• Вестибулярні дисфункції.
• Порушення слуху різної етіології.
• Запалення горла, носа, вуха (гостре та хронічне).
• Запаморочення, спричинене шийним остеохондрозом.
• Вертебробазилярна судинна недостатність.

Що лікує отоневролог і чим він займається?

• Всі захворювання внутрішнього та середнього вуха – гідроліз, крововиливи, запалення, емболія, тромбоз, травма, спазм лабіринтних артерій, нейроінфекції, інтоксикація.
• Пухлинні захворювання головного мозку, що супроводжуються запамороченням.
• Пухлини слухового нерва.
• Захворювання центральної нервової системи та периферичної системи, що супроводжуються запамороченням.
• Порушення іннервації всіх ЛОР-органів.

Головним завданням отоневролога є виявлення причини симптомів за допомогою інструментального обстеження та діагностики. Для цього проводиться огляд ротової порожнини, визначається рухливість м’якого піднебіння, чутливість слизової оболонки носа, досліджується функція вестибулярного апарату, слуху, нюху та смаку. Своєчасна діагностика та виявлення причини запаморочення, порушення координації та рівноваги допомагають виявити багато пухлинних та запальних патологій на ранніх стадіях, а також дають змогу ефективно їх лікувати.

Які захворювання лікує отоневролог?

Отоневрологія як окрема медична галузь поєднує теорію та практику отоларингології та неврології, це визначає коло захворювань, що входять до компетенції отоневролога. Найчастіше первинний візит до спеціаліста стосується запаморочення, яке може бути справжнім – вертиго, але може розвиватися як вестибулярний симптом основного захворювання. Статистика свідчить, що вестибулярні розлади зустрічаються набагато частіше, ніж вертиго, вони провокуються багатьма патологіями, список яких сягає 80 нозологічних одиниць. Більше половини причин пов'язані з порушеннями центральної нервової системи та захворюваннями внутрішнього вуха. Тому досить складно відповісти на питання, які захворювання лікує отоневролог, наведемо короткий перелік основних, найпоширеніших патологій:

• Синдром Меньєра – це захворювання внутрішнього вуха, що супроводжується значним збільшенням рідини в порожнині та підвищенням внутрішньолабіринтного тиску.
• Запалення nervus vestibulocochlearis (вестибулярного нерва), вестибулярний неврит.
• ДППГ - доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (отолітіаз).
• Базилярна гемікранія (мігрень).
• Ортостатична гіпотензія.
• Остеохондроз шийного відділу хребта.
• Психогенія.
• Вертебробазилярна недостатність.
• Втрата слуху різного походження.
• Пухлина головного мозку.
• Герпетична інфекція.
• Порушення координації рухів та рівноваги.
• Синусит, риніт.
• Отит.
• Аутофонія (розкриття слухової труби).
• Отосклеротичні патології.
• Сенсоневральна втрата слуху.
• Спонтанна отоакустична емісія.
• Цервікалгія.
• Склероз барабанної порожнини (тимпаносклероз).
• Травми або пухлини скроневої частки головного мозку (lobus temporalis) – менінгіома, астроцитома, гліобластома.
• Травма, пошкодження органів слуху.

Поради отоларинголога

Що може порадити отоневролог для профілактики захворювань внутрішнього вуха та вестибулярних розладів?

Перш за все, якщо ви відчуваєте запаморочення, не варто панікувати і тим більше не ставити собі діагноз самостійно. Досить часто запаморочення виникає з причин, які не мають нічого спільного з серйозними патологіями:

• Різка зміна пози після тривалого статичного положення тіла.
• Різкий перехід з положення лежачи у вертикальне.
• Порушення координації рухів у повній темряві.
• Надмірне слухове навантаження під час відвідування масових розважальних заходів.
• Хронічний кашель, напруга.
• Водні види спорту без належної підготовки – дайвінг.
• Тривала поїздка (транспорт).
• Порушення дієти - голод.
• Зловживання алкоголем.
• Стресова ситуація.
• Передменструальний синдром у жінок.

Якщо отоневролог діагностував вестибулярний розлад, пов'язаний з патологіями ЦНС або інших органів, крім традиційних методів лікування, існують також специфічні вправи, які допомагають «тренувати» вестибулум і значно зменшити вираженість симптомів. До цих методів належать такі комплекси:

• Метод Брандта-Дароффа (пацієнт може використовувати метод самостійно).
• Проба Семонта – під наглядом медичного персоналу, лікаря.
• Проба Еплі – за допомогою отоларинголога.
• Проба Лемперта - за допомогою лікаря.

Поради отоларинголога також стосуються наступних дій для пацієнтів, які страждають від постійного запаморочення:

• Намагайтеся обмежити пересування у відкритих просторах, уникайте скупчень людей та масових заходів.
• Оберіть найзручніше положення, лежачи горизонтально.
• Вранці або під час вставання з ліжка намагайтеся вставати набік та уникати різких рухів.
• Самостійне керування транспортними засобами не рекомендується.

Найважливіша порада така: якщо з'являються тривожні симптоми з боку вестибулярного апарату, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря для своєчасної діагностики та ефективної допомоги.

Отоневролог наразі є досить рідкісною спеціальністю; у цій конкретній медичній галузі досі залишається багато невирішених та суперечливих тем і питань. Такі проблеми зумовлені відносно недавньою історією розвитку отоневрології як окремої спеціалізації, та відсутністю необхідного обладнання в лікарнях для точної діагностики вестибулярних розладів. Тим не менш, з кожним роком з'являється все більше спеціалістів, які займаються вестибулярними та слуховими дисфункціями, а методи обстеження та лікування пацієнтів удосконалюються. Це дає надію, що дуже скоро в кожній клініці буде свій кабінет аудіолога та отоневролога, куди зможе звернутися кожна людина, яка страждає від запаморочення, порушення координації рухів та інших захворювань, пов'язаних з проблемами внутрішнього вуха та центральної нервової системи.