Защемлення судин у шийному відділі

Захворювання шийного відділу хребта можуть спричиняти проблеми через защемлення нервів, але також може бути защемлення кровоносних судин у шийному відділі хребта, що перешкоджає кровотоку до мозку.

Причини защемлення судин у шийному відділі

Шийний відділ хребта містить такі судини, як: права та ліва хребетні артерії; загальна сонна або каротидна артерія (яка поділяється на праву та ліву сонні артерії, а ті, у свою чергу, на внутрішню та зовнішню сонні артерії). Шийна частина внутрішніх сонних артерій (a.carotis interna), через які кров відтікає до мозку, проходить над піднебінним мигдаликом - вздовж поперечних відростків шийних хребців: C3, C2 та C1. У шийному відділі також проходять зовнішня та внутрішня яремні вени (з гілками).

Однією з найважливіших кровоносних судин шиї є хребетні артерії (a.vertebralis), які відгалужуються від підключичних артерій біля основи шиї та проходять через отвори поперечних відростків шийних хребців C6-C1.

Основні причини, що призводять до защемлення кровоносних судин у шийному відділі, включають:

• Нестабільність шийного відділу хребта внаслідок порушень його зв'язкового апарату, зокрема, вивиху сухожиль, що прикріплюють м'язи до шийних хребців;
• Спондилолістез - зміщення шийних хребців; [ 1 ]
• Шийний остеохондроз з утворенням остеофітів (кісткових наростів);
• Дегенеративні зміни шийного відділу хребта - шийний спондильоз; [ 2 ]
• Деформуючий спондилоартроз шийного відділу хребта (з розвитком гіпертрофічних змін міжхребцевих суглобів);
• Протрузія та грижі міжхребцевих дисків; [ 3 ]
• Сколіоз шийного відділу хребта. [ 4 ]

Травми шийного відділу хребта можуть включати защемлення передньої спинномозкової (спинномозкової) артерії шийного відділу хребта (a. Spinalis anterior), яка бере початок від двох хребетних артерій на рівні великого потиличного отвору та прямує до шийного хребця C4.

Після так званої хлистової травми шиї може спостерігатися підвищена рухливість краніоцервікального переходу або переходу, який складається з потиличної кістки основи черепа та суглобів перших двох хребців шиї (C1 та C2). В результаті ослаблення зв'язок, що утримують голову разом – краніоцервікальної нестабільності – внутрішня яремна вена (v. Jugularis interna), яка проходить попереду верхніх шийних хребців, стискається. [ 5 ]

У рідкісних випадках стиснення яремної вени може бути спричинене аномальним видовженням (гіпертрофією) шилоподібного відростка (processus styloideus), що виходить з нижньої частини скроневої кістки, або кальцифікацією низхідної шилоязикової зв'язки (ligamentum stylohyoideum).

Та ж причина, тобто надмірний тиск на ці структури та стиснення шилоглоткового м'яза (m. Stylopharyngeus) під нижньою щелепою, також може бути пов'язана з защемленням розташованої поруч внутрішньої сонної артерії. Крім того, у людей з остеохондрозом шийних хребців сонна артерія може бути здавлена спазмованим переднім сходовим м'язом (m. Scalenus anterior), який згинає та обертає шию.

Фактори ризику

До факторів, що підвищують ризик защемлення кровоносних судин шийного відділу хребта, належать: вимушене тривале сидіння (найчастіше пов'язане з професійною діяльністю) та малорухливий спосіб життя; травми шийного відділу хребта; аномалії шийного відділу хребта або краніоцервікального переходу; порушення лордозу шийного відділу хребта; наявність кісти, локалізованої в шийному відділі хребта; синдром переднього сходового м'яза; збільшення лімфатичних вузлів - шийних та надключичних; остеопороз; генетично зумовлені захворювання сполучної тканини; осифікація сухожиль та зв'язок навколо хребців - дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз.

Патогенез

Пояснюючи патогенез судинного здавлення в шийному відділі, слід зазначити, що шлях хребетних артерій у цьому сегменті хребта проходить у кістковому каналі, який утворений поперечним отвором шийних хребців. Це єдиний відділ хребта, який має отвори в хребцевій кістці для проходження кровоносних судин. Окрім хребетної артерії та вен, через ці отвори проходять симпатичні нерви.

Артерії та вени проходять так близько до кісткових структур, що будь-яке пошкодження суглобів хребців або їх зв'язкового апарату, випинання в просвіт поперечного отвору міжхребцевого диска (який може зазнати окостеніння) або кістковий нарост (крайовий остеофіт) може призвести до імпінджменту (стиснення, здавлення) судин зі зменшенням їх діаметра та зниженням швидкості кровотоку.

Наприклад, остеофіти гачкоподібного відростка (processus uncinatus) хребця, що виникають внаслідок остеоартриту суглобів Лушка (унковертебральні суглоби - синовіальні зчленування між тілами шийних хребців C3-C7), можуть стискати хребцеву артерію, коли вона проходить через отвір поперечних відростків шийних хребців. Тобто механізм здавлення судини зумовлений стенозом (звуженням) поперечного відростка.

Симптоми защемлення судин у шийному відділі

Артеріальний кровотік внаслідок защемлення хребетних артерій порушується з погіршенням кровотоку до мозочка, активацією кори головного мозку, ретикулярної формації стовбура мозку, внутрішнього вуха. А клінічна картина защемлення судин остеофітами при шийному остеохондрозі або грижі міжхребцевого диска включає такі симптоми, як: пульсуючий головний біль (який посилюється при поворотах і згинаннях шиї, а також при будь-якому фізичному навантаженні); запаморочення; шум у голові та вухах; погіршення зору з його «розмитістю», появою «мушок» і потемнінням в очах; порушення координації рухів і рівноваги або атаксія з подальшою слабкістю кінцівок; напади нудоти та короткочасної втрати свідомості при різких рухах голови.

При стисканні загальної сонної артерії нижче сонного синуса (точки розширення внутрішньої сонної артерії на рівні верхнього краю щитоподібного хряща гортані) спостерігається підвищення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску.

Ознаки защемлення внутрішньої сонної артерії включають оніміння або слабкість у частині тіла або з одного боку тіла; проблеми з мовленням, зором, пам'яттю та мисленням; а також нездатність зосередитися.

Компресія яремної вени найчастіше спостерігається у верхній частині шиї та може спричинити дискомфорт та скутість шиї, головний біль, шум у голові, шум у вухах, проблеми зі слухом, подвійне зір, безсоння та навіть тимчасову втрату пам'яті.

Ускладнення і наслідки

Хребетні артерії постачають кров до стовбура мозку, потиличних часток та мозочка. Наслідком їхнього здавлення є вертеброгенний синдром хребетної артерії (синдром Барре-Льє), тобто синдром стиснення хребетної артерії. [ 6 ], [ 7 ]

Через компресію на рівні a.vertebralis та a.basillaris кровотік у вертебрально-базилярній системі (коло артеріального кровообігу головного мозку) послаблюється та розвивається вертебрально-базилярна недостатність (синдром Хантера-Боу). [ 8 ]

Блокування шийних артерій може ускладнюватися вертеброгенними транзиторними ішемічними атаками, а також гострим порушенням кровопостачання мозку та пошкодженням його тканин – ішемічним інсультом. [ 9 ]

Защемлення передньої спинномозкової артерії, яка постачає кров до верхніх відділів спинного мозку, призводить до порушення спинномозкового кровообігу, а артеріальна недостатність чревата розвитком ішемічного інфаркту спинного мозку. [ 10 ]

Діагностика защемлення судин у шийному відділі

Тільки інструментальна діагностика – рентген шийного відділу хребта – може оцінити стан структур хребта; для дослідження судин використовується ультразвукова доплерографія судин, КТ та МРТ-ангіографія. Структури мозку візуалізуються за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводять із захворюваннями периферичних судин (наприклад, звуження просвіту або стеноз сонної артерії, пов'язаний з атеросклерозом), защемленням нерва в шийному відділі (шийна радикулопатія), компресією спинного мозку.

Лікування защемлення судин у шийному відділі

Комплексне лікування стенозу каналу, утвореного отворами поперечних відростків шийних хребців, залежить від його причини та тяжкості стану та включає:

• Медикаментозне лікування (включаючи епідуральні ін'єкції кортикостероїдів);
• Фізична терапія;
• ЛФК;
• Лікувальний масаж шиї;
• Акупунктура.

Може знадобитися хірургічне втручання. Наприклад, при краніоцервікальній нестабільності ефективним є хірургічне зрощення (спондильоз) – постійна іммобілізація суглобів хребців C1-C2. Також можлива пролотерапія – підтягування зв’язок, що утримують голову, за допомогою спеціальних ін’єкцій. А при синдромі шилоподібно-під’язикового відростка зі здавленням яремної вени або сонних артерій може бути проведено хірургічне втручання у вигляді стилоїдектомії.

Профілактика

Для запобігання защемленню судин, що проходять у шийному відділі, необхідно регулярно виконувати вправи для зміцнення м'язів шиї, стабілізації хребців та тренування правильної постави, а також забезпечувати правильне положення шиї під час сну (за допомогою ортопедичної подушки).

І слід своєчасно лікувати захворювання, що призводять до застійних явищ у судинах.

Прогноз

Враховуючи можливі ускладнення судинного імпінгементу, прогноз його результату, на жаль, не може бути сприятливим для всіх пацієнтів.