Пошкодження зв'язок колінного суглоба і менісків

Травма коліна часто призводить до пошкодження зовнішніх (медіальної та латеральної колатеральних) або внутрішніх (передньої та задньої хрестоподібних) зв'язок або розриву меніска. Симптоми пошкодження зв'язок та меніска коліна включають біль, гемартроз, нестабільність (при важких травмах) та блокаду суглоба (при деяких травмах меніска). Діагностика ставиться за допомогою огляду, МРТ або артроскопії. Лікування включає відпочинок, лід, компресію, підняття, а при сильних розривах - гіпсову пов'язку або хірургічне втручання.

Структури, розташовані переважно зовні суглоба та допомагають його стабілізувати, включають м’язи (наприклад, чотириголовий м’яз стегна, напівперетинчастий м’яз), місця їх прикріплення (наприклад, гусячий м’яз) та позасуглобові зв’язки. Латеральна колатеральна зв’язка є позасуглобовою структурою, серединна (великогомілкова) зв’язка має поверхневу позасуглобову частину та глибоку частину, остання з яких є частиною суглобової капсули.

Структури колінного суглоба, що забезпечують стабілізацію, включають суглобову капсулу, задню хрестоподібну зв'язку та добре васкуляризовану передню хрестоподібну зв'язку. Медіальний та латеральний меніски – це внутрішньосуглобові хрящові структури, які забезпечують амортизацію суглобового хряща, а також обмежено беруть участь у стабілізації суглоба.

Найчастіше травмуються медіальна колатеральна зв'язка та передня хрестоподібна зв'язка. Типовим механізмом пошкодження зв'язок коліна є внутрішня та медіальна сила, зазвичай у поєднанні з помірною зовнішньою ротацією та згинанням (як це трапляється під час футбольного матчу). У таких випадках спочатку зазвичай травмується медіальна колатеральна зв'язка, потім передня хрестоподібна зв'язка і, нарешті, медіальний меніск. Наступним за поширеністю механізмом є зовнішня сила, яка часто травмує латералну колатеральну зв'язку, передню хрестоподібну зв'язку або обидві. Передня або задня сила та гіперекстензія коліна часто призводять до травми хрестоподібної зв'язки. Одночасне навантаження на ногу та обертання сприяють травмі меніска.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми пошкодження зв'язок та меніска коліна

Набряк і м'язовий спазм прогресують протягом перших кількох годин. При травмах II ступеня біль зазвичай помірний або сильний. При III ступені біль незначний і, як не дивно, деякі пацієнти можуть ходити без підтримки. Чутний клацання є незвичним; його наявність свідчить про розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Наявність гемартрозу також вказує на пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки та, ймовірно, інших внутрішньосуглобових структур. Однак при важких розривах III ступеня медіальної колатеральної зв'язки та передньої хрестоподібної зв'язки гемартрозу може не бути, оскільки пошкоджена капсула суглоба, і кров може просто витікати. Ділянка найбільшої болючості часто відповідає пошкодженій структурі; при розриві медіального меніска - болючість при пальпації внутрішньої поверхні суглоба, при пошкодженні латерального меніска - болючість при пальпації зовнішньої поверхні суглоба. Ці травми також можуть спричиняти набряк і, зрідка, обмеження пасивного руху (так зване заклинювання).

Діагностика пошкодження зв'язок та меніска коліна

У пацієнта з тяжкою нестабільністю слід підозрювати спонтанне вправлення вивиху коліна, в такому разі показана екстрена ангіографія. В інших випадках колінний суглоб слід повністю обстежити, в першу чергу оцінивши його розгинання.

Існують різні методи виявлення інших травм. При тесті Еплі лікар згинає колінний суглоб пацієнта, що лежить обличчям вниз, до 90°. Біль під час стискання та обертання колінного суглоба дає привід думати про розрив меніска. Біль під час дистракції та обертання колінного суглоба дає привід думати про пошкодження зв'язок або суглобової капсули. Для оцінки стану колатеральних зв'язок пацієнта кладуть на спину, згинаючи коліна приблизно до 20°, домагаючись повного розслаблення м'язів. Лікар кладе одну руку на суглоб з боку, протилежного досліджуваній зв'язці. Іншою рукою він обхоплює п'яту, повертає гомілку назовні для оцінки внутрішньої колатеральної зв'язки, всередину - зовнішньої. Помірна нестабільність після гострої травми дає привід думати про розрив меніска або хрестоподібної зв'язки. Тест Лахмана найбільш чутливий при гострих розривах передньої хрестоподібної зв'язки. Лікар підтримує стегно та гомілку пацієнта, що лежить, зі згинанням коліна до 20°. Надмірні пасивні рухи великогомілкової кістки наперед від стегнової кістки свідчать про значний розрив.

Якщо проведення стрес-тесту ускладнене (наприклад, через біль або м’язовий спазм), обстеження слід повторити після ін’єкції місцевого анестетика або під системною аналгезією та седацією, з контрольним обстеженням через 2-3 дні (коли набряк та м’язовий спазм зникнуть), або слід виконати МРТ чи артроскопію. Якщо серйозну травму не можна виключити, клінічно показана МРТ або артроскопія.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування пошкодження зв'язок та меніска коліна

Евакуація великої кількості рідини з суглоба може зменшити біль та спазм. Більшість травм I ступеня та легкого/середнього II ступеня можна спочатку лікувати за допомогою відпочинку, льоду, компресії, підняття та іммобілізації коліна при згинанні 20° за допомогою комерційно доступних пристроїв. Більшість травм III ступеня, тяжкого II ступеня та більшість травм меніска потребують накладання гіпсової пов'язки на 6 тижнів або більше. Однак деякі травми зв'язок коліна III ступеня та меніска медіальної колатеральної зв'язки, передньої хрестоподібної зв'язки та меніска можуть вимагати артроскопічної реконструкції.