Увеїт у дітей

Увеїт – це запалення увеального тракту. Запальний процес може локалізуватися в певних відділах увеального тракту, у зв'язку з чим доцільно підрозділяти увеальний відросток за його локалізацією. За клінічним перебігом увеїт поділяють на гострий, підгострий та хронічний.

Причини гострого переднього увеїту

• Травма.
• Інфекційні захворювання:
  • екзантема;
  • бруцельоз;
  • хвороба котячих подряпин;
  • простий герпес;
  • інфекційний мононуклеоз;
  • Хвороба Кавасакі (шкірнослизовий синдром з ураженням лімфатичних вузлів) – це системний васкуліт, який виникає в дитячому віці та проявляється:
    • лихоманка;
    • стоматит;
    • еритема долонь;
    • лімфаденопатія;
    • міокардит;
    • двосторонній кон'юнктивіт;
    • увеїт;
  • Хвороба Лайма;
• спондилоартропатія;
• хвороба Марі-Штрюмпеля;
• псоріатичний артрит;
• запальні захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт);
• Синдром Рейтера;
• Хвороба Бехчета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хронічного переднього увеїту

• Травма.
• Проказа.
• Онхоцеркоз.
• Ювенільний ревматоїдний артрит (хвороба Стілла):
  • переважна причина хронічного переднього увеїту в дитячому віці;
  • проявляється, як правило, у другому десятилітті життя;
  • олігоартритна форма з ураженням не більше чотирьох суглобів протягом перших трьох місяців захворювання;
  • поліартритна форма з ураженням більше чотирьох суглобів протягом перших трьох місяців захворювання;
  • лихоманка з погіршенням здоров'я.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми увеїту

• Суспензія клітинних елементів у рідині передньої камери;
• Випадає осад на рогівці.
• Зниження зору, спричинене набряком макули, підвищеним внутрішньоочним тиском та помутнінням рідини передньої камери.
• Можливе відкладення клітинних елементів за кришталиком.

Скарги

• Біль.
• Почервоніння очного яблука.
• Світлобоязнь.

Іридоцикліт при ювенільному ревматоїдному артриті

• Найчастіше розвивається у пацієнтів з олігоартритною формою ювенільного ревматоїдного артриту, за наявності антинуклеарних антитіл у сироватці крові та відсутності ревматоїдного фактора та людського лейкоцитарного антигену (HLA)-B27.
• Дівчата хворіють частіше, ніж хлопчики.
• Дебютує рано, зазвичай до 10 років.

Своєчасне лікування може запобігти таким ускладненням, як утворення задніх синехій, розвиток катаракти та глаукоми. Тому доцільно провести скринінг для виявлення групи ризику хвороби Стілла.

• У разі системного початку – щорічно.
• При поліартритній формі – кожні 6 місяців.
• При олігоартритній формі – кожні 3 місяці.
• При олігоартритній формі та наявності антинуклеарних антитіл у сироватці крові – кожні 2 місяці протягом 7 років після початку захворювання. Серед пацієнтів зі швидкою ремісією скринінг проводять у більш ранні терміни.

Лікування увеїту

1. Інстиляції мідріатиків. Для підтримки рухливості зіниць доцільніше призначати мідріатики короткої дії. За відсутності задніх синехій, але з високим ризиком їх утворення, мідріатики максимально короткої тривалості дії призначають на ніч, щоб усунути негативний вплив супутньої циклоплегії.
2. Інстиляція кортикостероїдів при появі суспензії ексудату в передній камері. На тлі хронічної запальної реакції це лікування зазвичай неефективне. Навпаки, загострення процесу вимагає форсованого введення кортикостероїдів (щогодини) та частого огляду пацієнта.
3. У разі загострень процесу призначають ін'єкції стероїдів пролонгованої дії або розчинних стероїдів короткої дії, починаючи з високих доз, а потім зменшуючи їх. При важких хронічних формах захворювання ефективні імуносупресанти.
4. У разі стрічкоподібної дистрофії рогівки можливе видалення ураженої ділянки ексимерлазером, кератектомія або використання хелатуючих агентів на основі етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА).
5. Хірургічне втручання при катаракті. Можливі ускладнення у вигляді тяжкого післяопераційного увеїту з подальшими фіброзними змінами склоподібного тіла. Виражений увеальний відросток є показанням до ленсвітректомії. Тільки у разі легкого запального процесу можна використовувати методику аспірації катаракти зі збереженням задньої капсули. У всіх випадках хірургічного втручання при катаракті на тлі хронічного переднього увеїту повинні бути сформовані одна або дві великі периферичні колобоми райдужної оболонки. Хірургічне лікування проводять під прикриттям місцевої та загальної стероїдної терапії, призначаючи відповідні препарати як в якості передопераційної підготовки, так і в післяопераційному періоді.
6. Якщо процес ускладнюється вторинною глаукомою, рекомендуються такі лікувальні заходи:
   • іридектомія за наявності зіничного блоку;
   • інстиляції антигіпертензивних препаратів;
   • прийом діакарбу;
   • трабекулодіаліз;
   • трабекулектомія в поєднанні із застосуванням цитостатичних засобів та імплантацією трубчастого дренажу для підвищення ефективності хірургічного втручання.
7. У разі супутнього макулярного набряку посилюється контроль над перебігом увеального відростка та в деяких випадках призначають нестероїдні протизапальні препарати.

Прогноз

У всіх випадках прогноз має бути вкрай стриманим та обережним. Принаймні 25% пацієнтів із хронічним увеїтом на тлі ювенільного ревматоїдного артриту мають несприятливий зоровий прогноз.

[ 11 ], [ 12 ]