УЗД плечових суглобів при остеоартрозі

Плечовий суглоб є одним з найбільш зручних для УЗД, особливо тому, що багато патологічні зміни відбуваються в його м'яких тканинах. Через низьку інформативності рентгенологічного методу у відображенні саме мягкотканних змін дозволили УЗД поряд з МРТ стати провідними в дослідженні плечового суглоба.

Особливу увагу при дослідженні слід приділяти так званої ротаторної манжетке, що формується сухожиллями чотирьох м'язів: надостной, подостной, подлопаточной і малої круглої. При цьому обов'язковими проекціями є відведення руки пацієнта в позицію зовнішньої ротації (для дослідження подлопаточной м'язи) з пасивним внутрішнім і зовнішнім обертанням кінцівки пацієнта, заклад досліджуваної руки за спину з поперечним позиціонуванням датчика (для оцінки сухожилля надостной м'язи). У практиці часто зустрічаються розриви ротаторної манжетки, які можуть бути повними, частковими, поздовжніми і поперечними.

Необхідно враховувати, що мова йде не тільки про травматичних ушкодженнях цього утворення, а й про те, що у осіб з остеоартрозом, особливо похилого віку, розриви часто наступають внаслідок дегенеративних змін в суглобі і складових його елементах, в результаті яких виникає протрузіонний тендиніт аж до повного дегенеративного розриву ротаторної манжети плеча. Це може супроводжуватися бурситом не тільки в подакроміальной, але і в поддельтовідная сумці. Найчастіше ці зміни локалізуються біля основи сухожилля надостной, подостной м'язи і великого горбка плечової кістки.

Всі ці зміни можуть привести до розвитку так званого їм пінджемент-синдрому, який характеризується стійкими дегенеративними змінами перікапсулярних тканин плечового суглоба і часто супроводжується вираженим больовим синдромом, різним ступенем обмеження обсягу руху в суглобі. Причинами розвитку імпінджемент-синдрому, поряд з остеоартрозом, є мікротравматичні пошкодження капсули, травма плечового суглоба, ускладнена розривом ротаторної манжети, а також такі захворювання, як ревматоїдний артрит і діабетична артропатія. Розрізняють три стадії захворювання.

Перша стадія - набряк і крововилив. Біль проявляється після фізичного навантаження, характерна біль, що виникає вночі. На цьому етапі визначається симптом «дуги» або «арки хворобливого відведення», коли при відведенні хворий руки з'являється біль в межах 60-120 ° активної абдукції. Це вказує на те, що відбувається зіткнення великого горбка плечової кістки, передненаружного краю акромиона і клювовидно-ключичній зв'язки. Між цими структурами в місці прикріплення обертальної манжети відбувається її утиск. При УЗД в суглобової сумці відзначається нерівномірне потовщення сухожилля надостной м'язи, з наявністю гіперехогенних ділянок фіброзу. У проекції верхівки акромиального відростка лопатки, в місці прикріплення сухожилля надостной м'язи до великого бугра плечової кістки, відзначаються його потовщення і субакроміальний бурсит.

Друга стадія - фіброз і тендиніт. Спостерігаються хворобливі явища в плечовому суглобі при повній відсутності активних рухів. У сухожильно-м'язовому і зв'язковому комплексі плечового суглоба відбуваються дегенеративні зміни. В результаті знижується стабілізуюча функція сухожильного апарату. При УЗД відзначається неоднорідність структури сухожилля надостной м'язи, поява множинних дрібних гіперехогенних включень. У межбугорковой ямці візуалізуються потовщені, нерівні контури довгої головки двоголового м'яза плеча з одиничними точковими звапнінням і випотом.

Третя стадія - розриви ротаторної манжети - характеризується стійкою больовий контрактурою при пасивних рухах і майже повною втратою рухів в плечовому суглобі. Порожнина плечового суглоба значно зменшується в об'ємі, суглобова капсула стає ригидной і болючою. У періартикулярних тканинах розвивається адгезивний капсуліт.