Вапоризація простати: лазерна, плазмова

З віком у багатьох чоловіків спостерігається збільшення передміхурової залози та діагностується доброякісна гіперплазія, яка викликає проблеми з сечовипусканням. І сьогодні одним із методів її лікування є ендоскопічна вапоризація простати.

Що це таке? Стосовно урології, це локальний вплив на збільшені тканини залози сфокусованого потоку теплових або високоенергетичних фотонів, які руйнують ковалентні зв'язки атомів у білкових молекулах тканини простати, оксигемоглобіну та позаклітинної рідини, в результаті чого атоми втрачають свої електронні оболонки та стають позитивно зарядженими іонами, а сама речовина перетворюється на газ, тобто випаровується.

Показання

Вапоризація – трансуретральна електровапоризація, ендоскопічна лазерна або плазмова – проводиться при аденомі простати, тобто доброякісній гіперплазії передміхурової залози, яка досягла стадії, що не піддається іншим методам лікування.

Вапоризація або видалення аденоми простати лазером показана у випадках, коли її розмір не перевищує 80 мм.

Як клінічні дослідження, так і відгуки практикуючих урологів підтверджують переваги цих ендоурологічних малоінвазивних методик у порівнянні з відкритою та лапароскопічною простатектомією або трансуретральною резекцією передміхурової залози.

[ 1 ]

Підготовка

Будь-якому пацієнту може бути призначена вапоризація простати після того, як її гіперплазія була діагностована під час повного клінічного обстеження з трансректальним ультразвуковим дослідженням, урофлоуметрією та аналізом крові на простат-специфічний антиген (ПСА), а також за наявності симптомів, що відповідають Міжнародній шкалі симптомів простати (IPSS).

Читати далі – Діагностика аденоми простати

Підготовка до самої процедури вапоризації передбачає здачу загального аналізу крові, аналізу на швидкість згортання крові, загального аналізу сечі та ЕКГ.

Пацієнт повинен припинити прийом антикоагулянтів та препаратів гепарину за два дні до запланованої операції, а їжу та рідини – за 10-12 годин.

[ 2 ], [ 3 ]

Техніка вапоризації простати

Вапоризація аденоми простати проводиться через уретру, тобто трансуретрально – за допомогою цистоскопа, під місцевою спінальною анестезією (іноді під загальним наркозом).

Методика трансуретральної електровапоризації простати полягає у введенні електрода через уретру та переміщенні його до поверхні передміхурової залози. Електричний струм, що подається через нього, нагріває та випаровує тканину залози; уражену ділянку промивають фізіологічним розчином; одночасно кровоносні судини коагуляються та запаюють. Для відведення сечі на день-два встановлюється катетер.

Основні методики лазерної хірургії аденоми простати включають малоінвазивну хірургію під ендоскопічним контролем – лазерну вапоризацію аденоми простати або пошарове видалення аденоми простати лазером, тривалістю не більше 50-60 хвилин. Залежно від використовуваного обладнання, методика може бути контактною або безконтактною (з латеральним напрямком променя через кварцові ковпачки STL, Ultraline, Prolase-I), що застосовується при більших аденомах.

Для контактної вапоризації використовуються потужні діодні лазери, такі як YAG, Quanta System, GreenLight (KTP лазер потужністю 60 Вт або LBO лазер GreenLight HPS потужністю 80 Вт) – шляхом безпосереднього контакту кінчика світловода з тканиною. При проникненні лазерного променя відбувається термічне перетворення лазерної енергії, що призводить до підвищення температури надлишку тканини простати вище точки кипіння та її негайного випаровування.

Фотоселективна лазерна вапоризація простати (за допомогою лазера GreenLight XPS) використовує кілька енергетичних імпульсів тривалістю від 30 до 60 секунд, які руйнують гіперпластичну тканину передміхурової залози та зменшують її розмір. Цей метод використовується навіть за наявності у пацієнтів проблем із серцем (оскільки анестезія місцева).

Біполярна плазмова вапоризація простати у фізіологічному розчині (біполярна плазмокінетична технологія) характеризується високою клінічною ефективністю та достатнім ступенем безпеки – видалення тканини простати за допомогою низькотемпературної плазмової енергії (виробляється генераторами, такими як Olympus UES-40 Surgmaster), яка подається через спеціальні пристрої, що не контактують безпосередньо з передміхуровою залозою. Електрика протікає між електродами, перетворюючи концентрований фізіологічний розчин на шар плазми, яка руйнує тканини при контакті.

Плазмова вапоризація не тільки випаровує розрослу тканину, але й коагуляє решту здорової тканини, залишаючи гладку поверхню. Плазмова вапоризація за допомогою ґудзикоподібного (грибоподібного) електрода зі сферичною поверхнею забезпечує кращу коагуляцію. Операцію проводять під епідуральною анестезією.

Протипоказання до проведення

Протипоказання до цієї операції включають:

• інфекційні захворювання;
• наявність хронічних запальних захворювань сечовивідних шляхів та органів малого тазу;
• нестабільний серцево-легеневий статус пацієнта;
• нещодавно перенесений інфаркт міокарда або встановлення стента коронарної артерії (у таких випадках операцію відкладають на 3-6 місяців);
• тяжкі коагулопатії (включаючи вроджені), що потребують постійного прийому препаратів для підвищення згортання крові;
• гіперактивний сечовий міхур та/або дисфункція нижнього сечового сфінктера;
• міастенія, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона;
• важкий цукровий діабет.

[ 4 ]

Наслідки після процедури

Можливі наслідки після операції включають:

• порушення відтоку сперми, тобто її зворотний потік (до сечового міхура) або ретроградна еякуляція, що знижує чоловічу фертильність;
• імпотенція;
• повторне розростання передміхурової залози (рецидив доброякісної гіперплазії) протягом кількох місяців після операції.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення після процедури

Кровотеча під час і після лазерної та плазмової вапоризації мінімальна, а процес загоєння швидкий, але після операції можуть виникнути ускладнення:

• тимчасовий набряк внутрішніх тканин, що ускладнює сечовипускання;
• незначний біль в уретрі та надлобковій ділянці;
• печіння в уретрі (особливо після видалення катетера);
• гематурія (кров у сечі протягом кількох днів до двох тижнів);
• часті позиви до сечовипускання та часткове нетримання сечі;
• печіння на кінчику пеніса та дискомфорт в кінці сечовипускання (від двох до шести тижнів);
• інфекція сечовивідних шляхів;
• утворення рубцевої тканини в уретрі, що викликає її обструкцію.

Ускладненням спінальної анестезії може бути головний біль.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Догляд після процедури

Рекомендації спеціалістів Європейської асоціації урології щодо догляду після вапоризації простати такі:

• Вам слід уникати фізичної активності (спорт, підняття важких предметів, їзда на велосипеді) та сексу протягом щонайменше двох тижнів;
• не приймайте ванни, не відвідуйте басейни та не плавайте у водоймах;
• при болю приймайте знеболювальні або НПЗЗ, а при запаленні – антибіотики, призначені лікарем;
• тимчасово уникайте вживання кави, чаю, газованих та алкогольних напоїв, цитрусових соків, гострої та жирної їжі;
• випивайте до 1,5–2 літрів води щодня протягом перших тижнів після операції;
• Щоб уникнути запорів, включіть у свій раціон більше клітковини.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]